维生素D检测 ppt课件

Tsiaras, W.G., & Weinstock, M.A. (2011). Factors influencing vitamin D status. Acta Derm Venereol 91(2), 115-124
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维生素D状态影响因素
内源性因素
其他因素
肾病 • 慢性肾病 • 肾病综合症
24.4%
VitD不足
VitD缺乏
69.2%
Source:来自中科院上海生科院营养所营养与代谢重点实验室主任林旭研究员的调查研究
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Vitamin D 检测
专家推荐 ： 人群及频率
建议检测维生素D人群
有骨量丢失或高风险的患者 骨质疏松 骨软化或佝偻病 骨折 老年人/近期伴跌倒 高PTH血症
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维生素 D 缺乏
作用与后果
骨骼
佝偻病、软骨病 骨质疏松、继发性甲状旁腺功能亢进症
肌肉功能
衰弱、疼痛、失去平衡 跌倒风险
糖尿病
胰岛素抵抗、胰岛素分泌减少
免疫系统
肺结核、I 型糖尿病、多发性硬化、Sjögren-综合症、 RA、甲状腺炎、Crohn 氏病
癌症 心脏
浓度低于 20 ng/ml 与结肠、前列腺、卵巢与乳腺癌以及 非何杰金氏淋巴瘤的发病风险 30 至 50 % 的增加具有 相关性
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
Vitamin D
背景
维生素D合成 仅少量食物含有丰富的Vit D 阳光暴露内
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全球维生素D缺乏 vs.检测的现状
40%美国人群（1.2亿）维生素D缺乏或不足 其中仅25%测试过 40%欧洲人群（1.5亿）维生素D缺乏或不足 其中仅7%测试过 70%中国人群（9.1亿）维生素D缺乏或不足 其中仅?%测试过
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中国流行病学调查（中老年人）
充足 6.4 %
与矿物质的矿化
• 维生素 D 的浓度受 PTH 密切调 节，PTH 可刺激肾小管对钙离子 重吸收，并促进肾脏生成维生素 D 1,25-(OH)2
• 对于强壮骨骼的形成与维持非常 重要
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维wenku.baidu.com素 D
新认识 – 非骨骼功能
免疫调节作用 作为抗感染制剂，增加抗菌肽 （cathelicidin）的生成 下调肾脏肾素生成 刺激胰腺 ß-细胞胰岛素分泌 凋亡诱导剂（乳腺、前列腺、结肠与 其他组织维生素 D 1,25-（OH）2 的生 成可调节增殖控制基因） 抑制血管生成 增加心肌收缩力
皮肤 • 色素沉着 • 温度 • 瘢痕例如：烧伤 • 年龄
Tsiaras, W.G., & Weinstock, M.A. (2011). Factors influencing vitamin D status. Acta Derm Venereol 91(2), 115-124
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维生素D状态影响因素
肝病 • 淤胆性肝病 • 肝实质疾病 • 肝衰竭
肉芽肿病与恶性肿瘤 • 结节病、肺结核、真菌性肉芽肿、铍中毒 • 某些肿瘤（肿瘤性软骨病）
Tsiaras, W.G., & Weinstock, M.A. (2011). Factors influencing vitamin D status. Acta Derm Venereol 91(2), 115-124
源性生成是主要的维生素D天然来源。2 紫外线-B射线刺激下皮肤细胞可从7-脱氢 胆固醇生成维生素D。1 肝中，维生素D接受碳25羟基基团。 25（ OH）D被释放入血流 （半衰期：2-3周） 。 肾脏添加有另一种形式的羟基生成1,25（ OH）2D（骨化三醇），即唯一的生物活 性维生素D代谢物（半衰期：大约3-4小 时）。 人体“储存”的维生素D为 25（OH）D形 式，需要时激活为 1.25（OH）D 。
剂）
HO
维生素D2
天然形式见于蔬菜来源食物 （蘑菇）
用于强化与补充
H3C
H3C
H
C H3
OH C H3
H
V itam in D 3 (25-O H ) C H2
1. Holick MF N Engl J Med 2007;19;357(3):266-81
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
维生素D检测
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Vitamin D
背景
维生素D是一种激素源，而不是维生素
维生素D是一种 脂溶性类固醇，基本化学结构是胆固醇。1
主要形式是维生素D2（钙化醇）与维生素D3（胆骨化醇） 。1
维生素D3
暴露于阳光或人工光源紫外线B射线后在皮肤生成
天然形式见于动物来源食物（深海鱼、蛋黄、肝脏）
用于食物强化（橙汁、牛奶）以及药物添加剂 （药丸、滴
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来源：来自Mayo Clin Proc January 2011;86(1):50-60 1. Holick MF N Engl J Med 2007;19;357(3):266-81
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维生素 D
生物骨骼功能已众所周知 ...
• 维持正常血液钙与磷的浓度 • 增加小肠钙吸收 • 支持类骨质与其他维生素、激素
内源性维生素D生成不足的患者 长期卧床患者 日光照射减少或黑皮肤患者
心肌梗死、充血性心衰、动脉粥样硬化、高血压
神经系统
抑郁、精神分裂症、孤独症、帕金森病、Alzheimer 氏 病
肾脏
肾病综合症、蛋白尿、Hämodialysis
妊娠
子代出现胰岛自身抗体，增加先兆子痫风险
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影响维生素D状态的因素
外源性与内源性因素
光照维生素D合成
暴露于紫外线辐射 • 纬度 • 季节 • 防晒应用 • 服装
内源性因素
维生素D生物利用度
胃肠道维生素D吸收障碍 • 乳糜泻 • 胆道梗阻 • 慢性胰腺炎 • 肝衰竭 • 囊性纤维化 • Crohn’s病 • 胃旁路术 • 胆酸结合药物治疗 （例如：考来烯胺、考来替泊）
肥胖
酶活性 • 1-α-羟化酶：血清磷、甲状旁腺素、基因突变 • 25-羟化酶：25（OH）D浓度 • 细胞色素P450酶（CYP24、CYP3A4）：药物治 疗（苯巴比妥、苯妥英、卡马西平、利福平、抗 逆转录）