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（2）转出病人时
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①全面评估病人的目前状态，如意识、 瞳孔、肢体活动、定向力、咳嗽及吞咽 能力，并做好护理记录。
12
②进行各护理体格检查：神经系统、呼 吸系统、心血管系统、泌尿系统。
③检查各种引流管、伤口敷料。 ④在护理记录单上记录并签字。 ⑤整理病人用物，将病人送至普通病房，
并与病房护士做好交接班，双方签字。 ⑥进行床单位终末消毒。
神经外科重症监护
1
一.神经外科ICU的基本要求
ICU又称为危重病加强监护治疗病房,是医 护人员在危重医学理论指导下,使用先进的检 查、治疗仪器，对危重病员实施严密的床旁 监测和全身的加强治疗及精心护理的场所。 神经外科危重病人多，病情变化快，多数病 人会出现意识、瞳孔、运动、感觉、反射、 颅内压等方面的改变，在实施颅脑手术之后， 脑内、体内都发生一系列组织、生理学变化， 早期认识到这些变化并发现其原因和积极进 行有针对性抢救，是挽救病人生命的关键。
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格拉斯哥昏迷记分方法（GCS）
在国际上由于词汇翻译有差异，影响判断病人意识 的准确性，为了便于沟通，国际上均采用格拉斯哥 昏迷计分法。它是从病人的睁眼、语言、运动三项 反应情况给予计分，总15分，14～12分为轻度昏迷， 11～9分为中度昏迷，8～4分为重度昏迷，且预后 极差，3分以下罕有生存。
2
（一）人员编制
1、医生与病员之比1：2左右 2、护理人员与病员之2：1~3：1左右 3、辅助人员：卫生员一名，配餐员工1
名
3
二、神经外科ICU的设备装置
1、床旁监护仪、中心监护仪 2、呼吸机、心电图、血液分析仪、血糖快速检测仪 3、空气层流设备 4、亚低温室：冰毯、制冰机 5、中央供氧、中央吸引装置 6、静脉输液泵、微量泵 7、抢救设备：各种型号气管插管、简易呼吸器、喉
⑴轻度昏迷 意识迟钝，反复呼唤偶尔能应， 但不能正确回答问题，对强烈刺激有逃避动 作，深浅反射存在。
⑵中度昏迷 意识丧失，常有燥动，强烈疼 痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退 或消失，角膜和吞咽尚存。
⑶深度昏迷 对外界一切刺激均无反应，深 浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均 消失，四肢肌张力消失或极度增强。
神经系统 意识、定向力、感觉、反射。 呼吸系统 节律、速率、深浅度、用听
诊器听呼吸音。 心血管系统 心电图波形、外周血管、
脉搏搏动。 泌尿系统 尿量、尿比重、尿液性质。
9
⑦检查各引流管是否通畅，引流液的量 和性质。
⑧检查伤口敷料是否清洁、干燥。 ⑨在护理记录单上记录观察结果并签字。
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格拉斯哥昏迷分级
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分
自动睁眼 4 回答正确 5 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 不能睁眼 1 只能发声 2
不能发声 1
遵医嘱活动 6 刺痛定位 5 躲避刺痛 4 刺痛肢曲 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
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2．体温监测
（1）中枢性体温升高 常见于脑干损伤、 肿瘤或手术所致体温调节中枢受损，此 时主要以物理降温为主。
识别能力较差，各种生理反射存在，但较
迟缓，对物理刺激有反应，唤醒后可以正 确回答问题，但合作欠佳。
3、朦胧 是指病人轻度意思障碍，定向力
部分降低，对外界刺激反应迟钝。瞳孔角
膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦燥，能
主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，
不能正确回答问题。
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4、昏迷 是指病人意识完全丧失，运动、感 觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒， 昏迷分为三度：轻度、中度、重度。
3、应具备神经外科专业知识和丰富的临床经验， 并经过半年或一年监护技术培训，能够以现代护理 观为指导，实施整体护理程序。还应具有一定的麻 醉和复苏知识及技能。
4、应掌握各种急救护理技术，如复苏术、气管插 管术、股静脉穿刺术、呼吸机使用，以及各种监测 指标异常的处理，如心律失常的诊断及紧急处理等
（2）周围性体温升高 感染引起炎症， 可采取药物及物理降温。
（3）亚低温病人的监护 最适温度以肛 温32~34℃为宜，多用于重症颅脑损伤， 术后持续高热的病人。
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六、Biblioteka Baidu护内容
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1．意识、瞳孔、感觉和反射功能。
生命体征包括：意识、血压、呼吸、脉博、 瞳孔、体温，对神经外科工作有重要的指导 意义。
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意识
1、神志清楚 是指对外界刺激反应正常， 各种生理反射正常，能正确回答问题。
2、嗜睡 是指在足够的睡眠时间以外，仍 处于昏睡状态，对周围事物淡漠，对环境
镜、心室除颤器、体外起搏器、气管套管、心内 注射针、急救药品、各种穿刺包、开口器等 8、计算机系统 9、多功能病床 10、灯光、电源、输液轨道。每张病床分别设有可调 光源，同时需有强光源供订边小手术时使用。 4
三、护理人员要求
1、学历应具备大专或大专以上学历
2、应具备高尚的医德、精湛的护理技术、严谨的 工作作风和慎独精神，及敏锐的观察力和高度的同 情心
睁眼反应是格拉斯哥评分中最基本的内容，在疾病 或损伤的早期，如病人能自主睁眼，意味着大部分 脑干觉醒功能仍然保留。脑部严重的器质性损伤大 多在早期就丧失自动睁眼的反应。但长期昏迷病人 的睁眼并不说明预后良好，因为不自主状态可以自 动睁眼，因此不能把严重颅脑损伤病人长期昏迷后 睁眼的恢复做乐观的估计。
6
五、工作程序
（1）转入病人时
7
①检查病人气道是否通畅
②遵医嘱给予病人吸氧，需要机械通气支 持呼吸时，按医嘱校正呼吸机后与病人 连接
③将监护仪器与病人连接，并检查检测仪 使用情况，调好报警值线，打开报警
④用听诊器听心律1分钟，以检查监测仪 器是否正确
⑤检查静脉通路
8
⑥进行下列各项体格检查对病人 进行评估
5、应掌握ICU各种仪器的使用、维修及保养、消毒 等式逻辑技术，保障各种监护设备正常使用
6、应具备良好的身体素质，以便能够胜任繁重、
紧张的神经外科ICU的护理工作。
5
四、收治理病人标准
1、手术前、后的危重病人 2、重型颅脑外伤患者 3、术后发生严重并发症者，如多器官
功能衰竭 4、气管切开患者 5、开颅术后病人麻醉苏醒期 6、需亚低温治疗的患者
（2）转出病人时
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①全面评估病人的目前状态，如意识、 瞳孔、肢体活动、定向力、咳嗽及吞咽 能力，并做好护理记录。
12
②进行各护理体格检查：神经系统、呼 吸系统、心血管系统、泌尿系统。
③检查各种引流管、伤口敷料。 ④在护理记录单上记录并签字。 ⑤整理病人用物，将病人送至普通病房，
并与病房护士做好交接班，双方签字。 ⑥进行床单位终末消毒。
神经外科重症监护
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一.神经外科ICU的基本要求
ICU又称为危重病加强监护治疗病房,是医 护人员在危重医学理论指导下,使用先进的检 查、治疗仪器，对危重病员实施严密的床旁 监测和全身的加强治疗及精心护理的场所。 神经外科危重病人多，病情变化快，多数病 人会出现意识、瞳孔、运动、感觉、反射、 颅内压等方面的改变，在实施颅脑手术之后， 脑内、体内都发生一系列组织、生理学变化， 早期认识到这些变化并发现其原因和积极进 行有针对性抢救，是挽救病人生命的关键。
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格拉斯哥昏迷记分方法（GCS）
在国际上由于词汇翻译有差异，影响判断病人意识 的准确性，为了便于沟通，国际上均采用格拉斯哥 昏迷计分法。它是从病人的睁眼、语言、运动三项 反应情况给予计分，总15分，14～12分为轻度昏迷， 11～9分为中度昏迷，8～4分为重度昏迷，且预后 极差，3分以下罕有生存。
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（一）人员编制
1、医生与病员之比1：2左右 2、护理人员与病员之2：1~3：1左右 3、辅助人员：卫生员一名，配餐员工1
名
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二、神经外科ICU的设备装置
1、床旁监护仪、中心监护仪 2、呼吸机、心电图、血液分析仪、血糖快速检测仪 3、空气层流设备 4、亚低温室：冰毯、制冰机 5、中央供氧、中央吸引装置 6、静脉输液泵、微量泵 7、抢救设备：各种型号气管插管、简易呼吸器、喉
⑴轻度昏迷 意识迟钝，反复呼唤偶尔能应， 但不能正确回答问题，对强烈刺激有逃避动 作，深浅反射存在。
⑵中度昏迷 意识丧失，常有燥动，强烈疼 痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退 或消失，角膜和吞咽尚存。
⑶深度昏迷 对外界一切刺激均无反应，深 浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均 消失，四肢肌张力消失或极度增强。
神经系统 意识、定向力、感觉、反射。 呼吸系统 节律、速率、深浅度、用听
诊器听呼吸音。 心血管系统 心电图波形、外周血管、
脉搏搏动。 泌尿系统 尿量、尿比重、尿液性质。
9
⑦检查各引流管是否通畅，引流液的量 和性质。
⑧检查伤口敷料是否清洁、干燥。 ⑨在护理记录单上记录观察结果并签字。
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格拉斯哥昏迷分级
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分
自动睁眼 4 回答正确 5 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 不能睁眼 1 只能发声 2
不能发声 1
遵医嘱活动 6 刺痛定位 5 躲避刺痛 4 刺痛肢曲 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
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2．体温监测
（1）中枢性体温升高 常见于脑干损伤、 肿瘤或手术所致体温调节中枢受损，此 时主要以物理降温为主。
识别能力较差，各种生理反射存在，但较
迟缓，对物理刺激有反应，唤醒后可以正 确回答问题，但合作欠佳。
3、朦胧 是指病人轻度意思障碍，定向力
部分降低，对外界刺激反应迟钝。瞳孔角
膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦燥，能
主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，
不能正确回答问题。
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4、昏迷 是指病人意识完全丧失，运动、感 觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒， 昏迷分为三度：轻度、中度、重度。
3、应具备神经外科专业知识和丰富的临床经验， 并经过半年或一年监护技术培训，能够以现代护理 观为指导，实施整体护理程序。还应具有一定的麻 醉和复苏知识及技能。
4、应掌握各种急救护理技术，如复苏术、气管插 管术、股静脉穿刺术、呼吸机使用，以及各种监测 指标异常的处理，如心律失常的诊断及紧急处理等
（2）周围性体温升高 感染引起炎症， 可采取药物及物理降温。
（3）亚低温病人的监护 最适温度以肛 温32~34℃为宜，多用于重症颅脑损伤， 术后持续高热的病人。
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六、Biblioteka Baidu护内容
14
1．意识、瞳孔、感觉和反射功能。
生命体征包括：意识、血压、呼吸、脉博、 瞳孔、体温，对神经外科工作有重要的指导 意义。
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意识
1、神志清楚 是指对外界刺激反应正常， 各种生理反射正常，能正确回答问题。
2、嗜睡 是指在足够的睡眠时间以外，仍 处于昏睡状态，对周围事物淡漠，对环境
镜、心室除颤器、体外起搏器、气管套管、心内 注射针、急救药品、各种穿刺包、开口器等 8、计算机系统 9、多功能病床 10、灯光、电源、输液轨道。每张病床分别设有可调 光源，同时需有强光源供订边小手术时使用。 4
三、护理人员要求
1、学历应具备大专或大专以上学历
2、应具备高尚的医德、精湛的护理技术、严谨的 工作作风和慎独精神，及敏锐的观察力和高度的同 情心
睁眼反应是格拉斯哥评分中最基本的内容，在疾病 或损伤的早期，如病人能自主睁眼，意味着大部分 脑干觉醒功能仍然保留。脑部严重的器质性损伤大 多在早期就丧失自动睁眼的反应。但长期昏迷病人 的睁眼并不说明预后良好，因为不自主状态可以自 动睁眼，因此不能把严重颅脑损伤病人长期昏迷后 睁眼的恢复做乐观的估计。
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五、工作程序
（1）转入病人时
7
①检查病人气道是否通畅
②遵医嘱给予病人吸氧，需要机械通气支 持呼吸时，按医嘱校正呼吸机后与病人 连接
③将监护仪器与病人连接，并检查检测仪 使用情况，调好报警值线，打开报警
④用听诊器听心律1分钟，以检查监测仪 器是否正确
⑤检查静脉通路
8
⑥进行下列各项体格检查对病人 进行评估
5、应掌握ICU各种仪器的使用、维修及保养、消毒 等式逻辑技术，保障各种监护设备正常使用
6、应具备良好的身体素质，以便能够胜任繁重、
紧张的神经外科ICU的护理工作。
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四、收治理病人标准
1、手术前、后的危重病人 2、重型颅脑外伤患者 3、术后发生严重并发症者，如多器官
功能衰竭 4、气管切开患者 5、开颅术后病人麻醉苏醒期 6、需亚低温治疗的患者