抗感染药物的合理应用

14
PIP/TAZ 0.4
0
4.5
CEZ
34
42
77
CFU
31
37
61
FOX
13
3
21
CIP
56
13
14
抗菌 药物
CTX CAZ CFP CRO AZT IMP GEN AMK SXT
大肠
变形 沙雷
杆菌 杆菌属 菌属
（2395株）（277株）（174株）
16
7
21
8
5
14
21
14
21
18
8
23
10
8
24
32
抗菌 药物
CTX CAZ CFP CRO AZT IMP GEN AMK SXT
克雷伯 肠杆 枸橼酸
菌属
菌属
菌属
（1828株）（957株）（155株
26
36
30
25
32
25
36
40
36
34
36
30
28
37
23
1.7
2.6
3.6
37
37
41
30
20
19
56
57
59
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抗感染药物的合理应用
（6） 对万古霉素耐药的肠球菌VRE
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抗感染药物的合理应用
耐药的主要机制：
• ①细菌产生ß-内酰胺酶，使抗生素的 ß-内酰胺环被水解而失效80%
• ②使青霉素结合蛋白靶位点结构改变 致抗生素失活8%
• ③细菌膜孔蛋白通道改变致外膜通透 性下降及生物膜形成10%
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抗感染药物的合理应用
青G
•产酶
•耐甲氧西林 •(MRSA, MRSE) • •
耐酶青 万古
可选
红、林可、青V
一代头孢、万古
阿米卡星、奈替米星 SMZ-TMP、磷 利福平(合用) 氟喹诺酮
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抗感染药物的合理应用
•链球菌、肠球菌感染
•溶血链 •草绿链 •肺球 •肠球菌
青G 青G＋庆 青G 氨青(+庆)
81
51
90
•环丙
12
95
70
59
•亚胺培南 0
39
41
25
•(去甲)万古 0
0
0
2
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抗感染药物的合理应用
肠杆菌对抗菌药物的耐药率（%）
抗菌 大肠
变形 沙雷
药物 杆菌 杆菌属 菌属
（2395株）（277株）（174株）
AMP
80
65
80
AMC
31
10
55
PIP
52
17
30
TIM
27
6
16
1
2.2
1.6
48
27
29
10
13
16
71
67
42
注：AMP（氨苄西林），PIP（哌拉西林），TIM（替卡西林/克拉维酸），FOX（ 丁），PIP/TAZ（哌拉西林/三唑巴坦），CAZ（头孢他啶），CFP（头孢哌酮） （头孢曲松），AZT（氨曲南），IMP（亚胺培南），GEN（庆大霉素）
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（1） 对青霉素耐药的肺炎链球菌PRSP
（2） 耐甲氧西林葡萄球菌MRSA和耐万古霉素 中介的金葡菌VIA
（3） 大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌产超广谱ß内酰胺酶ESBLs
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抗感染药物的合理应用
（4） 阴沟、产气、聚团等肠杆菌属产生的可 诱导Ampc酶（头孢菌素酶）
（5） 铜绿假单胞菌、不动杆菌及嗜麦芽窄食 假单胞菌等非发酵菌产生的金属酶
避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、 联合用药) 正确的给药方案
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抗感染药物的合理应用
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•基本思路
•菌
•药
中、重度细菌感染尽力明确病原菌 病原不明者，按经验疗法给药 发挥每个品种最突出的药理特点
抗感染药物的合理应用
•葡萄球菌感染的药物选择
•
首选
•不产酶
抗感染药物的合理应用
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2020/11/20
抗感染药物的合理应用
菌种的变迁与细菌的耐药性
•菌种改变： ① G-比例增加
肠杆菌科
•
葡萄糖不发酵
•
(绿脓、不动、产碱)
•
②耐药葡，MRSA，MRSE
•
③真菌
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抗感染药物的合理应用
1、主要细菌耐药的问题
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抗感染药物的合理应用
非发酵革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率（%）
抗菌 铜绿假 不动 嗜麦芽窄
药物 单细胞 杆菌属 食单细胞
（1372株）（1199株）（271株）
AMP
-
83
-
SAM
-
11
-
PIP
28
41
69
TIM
41
35
36
PIP/TAZ 11
19
72
CEZ
-
91
-
CFU
-
64
-
FOX
-
84
-
CIP
25
37
13
抗菌 铜绿假 不动 嗜麦芽
药物 单细胞 杆菌属 食单细
（1372株）（1199株）（271
CTX
-
40
-
CAZ
27
40
5
CFP
28
64
3
CRO
-
45
AZT
29
65
9
IMP
20
3.6
9
GEN
35
42
AMK
23
31
SXT
-
44
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抗感染药物的合理应用
•合理用药基本原则
及早确立致病原 熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不 良反应等) 病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况)
75
•呋辛 3
95
71
88
•噻肟 2
91
73
85
•哌酮 2
85
47
43
•他啶 6
95
82
90
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抗感染药物的合理应用
•革兰阳性菌的耐药率(%) •(2)
•药物 MSSA MRSA MRSE 肠球菌属
•氨苄
86
100 100
31
•优立新 23
94
75
23
•庆大
22
93
83
88
•阿米卡星 12
G+ 34% G－66%
凝固酶阴性葡萄球菌 金葡菌 11％ 不动杆菌 7％ 肠杆菌属 6％ 嗜麦芽窄食单孢菌 2％
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抗感染药物的合理应用
Байду номын сангаас
•革兰阳性菌的耐药率(%) •(1)
•药物 MSSA MRSA MRSE 肠球菌属
•青
87
100
100
44
•苯唑
0
100
100
92
•唑啉 0
89
55
临床表现不典型 致病原一般对健康者不致病或少致病 混合感染多，病原菌难定 多系统功能紊乱，必要检查受限
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抗感染药物的合理应用
上海地区细菌药敏（2000.4~2001.3) —上海11家医院
检测菌株： 18533株
常见细菌： 大肠杆菌 16％
克雷伯菌 11% 绿脓杆菌 10％ 肠球菌 7％ 变形杆菌 2％
抗感染药物的合理应用
肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率（%）
抗菌
克雷伯 肠杆 枸橼酸
药物
菌属
菌属 菌属
（1828株）（957株）（155株）
AMP
91
88
80
SAM
37
64
51
PIP
48
51
56
TIM
33
46
42
PIP/TAZ 6
17
5.3
CEZ
46
82
69
CFU
43
53
48
FOX
14
88
78
CIP
25
④主动外运泵出 ⑤细菌缺乏自溶酶
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抗感染药物的合理应用
抗菌素抗菌特性最基本条件：
• 1．抗菌素能穿透细菌的胞外膜。 • 2．抗菌素进入菌体内，能挡住ß-内酰胺
酶的水解与灭活。 • 3．抗菌素与细菌胞壁上的青霉素结合蛋
白（PBPs）靶位点结合
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抗感染药物的合理应用
•免疫缺陷者感染