机械通气的护理

十二、机械通气的护理

机械通气护理的目标主要是安全、有效地使用呼吸机，预防机械通气的并发症。

1·机械通气治疗前的准备备好经过清洁、消毒并功能完好的呼吸机及供氧设备。做好必要的解释和沟通，如让患者了解呼吸机治疗可以帮助其渡过难关；向患者讲明如何配合机械通气，逐渐适应人工气道和机械通气引起的不适，并提高通气效果；教会如何以非语言方式表达其需要；护士会随时提供帮助、有充分的医护人员为其服务等必要的保证也向患者一一阐明。

2·机械通气效果的监测和评估

（1）监测病情变化，以了解机械通气的效果。

a、观察神志以判断缺氧和/或二氧化碳潴留是否纠正。

b、每2h观察1次生命体征，听呼吸音。

c、观察皮肤颜色的变化。

d、观察人体协调的情况，出现人体不协调应认真分析原因，及时处理。

e、判断插管或气管切开套管的位置。

f、观察血气分析结果、电解质、出入水量。

g、评估患者心理状态，有无焦虑或恐惧及其程度。

（2）观察呼吸机的工作状态是否正常并做好记录；比较呼吸机各参数调节与医嘱要求是否一致；观察呼出气的监测指标，如潮气量等数值是否能满足患者的需要。

3·完全有效的使用机械通气系统

（1）保证气源，包括氧气及空气。

（2）保证呼吸机各管道通畅、连接紧密，不漏气、不扭曲、不阻塞。用支撑架妥善固定好呼吸机管道，以减少气管导管的移动或牵拉，使贮水器处于管道的最低点，及时倒弃贮水器的冷凝积水，避免污染的水倒流至湿化器。

（3）检查湿化器中蒸馏水的量及温度，及时给予调整。湿化器中的过滤纸及时更换，机器上的过滤网经常清洗，呼吸机上的管道、接头应每隔48h消毒1次。

（4）熟悉呼吸机的特点和性能，正确分析各种警报的原因及时处理。若报警一时不能迅速解除，而患者情况危急，应将呼吸机与患者分离，用手法挤压皮囊通气。待患者稳定后再寻找报警原因。

(5)做好呼吸机的消毒和保养工作，减少交叉感染，延长呼吸机的寿命。

(6)保证面罩、气管插管、气管切开套管与呼吸机管道连接紧密，管道通畅。

4·激发或提供心理社会支持对机械通气患者，无论其意识清醒与否，均应受到尊重。护士应主动亲近患者，细致解释、语言鼓励和精神安慰可起到增强患者自信心和通气效果的作用。教会患者用非语言方式（如手势、书写板等）表达其要求。护士服务态度和蔼，动作稳重、轻柔，与患者交流时保持语调正常，因为患者的听力功能正常，以增加患者的安全感和自信心。嘱患者家属与其多沟通，必要时安排

家人及关系密切者的探访，以满足双方对安全、爱、归宿等层次的需求，缓解焦虑、恐惧等心理反应。

5·防止和处理并发症机械通气常见的并发症为通气过度和通气不足、低血压、气压伤（气胸、纵隔气肿）、感染、消化道并发症、腹部胀气、营养不良和呼吸机依赖等。

【护理评价】

1·使用呼吸机安全、有效，预防并发症的发生。

2·保持呼吸道通畅，严格掌握无菌操作技术及吸痰技巧。

3·掌握非语言交流技巧，清醒患者能作有效的深呼吸运动和有效吸痰。

4·观察病情及时，护理记录完整。

5·急救物品、药品准备充分，患者发生意外时抢救及时。

6·患者及家属能知晓呼吸道感染的预防知识，患者及家属能采取有效的方法应付焦虑，配合呼吸机治疗。