清创术

三、基本步骤
1皮肤与创口的清洗与灭菌 2清创 3修复
主刀创周清洁 主刀创周清洗 主刀创口清洗 主刀创口检查 助手消毒铺巾 主刀、助手泡手、穿衣、戴手套
创口清理 创口缝合
创周清洁
先无菌纱布覆盖伤口
剃去创周毛发 去除创周污垢：汽油或乙醚擦除
创周清洗
手术者洗手、泡手、戴无菌手套
无菌纱布覆盖伤口 肥皂水和无菌毛刷刷洗创口周围皮肤，继
部皮肤或黏膜破损，深部组织与外界相通 的机械性损伤。（如：皮肤擦伤，切割伤， 撕裂伤，咬伤等等。）
一 定义与概念
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
创口由内向外分为三区 一区为中心部位，直接污染区，大量细菌带入， 伴各种异物存留 二区为挫伤坏死缺血区，极易成为细菌生长繁殖 基地
三区为最外层的组织震荡区，局部抵抗力差，易 使感染扩散
7. 发生感染时，应即拆除缝线处理。
去除坏死和失去活力的肌肉组织：夹捏不 收缩；切开不出血；颜色改变；
三、基本步骤
3.修复
彻底清创后必须再次用生理盐水清洗伤口， 同时更换手套、器械、消毒巾单方可实施 修复。
三、基本步骤
3.修复
a、根据伤情决定是否一期缝合或引流。
逐层缝合，不留死腔 松紧适度，不影响血运 对齐皮缘，挤出皮下积血
b 、未超过12小时的清洁伤口可一期缝合； c 、大而深的伤口，一期缝合时放置引流； d 、污染重或不能彻底清创的伤口，暂不予缝合，应待伤口
• 如果给予抗生素，甚至可延迟至伤后24小 时以上。
二 主要原则
1 全面了解局部与全身伤情 充分的检查：避免漏诊、先重后轻 2 时限：根据具体情况一般在受伤后 6~10小时内尽早进行、已经感染的伤口 不宜再行清创术 4 一般要尽量清除坏死及污染组织，同时 特殊功能部位与重要组织要尽量保留。 4 应用抗生素和TAT。
一 定义与概念
早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体 之前清除其存在的场所
时限
各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内 污染较轻者12小时内 头面部24-48小时内
• 在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重 的情况下，伤后3～4小时也可能发生感染。
• 当气候寒冷、伤员体质好和伤口污染较轻 时，感染发生时间可推迟12小时以上。
定义与概念
概念2 引起创面感染的因素：
创口污染的程度 创口组织血液循环情况 患者本身抵抗力 抗菌素的早期使用 创口的引流
一 定义与概念
清创术的目的: 旨在细菌感染形成前充分清除坏死或失活组 织及血块、异物等有害物质，控制伤口出 血，尽可能的将已被污染的伤口变为清洁 伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的环 境。
五 注意事项
1. 反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后 再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻 醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要 尽量爱护和保留存活的组织。
3.组织缝合不应留有死腔，避免张力太大，以免 造成缺血或坏死。
六 术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素 3.注射破伤风抗毒素等。 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注意伤肢血运及渗血等。 6. 术后24～48小时内拔除引流条。
创口检查
擦干创口及创周 检查有无血肿、异物
创口深度 有无合并神经、血管、肌腱、骨骼损伤 遇有大的出血点予以止血，大量出血止血
带 无菌纱布覆盖伤口
助手消毒铺巾
助手洗手、泡手后戴无菌手套 以0.75%碘酊消毒皮肤 铺巾 注意勿使消毒液流入伤口
术者、助手泡手、穿衣、戴手套
创口清理
擦干创口及创周 切除创口周围不整齐的皮肤1-2mm，失
外科基础 常用手术
清创术(Debridement)
中南大学湘雅医院骨科 何洪波
一、定义与概念
清创术定义：通过外科技术将已被 污染(contamination)的开放性伤 口变为清洁的伤口，为伤口的早期愈 合(healing)创造条件
一 定义与概念
概念1 开放性损伤：指机体遭受到外力作用，局
组织红润后再作延期缝合。 e、特殊伤口如咬伤等
三、基本步骤
四 特殊组织损伤的处理
1 血管：尽量保留，断裂的重要血管必须 吻合或一期移植。
2 神经：尽量保留，一期吻合，或吊线标 记，缺损者不宜一期行神经移植
3 肌腱：明显污染坏死者必须去除；有条 件者尽量一期吻合
4 骨与关节 ：已与骨膜游离的小骨片则应 予清除，否则应尽量保留； 骨端皮质仅需 去除0.5-1毫米，松质骨则需去除1厘米左 右；慎用或有限使用内固定；关节腔内不 放置引流。
以无菌盐水冲洗(flushing) 一般反复3次，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口
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创口清洗
术者不摘下手套，去除覆盖伤口的纱布 无菌生理盐水冲洗伤口，并以嵌子夹持小
纱布轻轻擦拭伤口内的组织
用3%的双氧水冲洗伤口，待创面呈现 泡沫后再用生理盐水冲洗
洗必泰、生理盐水
• 利用机械冲击力和双氧水形成的气泡
以清除伤口内的血块、组织碎片、异物和 细菌等。 • 冲洗伤口时，以灌洗用吊桶高度1米较 为理想，压力过大易使细菌扩散，过小则 冲洗不干净。 • 脉冲震荡式冲洗可以使细菌或异物借弹 跳作用而与组织脱离，故冲洗较彻底。
去活力的皮肤应予切除 如外口过小应扩大伤口以充分显露
彻底止血 尽量取尽异物
由浅入深仔细清除坏死组织
三、基本步骤
扩创： 为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口
和切开筋膜，直至清洁和显露血循环较好 的组织。
一般组织的处理
脂肪组织易坏死、液化而致感染
失去活力的筋膜组织会影响伤口愈合，应 尽量切除