2.上肢(臂前区、肘前区、前臂前区、腕前区、手掌和手指掌侧面)局解第一实验室2组

臂部前群肌、前 臂前群肌的神经 血管
前臂肌前群： 浅层 屈腕肌： 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌
臂部前群肌、前 臂前群肌的神经 血管
前臂肌前群：
深层
拇长屈肌 指深屈肌
旋前方肌
臂部前群肌、前 臂前群肌的神经 血管
桡神经
正中神经
前臂肌前群： 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 指浅屈肌 尺侧腕屈肌 拇长屈肌 旋前方肌 指深屈肌 尺侧腕屈肌
桡A的体表投影：
从肘窝中点远侧2 cm处， 至桡骨茎突前方的连线。
腋动脉、肱动脉、 桡动脉、尺动脉的 体表投影
尺A
分出后经旋前圆肌尺头深面走 向内下，与正中神经一起穿指 浅屈肌两头之间，并经该肌深 面由其内侧缘处穿出，至尺侧 腕屈肌深面下行。至前臂下2/3 段与尺神经伴行，至腕前区。
腋动脉、肱动脉、 桡动脉、尺动脉的 体表投影
腋动脉、肱动脉、 桡动脉、尺动脉的 体表投影
桡A
① 桡侧返动脉：距起始端不远处 发出，行向外上方，分布于邻近肌 肉，并与肱深动脉分出的桡侧副动 脉吻合。 ② 肌支：沿途发支至邻近肌肉。 ③ 皮支：至皮肤。 ④ 掌浅支：腕前区桡动脉发出， 向下经鱼际肌表面或其内部至手掌 。
腋动脉、肱动脉、 桡动脉、尺动脉的 体表投影
臂肌前群：
喙肱肌
起点：肩胛骨喙突 止点：肱骨中分内侧 作用：屈、内收肩关节
深层
肱肌
起点：肱骨下半前面 止点：尺骨粗隆 作用：屈肘
臂部前群肌、前 臂前群肌的神经 血管
喙肱肌
肱二头肌
支配臂部前群肌的神经 及血供： 肱动脉 肌皮神经 肱动脉
桡侧反A（肱肌）
肌皮神经
臂部前群肌、前 臂前群肌的神经 血管
前臂肌前群： 浅层 (桡侧→尺侧)：肱桡肌、 旋前圆肌、桡侧腕屈肌、 掌长肌、尺侧腕屈肌，以 及它们的深面为指浅屈肌
肱深A
肱三头肌
肱A的分支分布
肱深动脉 后支为中副动脉，穿行于肱三头肌内侧 头深面
肱A的分支分布
尺侧上副动脉
与尺神经伴行，穿臂内侧肌间隔至臂后区，经骨内 上髁后方参与肘关节A网
尺侧下副动脉
肱骨内上髁上方约5cm处起始，经肱肌前面下行至肘 关节附近。
肱骨滋养动脉
极细小，在臂中份经肱骨内面的滋养孔进入肱骨。肱骨骨折若 损伤此动脉将会延缓愈合。
浅层结构
3) 前臂正中静脉：起自手 掌静脉丛，细而不恒定，沿前 臂前面中部上行，注入肘正中 静脉或贵要静脉。
浅层结构
⑶ 皮神经： 臂外侧上部：臂外侧上皮神经(腋神 经的分支)；
下部：臂外侧下皮神经(桡神 经的分支)；
臂内侧上部：肋间臂神经(第二肋间 神经)； 下部：臂内侧皮神经(臂丛内 侧束)； 前臂外侧部：前臂外侧皮神经(肌皮 神经终支)； 内侧部：前臂内侧皮神经(臂丛 内侧束)。
贰
臂部前群肌的神经血管；前臂前群肌的神 经血管；前臂屈肌后间隙；肱二头肌腱膜 和肱二头肌肌腱以及肌腱内侧通过的神经 血管；肘窝；肱A的分支分布；腋动脉、肱 动脉、桡动脉、尺动脉的体表投影
钱昊、门琦轩、黄新
臂部前群肌、前 臂前群肌的神经 血管 肌群
名称
肱二头肌长头 短头 喙肱肌 肱肌 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌
付鹏宇、苗佳盟、汤 晓、史悦忻
正中神经
1 体表投影 2 走行 3 支配的肌肉
走行
以两根分别起于内、外侧束，两根夹 持腋动脉。 向下成锐角汇合成正中神经， 沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行 至肘窝，
穿旋前圆肌于前臂指浅、深 屈肌之间下行， 经腕管至手掌。
尺神经 一、体表投影
上起自腋窝顶， 中经肱骨内上踝 与尺骨鹰嘴之间 ，下至碗豆骨桡 侧缘。
腱膜下缘与肱二头肌腱交角处为 肱A末端标志 腱膜挛缩时，压迫肱血管与正中神 经，可导致缺血性痉挛
肘窝（cubital fossa)
肘窝：肘前区略呈三 角形的浅窝
肘窝（cubital fossa)
肘窝的构成：
上界：
肱骨内外上髁的连线 肱桡肌 旋前圆肌
下外侧界： 下内侧界：
肘窝（cubital fossa)
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尺神经 二、走行
尺神经（C7-T1） 起自臂丛内侧束，在腋动脉与腋静脉 之间下行。于臂上半部，尺神经位于 肱动脉后内侧。约在臂中份，尺神经 与尺侧上副动脉一同穿过臂内侧肌间 隔至臂后区，沿肌间隔后方下行经尺 神经沟，向下穿尺侧腕屈肌两头之间 至前臂，在尺侧腕屈肌深面与指深屈 肌之间下行。在前臂上三分之一段， 尺神经与尺血管相距较远，在前臂下 三分之二段，尺神经走在血管尺侧， 彼此伴行至腕前区。
腋动脉、肱动脉、 桡动脉、尺动脉的 体表投影
腋、肱动脉的体表投影：
上肢外展90°，掌心向上 时，锁骨中点至肘前横纹中 点远侧2 cm处的连线，以大 圆肌下缘为界，以上为腋动 脉，以下为肱动脉。
腋动脉、肱动脉、 桡动脉、尺动脉的 体表投影
桡A
分出后越过肱二头肌腱表面斜向下 外，沿肱桡肌内侧下行，向下行于 肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间。桡 神经浅支位于动脉的外侧。
神经
臂肌前群
肌皮神经
桡神经 正中神经 尺神经 正中神经 尺神经 正中神经
前臂肌前 群
掌长肌 尺侧腕屈肌 指浅屈肌 拇长屈肌 指深屈肌 旋前方肌
臂部前群肌、前 臂前群肌的神经 血管
臂肌前群： 浅层
起点： 短头：肩胛骨喙突
肱二头肌
长头：肩胛骨盂上结节
止点： 桡骨粗隆 作用：屈肘、前臂旋后
臂部前群肌、前 臂前群肌的神经 血管
浅层结构 特点： ① 末段有吻合支连于颈外静脉 ； ② 臂部无较大属支； ③ 前臂部接受位于头静脉外侧 的副头静脉； ④ 肘窝前方有斜行的肘正中静 脉连于头静脉和贵要静脉之间； ⑤ 肘窝中部有一较为恒定的吻 合支连于深部静脉，此处浅静脉 比较固定，适于穿刺。
浅层结构
2) 贵要静脉：起自手背静脉 网的尺侧，沿手背和前臂背侧的 尺侧上行，至前臂中份绕过其内 侧缘至前臂前面内侧上行。在肘 窝内上方接受肘正中静脉后，沿 肱二头肌内侧沟继续上行，至臂 中份穿深筋膜注入肱静脉，或沿 肱动脉内侧上行至大圆肌下缘处 注入腋静脉。
肱A的毗邻 居肱骨内侧 后方： 肱三头肌长头 喙肱肌 肱肌 相邻： 桡神经 正中神经 尺神经 两侧： 同名静脉 贵要静脉
肱A的分支分布
肱A的分支分布
肱深动脉 肱A最大的分支，在平大圆肌腱 稍下方处起自肱A后内侧，也可 能起自于腋动脉。 肱深动脉与绕神经伴行，通过肱 骨肌管（桡神经管）后分前后两 支。 前支亦称桡侧附A，与绕神经一 起穿过外侧肌间隔，在肱肌与肱 桡肌之间下降，与桡侧反A吻合 ，参与肘关节网
尺A的体表投影：
肘窝中点远侧2 cm处起始 ，至豌豆骨桡侧的连线。
腋动脉、肱动脉、 桡动脉、尺动脉的 体表投影
上肢主要动脉的摸脉点：
肱 A：
肘窝上方，肱二头肌内侧沟处，肱二头肌腱内侧。
桡 A：
在腕前的腕横纹近侧，桡侧腕屈肌腱与桡骨下端之间。
尺A：
在腕前尺侧腕屈肌与指浅屈肌肌腱之间。
叁
正中神经和尺神经的体表投影；正中 神经走行及支配的肌；尺神经走行及 支配的肌；旋前圆肌前方通过的血管 和神经；体表标志（腕横纹和腱隆起 、掌纹、指掌侧横纹、指腹和指纹） ；掌腱膜
浅层结构
㈠ 浅层结构
1．皮肤：薄，弹性好。沿
桡动脉和尺动脉分布区的皮 肤，血运丰富，可切取带蒂 皮瓣。
2．浅筋膜：薄而松弛。
浅层结构 ⑴ 浅静脉：
1) 头静脉：起自手背 静脉网的桡侧，经手背皮 神经浅面上行，绕前臂外 侧缘至前臂前面外侧上升 ，经肘窝前外侧达臂前区 ，越前臂外侧皮神经浅面 ，沿肱二头肌外侧沟继续 上升，再经三角肌胸大肌 间沟，至锁骨下窝处穿锁 胸筋膜注入腋静脉或锁骨 下静脉。
肱二头肌腱部分纤维向下发散 融入肘前区和前臂内侧的深筋 膜，形成肱二头肌腱膜（ bicipital aponeurosis）
肱血管（A、V）
正中神经
肱二头肌腱膜和肱 二头肌肌腱以及肌 腱内侧通过的神经 血管
功能：自动使前臂旋后
临床应用：腱膜弓状游离上缘是 肘前区的重要肌性标志，该腱膜 与肱二头肌腱交接处，是触摸肱 动脉搏动和测量血压的听诊部位
臂前区、肘前区、前臂 前区、腕前区、手掌和 手指掌侧面
河北医科大学2015级临床六大班
局解第一实验室2组
组员：门琦轩、黄新、付鹏宇、 苗佳盟、汤晓、史悦忻、刘学鹏 、傅伟、李响、邓石楠、郝瑞英 、刘忠芯 组长：钱昊
目 录
壹 贰
体表标志；肱二头肌内侧沟内侧走形的血管神经；肩部前方、 臂前、前臂前皮神经分布及来源；上肢浅静脉；臂部前骨筋膜 鞘组成及内容；前壁部前骨筋膜鞘组成及内容 臂部前群肌的神经血管；前臂前群肌的神经血管；前臂屈肌后间 隙；肱二头肌腱膜和肱二头肌肌腱以及肌腱内侧通过的神经血管 ；肘窝；肱A的分支分布；腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉的 体表投影 正中神经和尺神经的体表投影；正中神经走行及支配的肌； 尺神经走行及支配的肌；旋前圆肌前方通过的血管和神经； 体表标志（腕横纹和腱隆起、掌纹、指掌侧横纹、指腹和指 纹）；掌腱膜 腕管；指蹼间隙和指髓间隙；腕尺侧管和腕桡侧管；鱼际 肌和小鱼际肌的名称与神经支配；手掌骨筋膜鞘；掌深弓 、掌浅弓的投影、形成以及分支分布
Contents
叁
肆
壹
体表标志；肱二头肌内侧沟内侧走形的血管 神经；肩部前方、臂前、前臂前皮神经分布 及来源；上肢浅静脉；臂部前骨筋膜鞘组成 及内容；前壁部前骨筋膜鞘组成及内容
刘学鹏、傅伟、李响
体表标志
肱二头肌：位于浅 层，有长头、短两 头。长头起于肩胛 骨盂上结节，短头 起喙突，止于桡骨 粗隆。作用为曲肘 和前臂旋后
肘窝（cubital fossa)
肘窝的内容：
肱二头肌肌腱（M） 肱动脉（A） 正中神经（N） 肱二头肌肌腱（m） 桡侧反动脉（a） 桡神经（n）
“MAN”
“man”
肱A的分支分布
肱A
臂部的动脉主干，平大 圆肌下缘续腋动脉； 沿肱二头肌内侧沟下行 ； 至肘窝平桡骨颈处，分 为桡动脉和尺动脉。
肱A的分支分布
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肘窝的构成：
窝顶： 窝底：
肘前区深筋膜及肱二头肌腱膜
肱肌和旋后肌
肘窝（cubital fossa)
肘窝的内容： 正中神经
肱 肌
肱动脉及其两条伴行静脉
肱二头肌腱 桡神经及其分支 前臂外侧皮神经
肱 桡 肌
桡动脉、尺动脉
肘窝（cubital fossa)
肘窝的内容： 肘深淋巴结 （cubital lymph nodes) 位于肘窝和肱骨内上髁的上 方，有1-2个，其中位于肱 骨内上髁上方者又称滑车淋 巴结。肘淋巴结收纳手尺侧 半和前尺侧半的浅、深淋巴 管，其输出管注入腋窝淋巴 结。
体表标志
• 提携角：正常情况下前 臂伸直时,臂轴与前臂轴 不在一条直线上,两轴线 的延长线构成向外开放 的角,约为165°～170°, 其补角为10°~15°，即 为提携角。 • 提携角在0°～10°之间 时为直肘，小于0°为肘 内翻，大于15°为肘外 翻。这三种情况均属肘 畸形。
体表标志
• 肱骨内、外上髁：肘 部内外侧最突出的骨 性突起。
尺A
① 尺侧返动脉前、后支：与肱动脉的尺侧下 、上副动脉吻合。
② 骨间总动脉：尺动脉近侧2.5 cm的范围内 发出。短干，立即分为： a. 骨间前动脉：在拇长屈肌和指深屈 肌之间，与骨间前神经伴行，沿骨间膜前面下 降，至旋前方肌深面。 b. 骨间后动脉：向后穿骨间膜上端的 孔，进入前臂后区。
腋动脉、肱动脉、 桡动脉、尺动脉的 体表投影
深层结构
前臂部：前臂筋膜，向上与臂筋膜 相延续。肘前区内侧部筋膜厚，有肱 二头肌腱膜加强，并有前臂肌浅层诸 肌起自其深面。
前臂内、外侧肌间隔：分别从内、 外侧缘伸入到前臂肌前、后群之间， 附着于尺骨、桡骨，并与前臂骨间膜 一起构成骨筋膜鞘。
前臂前骨筋膜鞘：含有前臂肌前群 ，桡、尺动脉、神经形成的血管神经 束，骨间前血管神经束以及正中神经 等。
尺神经
前臂屈肌后间隙
位置：前臂远侧1/4段的掌侧；
构成：指深屈肌腱和拇长屈肌腱 深面与旋前方肌浅面之间的潜在疏松 结缔组织间隙，其内、外侧界分别为 尺、桡侧腕屈肌和前臂筋膜。
交通：向远侧经腕管与手掌的掌 中间隙相交通。
肱二头肌腱膜和肱 二头肌肌腱以及肌 腱内侧通过的神经 血管
肱二头肌肌腱 肱二头肌腱膜：
浅层结构
部位
外侧
内侧
部位
外侧 前臂外侧 皮神经
内侧 前臂内 侧皮神 经
臂上外侧 肋间臂神 皮神经 经 前面 臂 臂下外侧 臂内侧皮 皮神经 神经 臂上外侧 肋间臂神 皮神经 经 后面 臂 臂后皮神 经（中间 部 前臂 前臂
前臂外侧 皮神经 前臂后皮 神经（中 间部）
臂内侧 皮神经
深层结构
㈡ 深层结构 1．深筋膜 臂部：臂筋膜，向上移行为三角肌筋 膜、胸肌筋膜、腋筋膜等。 屈侧较薄，覆盖肱二头肌，在中份形 成臂内、外侧肌间隔，从臂内、外侧伸入 到臂肌前、后群之间，附着于肱骨干和内 、外上髁，构成骨筋膜鞘。 臂前骨筋膜鞘内含有：臂肌前群、肱 血管、肌皮神经、正中神经以及尺神经。