86系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第十五、十六节 胎膜早破、妊娠期

1.28岁女，宫内孕第一胎，贫血，孕妇的贫血除了生理性贫血外多为

A.营养不良性贫血

B.再生障碍性贫血

C.地中海贫血

D.缺铁性贫血

E.溶血性贫血

【答案】:D

【解析】:妊娠期贫血的诊断标准不同于非孕期妇女。缺铁性贫血最为常见。2.32岁女，宫内孕第二胎，糖尿病史，妊娠对糖尿病的影响正确的是

A.孕妇的血糖尤其是空腹血糖很高

B.20%正常孕妇发生妊娠糖尿

C.分娩期容易发生酮症酸中毒

D.肾糖阈升高

E.胰岛素需要量减少且糖耐量升高

【答案】:B

【解析】:妊娠可使原有糖尿病病人的病情加重，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病。分娩过程中，产妇易发生低血糖。胎盘娩出后，若未及时下调胰岛素剂量，则易导致产妇低血糖症状的发生。妊娠期胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。由于体内激素水平变化，孕妇极易发生酮症酸中毒。早期20%正常孕妇发生妊娠糖尿。

3.27岁女，宫内孕第一胎，妊娠合并心脏病，产褥期护理措施正确是

A.产后住院3～4天

B.使用抗生素3天

C.保持大便通畅

D.心功能Ⅲ级及其以上可以适当哺乳

E.不宜哺乳，用雌激素退奶

【答案】:C

【解析】:妊娠合并心脏病者产褥期，产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许时，鼓励早期下

床适度活动。心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养；Ⅲ级或以上者，应及时回乳。指导摄取清淡饮食，防止便秘。保持外阴部清洁。产后预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物。不宜再妊娠者在产后1周做绝育术，未做绝育术者应严格避孕。

4.24岁女，第一胎36周，诊断为胎膜早破，为预防发生宫内感染，破膜12小时以上者需

A.左侧卧位，抬高臀部

B.站位

C.仰卧位

D.半卧位

E.膝胸卧位

【答案】:A

【解析】:住院待产胎先露部未衔接者绝对卧床休息，侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂。

5.引起胎膜早破的病因，下列正确的是

A.创伤

B.胎膜发育不良

C.下生殖道感染

D.多胎妊娠

E.以上说法均正确

【答案】:E

【解析】:胎膜早破的病因：机械性刺激，创伤或妊娠后期性交；羊膜腔内压力升高，常见于多胎妊娠、羊水过多等；宫颈内口松弛，易于导致感染和前羊膜囊受力不均而发生胎膜早破；下生殖道感染，可由细菌、病毒或弓形虫引起；胎膜发育不良，可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。

6.关于胎膜早破的病因，下面错误的是

A.创伤

B.下生殖道感染

C.胎膜发育不良

D.前置胎盘

E.羊水过多

【答案】:D

【解析】:胎膜早破病因：机械性刺激，创伤或妊娠后期性交，增加了绒毛、羊膜感染的机会，引起胎膜炎；羊膜腔内压力升高，常见于多胎妊娠、羊水过多等；宫颈内口松弛，易于导致感染和前羊膜囊受力不均而发生胎膜早破；下生殖道感染，可由细菌、病毒或弓形虫引起；胎膜发育不良，可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。

7.26岁女，第一胎35周，诊断为胎膜早破，是指

A.胎膜在临产前破裂

B.胎膜在规律宫缩后

C.胎膜在潜伏期破裂

D.胎膜破裂发生在活跃期

E.胎膜破裂发生在第一产程末

【答案】:A

【解析】:胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。是常见的分娩期并发症，妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。

8.29岁女，宫内孕第一胎，合并乙型肝炎，下列解释错误的是

A.使早孕反应加重

B.孕晚期易发生妊娠期高血压疾病

C.分娩期易发生产后出血

D.对胎儿无影响

E.妊娠期易发生病毒性肝炎

【答案】:D

【解析】:孕妇患有肝炎后，①可使妊娠反应加重；②妊娠晚期易患妊高征，可能与肝炎时醛固酮灭活能力下降有关；③分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下降，产后出血的发生率较高；④若为重症肝炎，DIC发生率增加，出现全身出血倾向，直接威胁母儿生命安全。⑤患有肝炎的孕妇流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常妊娠为高。有资料报道，妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发生率约高于正常2倍；肝功能异常者，围生儿死亡率高达46％。所以D的说法是不正确的。

9.31岁女，宫内孕第二胎，妊娠合并心脏病，分娩期为减轻心脏负担正确的是

A.无论是否有产科指征，到预产期都应手术终止妊娠

B.胎盘娩出后，不能使用哌替啶以免发生产后出血

C.为缩短产程，应静脉滴注缩宫素加强宫缩

D.为预防产后出血，胎儿娩出后即刻注射宫缩剂

E.第二产程避免使用腹压，采用助产术缩短产程

【答案】:E

【解析】:心功能良好、无手术指征的心脏病孕妇，产程开始给予抗生素预防感染，缩短第二产程，必要时阴道助产。严密监护下经阴道分娩，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。产后立即肌注吗啡10mg或哌替啶100mg。若子宫收缩不佳，肌注缩宫素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心衰。心功能Ⅲ级的初产妇，或心功能Ⅱ级但宫颈条件不佳，或另有产科指征者，均应择期剖宫产。

10.27岁女，宫内孕第一胎，妊娠合并心脏病，分娩期间，心脏负担最重的时期是

A.第二产程开始

B.第一产程末

C.胎儿娩出之后

D.胎盘娩出之后

E.胎盘娩出之前

【答案】:A

【解析】:第二产程中，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，心脏前后负荷显著加重，极易发生心衰。

11.29岁女，第二胎36周，突感液体自阴道流出，诊断为胎膜早破，此时阴道液的pH正确的是

A.≤4.5

B.4.0～4.9

C.5.0～5.9