胆结石手术的围术期护理效果
胆结石手术的围术期护理效果
发表时间：2018-11-23T14:28:15.363Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年6月上第11期作者：李菁[导读] 并且提高患者对于医院服务的护理满意度，有效地患者了紧张的医患关系，是一项值得推广的应用。
四川省泸州市西南医科大学附属中医医院 646000 【摘要】目的：分析胆结石手术的围术期护理的临床效果。方法：选取我院60例接受胆结石手术的患者作为研究对象，将他们平均分为两组各30例，在其他条件相同的情况下，对照组胆结石的患者采用常规的护理方法来进行护理工作，观察组胆结石的患者采用人性化全面的护理方法来进行围绕手术期间的护理工作，比较两组接受胆结石手术患者对于护理人员的护理工作满意度。结果：对照组胆结石患者
的护理满意度为70%，且患者术后恢复效果正常，观察组胆结石患者的护理满意度为96.7%，且患者术后恢复效果较为快速，两组胆结石患者的护理满意度差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对患者进行胆结石手术的围术期人性化护理有助于帮助患者快速恢复，并且提高患者对于医院服务的护理满意度，有效地缓解了紧张的医患关系，是一项值得推广的应用。【关键词】胆结石手术；围术期护理；护理体会
胆结石疾病是由于人体胆管系统中分泌的胆色素、胆汁胆固醇以及一些粘液物质受到了人体内各种因素的影响所凝结而成的。在目前的临床医学中比较常见的两种胆结石疾病为胆囊结石与胆管结石。胆囊结石一般产生在胆囊中，胆管结石一般出现在人体内各级的胆管之中。在对胆结石疾病的治疗中，最常使用的一种手术方法为腹腔镜胆囊切除手术，这种治疗方式所造成的手术创面较小、患者恢复较快，并且能够减少患者产生疼痛的情况，所以受到了许多医生的推广。本文就胆结石手术的围术期护理进行研究与探讨，具体如下：1.资料与方法1.1 患者资料选取我院2016年12月-2017年12月，所接受胆结石手术治疗的患者作为研究对象，共60例，将他们平均分为两组各30例。其中对照组胆结石患者的平均年龄在（48.3±5.3）岁，男患者16例，女患者14例；观察组胆结石患者的平均年龄在（52.1±4.8）岁，男患者13例，女患者17例。两组接受胆结石手术患者的其他基础资料与病理信息比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法给予对照组胆结石患者传统的常规护理方法，其具体内容有：在患者接受完胆结石手术之后，对患者的生命体征进行实时的监测，并且注意患者的心理情况，让患者身心保持愉快，并且在医生允许的情况下，要求患者进行适当的运动，在饮食方面，要求患者食用清淡的食物，避免出现消化不良的情况。给予观察组胆结石患者采用围术期的人性化护理，其具体内容有：（1）术前护理：护理人员应该在患者进行手术之前带患者进行术前的常规检查，包括：三大常规检查、心电图检查及胸透检查，排除患者在进行手术时可能产生的风险；（2）心理护理：一般患者在进行手术前都会出现焦虑、紧张、恐惧的心理，因此，护理人员要对患者进行心理开导，给他们多补充一些关于胆结石疾病的知识与治疗方法，帮助患者建立手术治愈的信心，鼓励他们，缓解他们的不良情绪；（3）饮食护理：护理人员要提醒患者在手术前不能食用，固体食物，要以流食为主；并且在手术前1d不得使用牛奶、豆浆等饮品，以免出现腹腔胀气的情况。护理人员还应该帮助患者在手术前进行清肠的工作。（4）术中护理：护理人员要仔细核对手术患者的信息，实时监测患者的生命体征，及时帮助患者调整卧位，并且详细记录患者在手术期间的出血量及尿液量；（5）术后护理：护理人员要在患者手术后及时给予患者营养物质的输送，利用水电解质来调节患者体内功能的正常运转，合理安排患者的饮食，尽量采用容易消化的事物；并且要对患者手术后可能产生的并发症进行观察，当患者出现不适时，及时采取措施处理。
1.3 治疗效果观察当接受手术的胆结石患者恢复到一定程度后，医院领导将对患者进行护理满意度的调查，采用自制问卷让患者自愿进行填写。护理满意度共分为三个评价标准：非常满意、满意及不满意。
1.4 统计学分析采用SPSS18.0统计软件进行结果统计，计量资料采用t检验（），计算资料采用X2检验，当P＜0.05时，则调查结果差异有统计学意义。
2.结果
从胆结石患者的护理满意度调查结果上来看，观察组患者的护理满意度高达96.7%，明显高于对照组患者的护理满意度70%，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1 表1 两组手术患者的护理满意度调查结果
3.讨论
随着我国医疗事业的发展，在临床医学上对于胆结石手术的围术期护理内容越来越丰富，也越来越全面。对患者进行围术期的人性化护理能够帮助患者快速愈合手术创面，有效提升患者的手术成功率，还能够减少患者术后出现疼痛的情况，并且有效抑制了并发症的发生率。据调查，在我国胆结石疾病具有非常高的发病率，专家分析可能与患者的生活习惯及饮食习惯有关，因此现代人应该更加注意自己的生活作息，才能够减少疾病的发生。综上所述，对胆结石手术患者进行围术期的人性化护理工作有助于帮助患者快速恢复，并且提高患者对于医院服务的护理满意度，有效地患者了紧张的医患关系，是一项值得推广的应用。参考文献：
胆总管切开取石手术记录
日期：2009年7月31日1pm---3：30pm 术前诊断：1.胆总管结石2.胆管炎3.胆囊结石4.原发性高血压 术后诊断：1.胆总管结石2.胆管炎3.胆囊结石4.原发性高血压 手术名称：胆囊切除+胆道探查+胆总管切开取石+T管引流术 手术人员：主刀：吴晓健二助手：黄鹏洗手护士：钟彬 一助手：吴松三助手：李玉玲麻醉师：刘新伟 麻醉方式：全麻 麻醉效果：好更改麻醉情况：无 手术记录： 麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。取右侧肋缘下切口，长约10cm，逐层切开腹壁各层进腹。术中探查见胃、小肠无明显异常。肝脏大小、形态正常，表面光滑无结节，胆囊充血水肿较明显，约9X5X4cm大小，胆囊壁稍厚，约0.4cm。胆囊内可扪及结石1枚约1.0cm。胆总管扩张约1.8cm，内可扪1.5cm大小结石1枚，未见其他病灶。拟行胆囊切除+胆道探查+胆总管切开取石+T管引流术距离肝0.5cm处切开胆囊浆膜层，钝性剥离胆囊至颈部，仔细解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉清楚后，分别予结扎切断，逆行切除胆囊。分离暴露胆总管及肝总管, 5号空针穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，于胆总管前壁做二牵引线，切开胆总管约2cm，内有大量墨绿色胆汁涌出，吸尽，运用取石钳和取石勺于胆总管下段取出1.5cm大小结石和泥沙样结石，左右肝管也取出泥沙样结石。6号尿管插入胆总管和左右肝管，生理盐水冲洗残余泥沙样结石，后在运用胆纤镜胆道顺利通过乳头进入十二指肠内，镜证实胆总管下端和左右肝管通畅未见残余结石。置22#“T”管，缝合胆总管切口，试水证实胆总管缝合良好，无漏水，胆总管下端通畅。冲洗胆囊床、胆囊三角，检查术区无活动性出血及胆汁渗出，置腹腔引流管一根于温氏孔，清点纱布器械无误后逐层关腹。 手术过程中麻醉满意，手术顺利，术中出血约20ml，术后病人回ICU，术后胆囊送病检，结石交患者家属保管，予以抗炎、补液等对症支持治疗。 医师签名：
胆石症术后护理
胆石症术后护理常规 一、术前护理 1、心理护理：术前向患者介绍手术目的、方法及手术效果，消除病人的紧张、恐惧、焦虑心理、配合术前的各种治疗、检查及护理 2、指导病人戒烟、烟酒，尽量少吃酸辣多渣食物，饮食少量多餐，多吃富含维生素、营养易消化的食物。 3、术前的常规检查、备皮 4、术前准备： （1）术前一天了解病人无过敏史的基础上，做好过敏试验，按需准备交叉配血 （2）术前晚流食，术晨禁食水 （3）病人进手术室后根据麻醉及手术类型铺好麻醉床，按病情预备好各种引流装置、氧气，血压计，听诊器，吸引器及必要的急救药品和仪器 二、术后护理 1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上给予去枕平卧，头偏向一侧；防止呕吐物吸入气管，苏醒后根据病情改变卧位。 2、严密监测生命体征，尤其是心率和心律的变化，按医嘱测量并记录，如有异常立即通知医师。 3、保持呼吸道通畅，根据医嘱持续低流量给氧。分泌物过多时可用吸引器吸出；如呕吐时应随时清除，防止阻塞呼吸道。 4、全麻恢复过程中出现躁动者，应防止其拔除各种引流管、输液管或坠床。术后４小时还未清醒应报告医生。 5、妥善固定好胃管、导尿管、腹腔引流管等各种引流管，密切观察并保持通畅，尤其是腹腔引流管：保持导管通畅，及时更换引流袋，注意无菌操作，观察并记录胆汁的量、颜色、性状 6、皮肤护理：观察全身皮肤黄疸程度及消退情况，注意切口处敷料是否干燥，如有渗液，渗血，立即更换敷料，并观察切口情况如有出血，立即通知医师。 7、做好基础护理：口腔，膀胱，尿道口及压疮预防护理等。
8、术后6～12h后可协助病人翻身，24小时鼓励病人早下床活动，增加肠蠕动，促进肠蠕动的恢复 9、肠道功能未恢复时应禁食少量饮水，肛门排气后可进清淡流质，排大便后由半流质逐渐转为低脂饮食，避免油腻食物及饱餐 10、做好心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。
胆囊结石胆囊切除术临床路径
胆囊结石胆囊切除术临 床路径 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
胆囊结石（胆囊切除术）临床路径 一、胆囊结石（胆囊切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胆囊结石（ICD-10：） 行胆囊切除术(ICD-9-CM-3:。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 1.症状：平时无症状或仅有上腹不适。 2.体征：无明显阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛。 3.辅助检查：B超、CT、MR或MRCP怀疑或提示胆囊结石。 4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数正常，血清总胆红素及结合胆红素正常，血清转氨酶和碱性磷酸酶正常或轻度升高。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 行经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术。 （四）标准住院日为9-11天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：胆囊结石。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天（工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血； （2）生化全套、凝血功能、输血前普查八项； （3）肝胆彩超； （4）心电图、胸部X线平片。 2.根据患者病情可选择的检查： （1）肿瘤标记物检查（含AFP、CEA、CA199）； （2）超声心动图、肺功能检测和血气分析（存在心肺基础疾病或者老年体弱患者）； （3）肝胆CT平扫或MRCP。 （七）抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。 3.预防性用抗菌药物，时间为术前小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 4.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征者
ERCP围手术期护理
ERCP围手术期护理 施凤娟 （上海市嘉定区中心医院，普外科） 【关键词】ERCP术；围手术期；护理 内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头注入造影剂做X线胰胆管造影检查，是目前广泛应用于胰胆管疾病诊断和治疗的重要措施之一［1］。但作为一种侵入性的诊治方法，亦可发生相关的并发症，如何减少和预防并发症的发生，提高ERCP的成功率是医护人员关注的焦点。现将我科开展ERCP术以来总结的护理体会介绍如下： 1 ERCP术的临床应用 ERCP术主要应用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者的诊断及进一步的治疗［2］。自20世纪70年代应用以来，随着内镜器械的发展和操作技术的不断提高，其临床应用范围逐渐扩大。在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下胆管引流术(ERBD)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下胰管引流术(ERPD)、胆管内支架引流术使众多胆胰疾病患者得以经过微创方式治愈。我科自年月至年月，已施行ERCP检查及治疗例。 2 术前护理 2．1 充分评估病情术前应充分评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血尿淀粉酶、血小板计数、白细胞计数和分类，了解有无胰腺基础疾病。并对患者的营养状况、心理状况做全方面的评估。 2．2 心理护理通过对ERCP检查患者术前进行积极的护理干预能够明显降低患者的心理应激情况［3］。由于患者和家属缺乏ERCP的相关知识，因而多数患者有恐惧心理。而患者精神状态、情绪及对操作者的信赖度在很大程度上影响到十二指肠降乳头平滑肌的活动度，直接关系到手术的成败。因此术前应向患者详细介绍ERCP的目的和方法、术中可能存在的不适和术后注意事项，对患者有针对性的进行疏导，增加患者的依从性。 2．3 术前准备 ERCP术前三日内不做钡餐胃肠检查和钡灌肠，防止钡剂存留而影响ERCP的效果。术前8 h禁食，4 h禁水，并监督患者执行。除去义齿及金属饰品，常规做碘过敏试验。遵医嘱术前肌内注射安定10 mg、山莨菪碱10 mg、度冷丁75 mg，以达镇静、松弛乳头括约肌、减少腺体分泌的作用，提高插管的成功率。检查前准备好电子十二指肠镜、导管及导丝，乳头切开刀、网兜气囊导管、碎石篮，保证所备器械功能完好，严格消毒、冲洗。 3 术中护理 3.1 一般护理指导病人合理进行术中配合，内窥镜插入时协助病人取俯卧
胆囊结石胆囊切除术临床路径
胆囊结石（胆囊切除术）临床路径 一、胆囊结石（胆囊切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胆囊结石（ICD-10：K80.1/K80.200） 行胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.22005)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 1.症状：平时无症状或仅有上腹不适。 2.体征：无明显阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛。 3.辅助检查：B超、CT、MR或MRCP怀疑或提示胆囊结石。 4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数正常，血清总胆红素及结合胆红素正常，血清转氨酶和碱性磷酸酶正常或轻度升高。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 行经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术。 （四）标准住院日为9-11天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K80.1/K80.200胆囊结石。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天（工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血；
（2）生化全套、凝血功能、输血前普查八项； （3）肝胆彩超； （4）心电图、胸部X线平片。 2.根据患者病情可选择的检查： （1）肿瘤标记物检查（含AFP、CEA、CA199）； （2）超声心动图、肺功能检测和血气分析（存在心肺基础疾病或者老年体弱患者）； （3）肝胆CT平扫或MRCP。 （七）抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。 3.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 4.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。 5.造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。 （八）手术日为入院≤3天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。 2.手术方式：经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
胆囊结石 入院病历(精选.)
住院病历 姓名：.. 科别外科病室：住院部床号：14床住院号: 入院病历 姓名：..籍贯：***** 性别：女现住址：******* 年龄：43岁入院日期：2014-2-25 11:00 婚姻：已婚记录日期：2014-2-25 11:00 职业：.. 病史陈述者：患者本人 民族：..族可靠程度：可靠 主诉：右上腹间歇性疼痛1年，加重8天。 现病史：该患者于一年前无明显诱因开始出现右上腹部不适疼痛，疼痛呈间歇 性隐痛，可向右肩背部放射痛。无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气、烧 灼，无腹泻及便血，无尿频、尿急、尿痛等伴随症状。曾在我院救诊，以“胆囊炎” 之诊断，给予抗炎、利胆、对症等口服药治疗（具体药名及剂量不详）后症状好转。 上述症状常在饮食大量油腻食物后明显。随服抗炎及利胆类药物（阿膜西林2片、 消炎利胆片6片）后症状时缓时重。近8天前上述症状加重。为求进一步诊治今日 遂到我院门诊救诊，检查腹部B超并以“1.慢性胆囊炎2.胆囊结石”之诊断收入院， 此次发病以来患者食纳及睡眠尚可，体重无明显减轻，大小便正常。 既往史：平素体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，无食物及药物过 敏史，无外伤及手术史，无输血史，预防接种史不详。 个人史：生于原籍,无长期外地居住史，无传染病人接触史，无吸烟，无酗酒， 无其他特殊嗜好，否认有性病和治游史。 家族史: 否认家族中有遗传性疾病及相关的病史，无传染病史。 体格检查 体温:36.6℃脉搏:78次／分呼吸:19次／分血压:110/70mmHg 一般情况可，神志清、精神可、营养、发育正常、活动自如，呈慢性病容， 步入病房、查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点。各浅表淋巴结未扪及肿大。
胆囊结石伴胆囊炎病人护理试题
胆囊结石伴胆囊炎病人护理试题 姓名：得分： 一.试题 1 女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向 右肩部放射，检查；肥胖体质，血压110/80mmhg，p90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。治疗未缓解，反复持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可诊断为 A急性坏死性胰腺炎 B胆总管结石 C十二指肠溃疡穿孔弥漫性腹膜炎 D结石性急性坏疽性胆囊炎 2男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查；巩膜及周围皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmhg，血清胆红素征阳性。为进一步确诊选用 A ERCP B PTC C CT D MRI E BUS 3 男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄 疸，检查；巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmhg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×10的9次方/L。此病人诊断为 A急性胆源性胰腺炎 B 肝脓肿 C急性化脓性胆囊炎 D 急性梗阻性化脓性胆管炎 4 女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结 石，首选的治疗方法是哪一种 A 胆囊切除 B 经皮胆镜取石术 C 口服排石饮液 D口服利胆素片 E 口服熊去氧胆酸片 5 Murphy征出现在 A AOSC B 急性化脓性胆囊炎 C绞窄性小肠梗阻 D 急性坏死性小肠梗阻 6 急性胆囊炎最严重的并发症是 A 细菌性肝脓肿 B 胆囊积脓 C 胆囊坏疽穿死致胆汁性腹膜炎 D 急性胰腺炎
E 胆囊十二指肠内瘘 二·简答题 1 胆囊结石伴胆囊炎术后护理常规 答案一DEDABC ● 1.同普外科术后护理常规。 ● 2.患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，亦有利于引流。 ● 3.密切观察患者的生命体征，尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不 齐。同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁样引流物，每小时大于5ml，应怀疑胆漏，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。 ● 4.术后3日，患者体温逐渐恢复正常，如仍高于39℃应查找感染源，给予抗感 染治疗。 ● 5.对胆囊造瘘者，应密切观察其引流性质和量并保持通畅。 ● 6.“T”形管护理，同“T”管护理常规。 ●7.患者肠蠕动恢复后，可进低脂全流饮食，逐步过渡到普通饮食，并限制脂肪 和刺激性食物的摄入。 8..严密观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。
胆石症护理措施
胆石症护理措施 2014-07-16 21:14:24 浏览次数：0 网友评论 0 条 1.手术前护理（1）心理护理：胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也易复发，要鼓励病人说出自己的想法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心；向病人讲解医院的环境和病房的管理，及时与家属沟通，使病人能愉快地接受治疗；对危重病人及不合作者，要专人护理，关心体贴。 （2）病情观察：密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行处理。 1）生命体征及神志变化：胆道感染时，体温升高，呼吸、脉搏增快。此时应每4h测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。如果血压下降，神志改变，说明病情危重，可能有休克发生。 2）腹部症状、体征变化：观察腹痛的部位、性质、有无诱因及持续的时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化，观察有无胰腺炎、腹膜炎、急性重症胆管炎的发生。 3）及时了解实验室检查结果。 4）准确记录24h出入液量。 （3）缓解疼痛1）针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性地采取措施以缓解疼痛。先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。 2）指导病人卧床休息，采取舒适卧位。 （4）改善和维持营养状态1）入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。非手术治疗者根据病情再决定饮食种类。 2）营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口饮食或进食不足者，可经胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，以维持病人良好的营养状态。 （5）对症护理1）黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。
胆囊结石手术记录
永济电机医院 手术记录 科别：外科住院号：11060046 姓名：陈齐整性别：女年龄：59岁病床号：27床 术前诊断：1.胆囊结石；2.急性胆囊炎。 术中诊断：1.胆囊结石；2.急性胆囊炎。 手术名称：胆囊切除术 手术医师：术者：孙治国一助：马麦侠二助：王一雪三助田瑞芳 手术时间：2011年6月10日17时10分开始，20时05分完毕，共用2小时55分钟麻醉方式：全麻+插管麻醉医师：李晓东、任碧阳 出血量：200 ml 输血种类：无输血量：无 手术经过： 麻醉平稳后，患者平卧手术台上，常规术区2％碘伏消毒，铺无菌巾、单。取上腹部右侧肋缘下切口长约15cm，依次入腹。探查可见：大网膜包裹胆囊，底部无明显粘连，腹腔无明显渗液；胆囊明显胀大，大小约20×8×6cm3，表面明显充血、水肿，颈部与网膜紧密粘连；胆总管未触及明显的石头，肝门部无肿大淋巴结；术中诊断：1.胆囊结石；2.急性胆囊炎。遂决定行胆囊切除术。 手术步骤：由于患者较胖，且胆囊颈部与网膜粘连紧密，为避免副损伤，逆行切除胆囊；先给予胆囊减压，然后仔细从胆囊床剥离胆囊直至胆囊颈部；先解剖出胆囊三角，结扎切断胆囊动脉，四号丝线结扎胆囊管并切断，胆囊床彻底止血。检查无胆管损伤，查手术视野无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层关腹，酒精纱布包扎伤口。手术顺利，麻醉满意，术中出血约200mL，术后患者清醒，于20：10安返病房。 手术结果：手术顺利，麻醉满意，术后患者清醒，于20：10安返病房 标本肉眼所见：胆囊长约20cm，壁较厚，打开胆囊，可见内有石头两枚，大小分别为4×3×2cm3, 2×1×1cm3,小石块嵌顿在胆囊颈部。 术中标本送病理：□ 1.是 2.否标本件数：1 件对麻醉效果：□ 1.满意 2.不满意 手术医师签字：马麦侠 年月日时分
胆总管手术记录
姓名：性别：男年龄：76岁病区：外科病区 手术日期：开始时间：结束时间： 术前诊断：1.胆总管结石 2.胆囊结石并慢性胆囊炎 3.肝囊肿 术中诊断：1.胆总管结石 2.胆囊结石并慢性胆囊炎 3.肠粘连 4.肝硬化 5.肝囊肿 手术名称：肠粘连松解术+胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术 手术者：助手：手术护士： 麻醉方法：全麻麻醉者：巡回护士： 手术体位：仰卧位切口部位：右肋下缘输血量：无术中用药：详见麻醉单 手术经过： 麻醉满意后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾手术区。取右侧肋缘下弧形切口，长约15CM，逐层切开腹壁各层进腹。见网膜与肝脏胆囊十二指肠粘连，钝锐性分离粘连后探查腹腔可见：肝脏表面呈暗红色，可见硬化未见明显结节。发现胆囊有扩张，扪及囊内有多颗结石。将十二指肠向前下翻转,沿肝十二指肠韧带右缘向左解剖分离，暴露出胆总管及肝门。见胆总管外径2cm，探查胆总管下段结石有约结石。探查胰脾胃肠未见异常。决定行“胆囊切除术+胆总管切开取石术"T"管引流术”。以卵圆钳牵引胆囊浆膜，文氏孔处塞一沙布。距胆总管处切断并结扎胆囊管。于后方分离胆囊动脉并切断结扎。顺逆时针氏分离胆囊并完整切除取出，胆囊床电刀彻底止血。用5号空针穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，于胆总管前壁用4#丝线做牵引，切开胆总管前壁长约3CM,内有大量墨绿色胆汁涌出，吸尽。运用取石钳和取石匙于胆总管取出一颗坚硬褐色结石大小大小。向上、下分别探查胆总管，注入水后观察开闭蠕动良好，未见明显狭窄及肿瘤压迫。16号尿管插入胆总管及左右肝管，生理盐水反复冲洗，未见结石冲出。16#导尿管顺利通过乳头进入十二指肠，生理盐水反复冲洗未见残留结石冲出。探查左右肝管及胆总管下段通畅，置22#“T"管，T管放置妥当后，对T管两侧的胆总管壁以3-0可吸收线缝合胆总管壁全层。胆管缝合后，反复以20ML生理盐水经T管注入胆管内，无水漏出。络合碘生理盐水和生理盐水反复冲洗腹腔及吸净，无菌纱布擦干。于文氏孔放置已引流管经右侧腹部戳一孔引出接无菌引流袋并固定。T管经右侧腹部另戳一孔引出接无菌袋并固定。确认无出血，清点
胆囊结石病历模板
主诉: 反复右上腹闷痛半年 现病史: 患者自诉缘于入院前半年前始无明显原因出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，可放射至右腰背部，伴发热畏冷及呕吐，当时无腹胀腹泻，尿频急尿痛等，曾求诊本院门诊查B超提示“ 1.胆总管及左肝内胆管，左肝管多发结石 2.胆总管及左右肝内胆管扩张 3.胆囊炎，胆囊泥沙样结石 4.肝实质不均”，诊断为“胆石症、胆囊炎”，予消炎镇痛等输液治疗（具体不详）腹痛可缓解。此后，每于劳累、进食油性食物后，上述症状反复发生，均在本院门诊或县医院门诊经消炎等对症处理均可好转。近2个月来感右上腹闷痛较前频繁，伴头晕、全身疼痛及乏力，无眼黄、皮肤黄、尿黄、尿频急、尿痛、腹胀腹泻、恶心呕吐、畏冷发热等症状，亦多次求诊院外私人门诊予输液及口服西药治疗（具体亦不详）症状无明显好转，今为彻底诊治，我院门诊拟“胆石症，慢性胆囊炎”收住入院。辰下： 胁肋隐痛，悠悠不休，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，二便调。 既往xx: 否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。 个人xx: 出生成长于原籍，无“疫水”接触史及长期的外地居住史，生活工作条件一般，否认毒物、放射性物质接触史。无烟酒等不良嗜好。 婚育史:26岁结婚，育有1女1男，爱人、儿女体健。
家族史: 否认有“高血压、糖尿病”等家族性遗传性、传染性疾病史。 xx T 36℃P 86次/分R 19次/分 神志清楚，面色少华，形体中等，营养中等，语声清晰，无特殊气息；神志清楚，慢性痛苦面容，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作；全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，未见肝掌、蜘蛛痣；全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，未见颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动平稳，触觉语颤对称，叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内 0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音，周围血管征阴性；腹平坦，右上腹肌稍紧张，右上腹及剑突下腹部压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阳性，无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，未闻及振水音及血管杂音；肛门外生殖器无畸形；脊柱生理弯曲存在，无压痛叩痛，四肢关节无肿胀畸形，双下肢无浮肿，各生理反射正常，巴氏征、克氏征未引出。舌红少苔，脉细弦而数。 辅助检查： 肝胆B超（本院 2007.11.15）： 1.胆总管及左肝内胆管，左肝管多发结石 2.胆总管及左右肝内胆管扩张 3.胆囊炎，胆囊泥沙样结石
胆结石术后患者的护理个案
病人个案护理 一例胆囊切除胆总管切开胆道镜探查取石术后患者得护理姓名:邓贺文科室:普外科 目录 １、简介 (2) 2、病例介绍 (4) 3、护理评估……………………………………４ ４、护理措施 (5) 5、讨论 (5) 一例胆囊切除胆总管切开胆道镜探查取石Ｔ管引流术后 患者得护理 作者:邓贺文工作单位:东莞市厚街医院 ㈠简介: 胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变与造成胆汁淤滞得因素都能导致结石形成。个别地区与种族得居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病与回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区得胆囊结石发病率相对较高,可能与饮食习惯有关。 胆囊结石主要见于成人,女性多于男性,4０岁后发病率随年龄增长而增高、结石为胆固醇结石或以胆固醇为主得混合性结石与黑色胆色素结石。 临床表现 大多数病人无症状,仅在体检、手术与尸解时发现,称为静止性胆囊结石。少数病人得胆囊结石得典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下: 1、胆绞痛 病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部与背部放射,可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后,约70%得病人一年内会复发。 2、上腹隐痛
多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病"。 3.胆囊积液 胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收胆汁中得胆色素。分泌黏液性物质,形成胆囊积液。积液呈透明无色,又称为白胆汁。 ４.其她 (１)很少引起黄疸,较轻; (２)小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石; (３)胆总管得结石通过Odｄi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎; (4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔,可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大得结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻; (5)结石及长期得炎症刺激可诱发胆囊癌。 ５.Ｍirizzi综合征 Miriｚzi综合征就是特殊类型得胆囊结石,由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部得与较大得胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄,反复得炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管,胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎,明显得梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 诊断 根据临床典型得绞痛病史,影像学检查可确诊。首选B超检查,可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。仅有10%～１5％得胆囊结石含有钙,腹部X线能确诊,侧位照片可与右肾结石区别、CＴ、MRＩ也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。 治疗 1。首选腹腔镜胆囊切除治疗 比经典得开腹胆囊切除损伤小,疗效确切。无腹腔镜条件可作小切口胆囊切除。无症状得胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察与随诊,但下列情况应考虑行手术治疗: (1)结石直径≥３ｃm; (２)合并需要开腹得手术; (3)伴有胆囊息肉>1cm; (４)胆囊壁增厚; (５)胆囊壁钙化或瓷性胆囊; (6)儿童胆囊结石; (7)合并糖尿病; (8)有心肺功能障碍; (９)边远或交通不发达地区、野外工作人员; (10)发现胆囊结石10年以上。 2、行胆囊切除时,有下列情况应行胆总管探查术 (1)术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻,包括有梗阻性黄疸,胆总管结石,反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。
开腹胆囊切除、胆总管切开取石手术记录
手术记录 姓名：*** *** 姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。 手术日期: [手术时间] 至 [手术时间] 术前诊断:1. 术中诊断: 1. 手术名称:[手术名称] 手术指导者：[手术指导者] 手术者：[手术者] 助手：[助手] 麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者] 手术经过、术中出现的情况及处理： 麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。取右侧肋缘下斜切口，长约15cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，断扎肝圆韧带，探查见：肝、胃、小肠未见占位，肝脏质地、色泽正常，胆囊13X5 X4cm大小，内触及1枚小结石，胆囊水肿，胆囊三角处炎性粘连。1.胆囊切除：于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分离，胆囊床与肝脏间多发交通血管，分别离断、缝扎，至胆囊三角，分离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，胆囊移去留病理。2.胆总管切开：探查胆总管明显增粗，直径达2.0cm，暴露肝十二指肠韧带，于胆总管前壁作二牵引线，针穿抽出胆汁证实后切开胆总管长约1.5cm，见壁厚约2mm，远端取出质硬结石1枚，直径0.7cm，黑色质硬，考虑为胆囊内结石挤压入胆总管，胆道取石钳探查左右肝内胆管未取出结石，胆总管取出多发黄色泥沙样结石及粘稠黄白色脓样胆汁，应用8#尿管冲洗胆总管下段。3.26号T型管置入胆总管内，4-0可吸收线连续缝闭胆总管切口，注射生理盐水检查无漏出。于Winslow孔处置一引流管（体内长约15cm），右上腹另戳口引出固定，T型管于切口上方另戳口引出固定（体内长约13cm）。4.生理盐水冲洗创面，胆囊床置止血纱布及生 手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术后至外ICU，清醒后回病房，抗感染、止血、补液等处理。
系统精讲-消化系统-第十八节胆石症病人的护理
1.夏柯三联征表现是 A.腹痛，畏寒发热，呕吐 B.腹痛，黄疸，胆囊肿大 C.腹痛，寒战高热，黄疸 D.腹痛，寒战高热，低血压 E.腹痛，黄疸，休克 【答案】:C 【解析】:考察胆石症的临床表现。胆管结石病人常伴非特异性消化道症状，如上腹部不适、呃逆、嗳气等。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联症。 2.女，54岁。胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术18天拔除T形管。拔除后观察病人食欲，大便色泽和黄疸消退情况外，同时应注意的是 A.血压，脉搏 B.有无恶心，呕吐 C.神志 D.有无腹痛和发热 E.尿量 【答案】:D 【解析】:考察T形引流管的护理。拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。所以应注意观察有无腹痛、黄疸、发热。 3.女，37岁，行胆总管切开取石加Ｔ管引流术。术后T形管护理下列哪一项不妥
A.更换引流瓶要注意无菌操作 B.保持引流通畅 C.观察记录胆汁的性质及量 D.T形管一般留置2周 E.T形管造影通畅即可拔管 【答案】:E 【解析】:考察T形引流管的护理。T造影通畅，还要继续引流几天，排出多余造影剂后拔管。 4.典型的夏柯（Charcot）三联征常提示 A.急性梗阻性化脓性胆管炎 B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎 D.胆总管结石 E.胆道蛔虫病 【答案】:D 【解析】:考察胆管结石临床表现。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、高热寒战和黄疸，称为Charcot三联征。 5.对胆道梗阻者，既可明确梗阻部位、又可暂时缓解梗阻性黄疸的检查是 A.口服胆囊造影 B.静脉胆道造影 C.经皮肝穿刺胆管造影
肾结石病人的围手术期护理
肾结石围手术期护理常规 【术前护理】 1.心理护理应关心、体贴病人，向病人讲解有关疾病知识，使病人树立战 胜疾病的信心，积极主动配合治疗。 2.术前训练训练病人床上使用便器，指导正确的咳嗽方法。除肾脏切除术 外，不论是开放或是微创的肾脏碎石取石术，病人都需绝对卧床休息1—2周，进食、排泄一切生活只能在床上进行。 3.完善各项术前准备术前12小时禁食，4—6小时禁水，防止因术后呕吐引 起窒息或吸入性肺炎。术前晚术晨清洁灌肠，备浓缩红细胞2—4U。 【术后护理】 1.心理护理安慰患者，创造安静、舒适的环境，让病人能得到充分的休息， 合理的安排睡眠时间，有利于疾病的康复。 2.饮食护理肛门未排气时，应禁食，静脉补充营养。待肛门排气后，从流 质逐渐过渡到普通饮食。 3.体位应去枕平卧6小时，全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧， 避免口腔分泌物或呕吐物误吸入呼吸道。肾结石取石术后病人绝对卧床休息1—2周。 4.病情观察注意血压、脉搏、呼吸、体温的变化；引流管是否通畅；局部 切口渗血、渗液的情况。如尿液的颜色由淡红色转浓，并伴有血压下降、脉搏增快、局部包块形成，提示肾脏有活动出血，需及时处理； 5.皮肤护理定时协助病人翻身；定期更换床单位，保持床单位清洁、干燥。 促进受压部位血液循环，预防压疮的发生。 6.潜在并发症——出血的护理由于手术损伤肾脏血管导致出血。 积极观察生命体征变化，注意肾造瘘管及导尿管引流尿液的颜色和量。因躯体活动、情绪激动易导致血液循环加快，甚至血压增高，肾脏血液灌流量增加，加重肾脏的出血，不利于疾病的恢复。应嘱病人绝对卧床休息，禁翻身，向病人及家属做好解释工作，保持情绪稳定。加快补液速度，遵医嘱予止血药物应用等对症处理。 肾结石围手术期护理质量评价标准 1.患者情绪稳定，了解疾病相关知识，积极配合各项常规检查和治疗，了解术 前准备相关内容。 2.患者能够掌握术后体位、饮食要求，留置各引流管的相关注意事项，掌握出 院健康指导相关内容，尤其是多饮水利于结石排出的作用。
普外科手术记录doc资料
1.【大隐静脉高位结扎与剥脱术】 麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0.5～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。术毕。 2.【胆囊切除＋胆总管探查】 麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。取右肋缘下斜切口，长约7厘米。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。胆总管增粗，直径约1.0厘米，胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。分离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，
将胆囊从胆囊床上逐步游离。剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与 床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。缝闭胆总管上切口。在Winslow 孔处放置腹腔引流管一根引流。术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。切下胆囊送病理检查。术毕。 3.【腹腔镜胆囊切除术】 麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。取剑突下、脐下及右侧肋弓下三处打孔。建立人工气腹后，安放腹腔镜器械。镜下探查肝、胰，未见异常。胆囊肿大，约9.3cm×2.8cm，胆囊与周围组织无明显粘连。解剖胆囊三角，确定胆囊管，近端上可吸收夹远端上钛夹后断离。确定胆囊动脉后，上可吸收夹予以切断，并把胆囊从肝下缘胆囊床分离，取出胆囊标本，送病检。创面彻底止血。清点器械无误，纱布对数后，取出腹腔镜器械，缝合腹部，术毕。 4.【改良式乳腺癌根治术】 麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。距肿瘤边缘约5厘米做梭形切口，切口长径约15厘米。在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣下保留约0.5厘米厚的皮下脂肪层，上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，外侧界为背阔肌前缘，乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。将胸大肌、胸小肌分离，保留胸肩峰动脉胸肌支和胸前神经外侧支，切断其内侧支。在喙突处切断胸小肌止点，在胸小肌深面解剖腋静脉，清除腋血管周围的淋巴组织。保留胸长神经、胸背神经及肩胛下血管
老年胆囊结石患者围手术期处理
老年胆囊结石患者围手术期处理 【摘要】目的提高老年胆囊结石患者的治疗水平。方法对84例病人临床资料进行回顾性总结。结果 76例完全治愈,8例症状缓解。结论根据老年人特点,选择手术方式并加强围手术期处理。 【关键词】老年人；胆囊结石病；腹腔镜；胆囊切除术；剖腹术 The perioperative management of gallstone accompanied with medical disease in senile patients 【Abstract】 Objective To improve the curative effect on senile patients with gallstone accompanied with medical disease.Methods 84 cases were reviewed.Results 76 cases recovered completely and 8 cases improved.Conclusion It’s advisable to choose the operative method between LC and OC and the perioperative management is to be intensified. 【Key words】senile;gallstone;laparoscopic；cholecystectomy;laparotomy 随着人口趋向老龄化，老年胆囊结石患者也日益增多。我科
从1990年开展胆囊切除术(OC)以来，至2002年12月患者已达300例，2002年经腹腔镜行胆囊切除(LC)已有40余例，占手术总量近10%，本文报告老年胆囊结石合并内科合并症进行手术患者84例，就围手术期处理特点及体会，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组84例，男35例，女49例，年龄60～80岁，平均64岁。胆囊结石75例(其中胆囊急性炎症/慢性炎症急性发作58例，合并胆总管/总肝管结石13例，胆囊积脓4例)，胆囊息肉/胆固醇沉着症9例。内科合并症:57例合并高血压、冠心病、心律失常、动脉硬化等心血管疾患，17例伴有程度不同的慢性支气管炎、肺气肿、陈旧性肺结核，12例伴有糖尿病。 1.2 治疗方法本组67例行常规胆囊切除术，17例行腹腔镜胆囊切除术。常规胆囊切除术时采用小切口胆囊切除术，术后常规置放腹腔引流管。本组无一例行胆囊造瘘术。 1.3 治疗结果治愈76例，治愈标准为原有症状消失，步行出院，出院后未再复诊者。症状缓解8例，标准为出院后原有症状基本消失，偶有消化不良症状。本组术后仅个别病人有伤口感染，无其他手术并发症，也无一例因手术或内科合并症死亡。
普外科常见手术记录及常见病
普外科常见手术记录及常见病 1.【大隐静脉高位结扎与剥脱术】 麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。术毕。 2.【胆囊切除＋胆总管探查】 麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。取右肋缘下斜切口，长约7厘米。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。胆总管增粗，直径约厘米，胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。分离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。缝闭胆总管上切口。在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。切下胆囊送病理检查。术毕。 【腹腔镜胆囊切除术】 麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。取剑突下、脐下及右侧肋弓下三处打孔。建立人工气腹后，安放腹腔镜器械。镜下探查肝、胰，未见异常。胆囊肿大，约×，胆囊与周围组织无明显粘连。解剖胆囊三角，确定胆囊管，近端上可吸收夹远端上钛夹后断离。确定胆囊动脉后，上可吸收夹予以切断，并把胆囊从肝下缘胆囊床分离，取出胆囊标本，送病检。创面彻底止血。清点器械无误，纱布对数后，取出腹腔镜器械，缝合腹部，术毕。 【改良式乳腺癌根治术】 麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。距肿瘤边缘约5厘米做梭形切口，切口长径约15厘米。在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣下保留约厘米厚的皮下脂肪层，上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，外侧界为背阔肌前缘，乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。将胸大肌、胸小肌分离，保留胸肩峰动脉胸肌支和胸前神经外侧支，切断其内侧支。在喙突处切断胸小肌止点，在胸小肌深面解剖腋静脉，清除腋血管周围的淋巴组织。
胆石症的家庭护理与保健知识
胆石症的家庭护理与保健知识 发表时间：2020-01-13T10:05:24.067Z 来源：《航空军医》2019年13期作者：刘莉君 [导读] 胆石症作为消化内科常见的疾病，主要是指胆道系统的结石，如胆囊及胆管内的结石，结石的主要成分为钙盐、胆固醇及混合物等。 刘莉君（四川省仪陇县人民医院妇产科 637600） 胆石症作为消化内科常见的疾病，主要是指胆道系统的结石，如胆囊及胆管内的结石，结石的主要成分为钙盐、胆固醇及混合物等。流行病学的调查研究显示，正常人群中有10%-15%为胆石症患者，患病年龄多在40-60岁的中年，女性的发病率显著高于男性，饮食结构及年龄增长都是可能导致胆石症的原因。症状轻微者可有上腹部不适的症状，严重梗阻者可出现胆道感染的症状，如上腹部的疼痛、发热、恶心呕吐、休克等，通常饮酒、吃较为油腻的食物都可能诱发。 1．患了胆石症应该做哪些检查呢？ 最常见的检查即腹部超声，可以作为常规的筛查。超声内镜可以诊断出胆管内微小的结石，腹部CT可以清楚的显示出结石大小、具体位置，而内镜下逆行的胰胆管造影是医生判断是否为胆总管结石的“黄金标准”，但是是有创的。近年推出了一类无创无辐射的胆总管结石检查方法，并且可以清楚的显示出胆总管和胆管内结石的具体位置以及大小，它就是磁共振胰胆管成像（MRCP）[1]。而针对胆管堵塞导致的转氨酶或者胆红素升高的患者，可以抽血做血液的生化检查，有胆结石感染的患者，可查出血液中白细胞的增多，医生可以根据影像学的检查和血液生化学的检查来具体制定治疗方案。 2.胆石症的类型和主要治疗方法有哪些呢？ 按结石所含成分可分为：胆色素性结石、胆固醇结石及混合性结石，在我国，混合性泥沙样的结石是最常见的；按照结石所在的部位可以分为：胆囊结石、肝内的胆管结石、肝外的胆管结石。主要的治疗方法根据临床症状的轻重及有无感染和梗阻来决定，主要以西医治疗为主。手术治疗主要有激光碎石、腹腔镜的胆总管切开取石、腹腔镜下的肝切除等，对于急性发作期的患者来说，主要是使用抗炎药物、缓解症状、消除结石为主，最常见的药物有止痛药、广谱类的抗生素进行抗感染治疗、溶解胆结石的药物，如鹅去氧胆酸口服。对于低于10mm的结石，可以采取中西医结合的方式进行治疗。对于一些已经做过手术的患者，为了避免结石再次发作，可以多进行食疗和运动，来增强自身的体质，控制摄入进行预防性的治疗[2]。 3.胆石症患者饮食上应该怎么吃呢？ 研究表明，饮食的不合理会诱发胆石症的发作，所以良好的饮食习惯和摄入显得尤为重要。血液中胆固醇增高，由胆汁排出的胆固醇相应增加，患者患胆结石的可能性就越高，所以从预防的角度来讲，首先需要减少摄入高胆固醇类的食物，比如（1）动物内脏：心、肝、肾等；（2）奶制品：奶油、猪油、黄油、雪糕等；（3）动物的骨汤：猪骨汤和鸡骨汤等；需要注意的是，动物脑内的胆固醇含量最高，如猪脑，每100克的猪脑内就含有高于2000毫克的胆固醇。但是也不是说一定不能吃含胆固醇的食物，可以吃一些胆固醇含量比较低的食物，比如鸡蛋、牛奶，补充蛋白质及其他微量元素，做到饮食的均衡健康。其次，一定要重视吃早餐，可以促进胆汁的分泌和排泄；另外，要少饮酒，吃饭要吃八分饱就可以，少吃煎炸等过度烹饪的食物，多吃一些富含维生素的食物，尤其是增加维生素A的摄入，比如莲藕、菠菜、胡萝卜等，因为维生素A，有利胆溶石的功效。 患了胆石症不要过于担心，只要发现疾病后，及时就医，注意饮食的健康，少饮酒，勤锻炼，多数患者是可以正常生活的！ 参考文献 [1]刘冰熔. 请看权威专家为胆结石“画像”[N]. 中国人口报，2019-09-27（J03）. [2]郭志伟.浅析胆结石治疗的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（12）：63+66.