鼻咽黏膜DWI影像特点对于鼻咽良恶性病变判断的价值
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呈粗线状，且未见局部明显结节或肿块状增厚，厚度 最大值均不超过３ ｍｍ。⑥增厚组，鼻咽黏膜呈条片 状均匀对称性增厚，或局部呈明显结节或肿块状增 厚，且厚度最大值超过３
ｍｍ。
的灵敏度、特异度，并绘制ＲＯＣ（受试者工作特征）
曲线，计算各影像特点的Ａｚ值（曲线下面积）。Biblioteka Baidu有 数据采用ＳＰＳＳ １３．０软件包进行分析，以Ｐ＜Ｏ．０５为 有显著性差异。
Ｆｉｇｕｒｅ ２． Ｂｉｌａｔｅｒａｌ １．Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｍｕｃｏｓａ ｓｈｏｗｅｄ ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ．Ｆｉｇｕｒｅ ｓｙｍｍｅｔｒｉｃａｌ ｏｆ ａｎｄ ｎｏｎ－ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ
ｒｅｃｅｓｓ ａｒｅ
ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ
ｍｕ—
ｃｏｓａ．Ｔｈｅ ｓｉｇｎａｌ ｔｈａｔ ｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｍｕｃｏｓａ．ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ，ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｓｉｇｎａｌ ｉｓ
ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎａｌ ａｎｄ
ｐａｒｅｄ ａｎｄ
ａｎｄ
ｎｏｎ－ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ｇｒｏｕｐ．Ｇｒｏｕｐｉｎｇ ａｎｄ
ｔｈｅ ３ ｇｒｏｕｐｓ
ｔｏ
ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ
ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ
ｃｏｍ－
ｓｔｕｄｙ
ｔｈｅ
ｖａｌｕｅ ｏｆ
ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｓｙｍｍｅｔｒｉｃ
ｊｕｄｇｅ ｔｈｅ
图３
对称，不增厚，咽隐窝处信号最高且高于脊髓信号。
鼻咽黏
图
膜双侧不对称，黏膜未见明显增厚，最高信号不高于脊髓信号。
４鼻咽黏膜双侧对称，黏膜均匀增厚．最高信号高于脊髓信号。 图５鼻咽黏膜双侧不对称．左后壁黏膜局部增厚。且最高信号高于 脊髓信号。 图６鼻咽黏膜双侧不对称，左侧壁局部肿块灶形成，
信号不均匀，最高信号高于脊髓信号。
ｎａｔｕｒｅ
ｏｆ
ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｒｅ・
ｓｕｉｔｓ：Ｔｈｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ
ｂｅｔｗｅｅｎ
ｇｒｏｕｐ ａｎｄ
ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ
ｇｒｏｕｐ，ｈｉｇｈ
ｓｉｇｎａｌ
ｇｒｏｕｐ
ａｎｄ
ｌｏｗ
ｓｉｇｎａｌ ｉｎ—
ｇｒｏｕｐ，ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｅｎｓｉｔｙ ｗｅｒｅ
ｖａｌｕｅｓ ｗｅｒｅ ０．７２６，０．７７４，０．８４４．Ｃｏｎ． ｃｒｉｔｅｒｉａ ｏｆ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｂｅｎｉｇｎ
ｏｒ
ｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｙｍｍｅｔｒｙ，ｓｉｇｎａｌ
ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｅｓｉｏｎｓ
ｏｎ
ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ
ｏｆ ｍｕｃｏｓａ
ｂｅ
ｕｓｅｄ
ｆｌＳ
ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
ｔｈｅ ＤＷＩ ｉｍａｇｅ，ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ
咽癌治疗后的复诊病例，且所有复诊病例行ＤＷＩ检
查时距离前次治疗时间已经超过１月以上。
ＤＷＩ扫描及图像分析：所有ＤＷＩ图像均是在飞 利浦１．５Ｔ ＭＲ机上获得。采用颈部相控阵线圈，单次
越广泛地应用于临床恶性肿瘤的判断及分析。目前
学术界的论文大部分集中于探讨肿瘤组织相对于正
常组织的ＡＤＣ（表观弥散系数）值变化，而对于直观
咽黏膜以咽隐窝处的信号最高（图２）。根据各影像
特征和分组标准，最终分为对称组５６例和不对称组
厚度）与鼻咽恶性病变发生的关系。应用卡方检验比
较每２组之间是否存在显著性差异。然后分别计算
５６例、低信号组２６例和高信号组８６例、不厚组３３
例和增厚组７９例（图１。６）。
图ｌ鼻咽黏膜呈低信号。显示不明显。
图２鼻咽黏膜双侧
ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｗａｌｌ，ｓｉｇｎａｌ
ｗａｓ
ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ，ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ
ｓｉｇｎａｌ ｉｓ
ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ．
２．２定性结果
具有病理结果，其中８例可以确诊为炎性病变。
２．３
１１２例鼻咽黏膜灶最终定性恶性７３例、良性３９ 例。７３例恶性鼻咽黏膜均有明确病理结果，包括６３ 例鼻咽癌（３９例鳞癌、２２例未分化癌、１例泡状核细 胞癌、ｌ例粘液表皮样癌）、１０例淋巴瘤（均为弥漫大 Ｂ细胞淋巴瘤）。３９例良性鼻咽黏膜中，部分（１５例）
ｍｕｃｏｓａ．１ｅｆｔ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｍｕｃｏｓａｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ，ａｎｄ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｓｉｇｎａｌ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ
ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｍｕｃｏｓａ，ｔｕｍｏｒ ｆｏｃｉ
ａｔ
ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ
ｓｐｉｎａｌ
ｃｏｒｄ．Ｆｉｇｕｒｅ ６．Ｂｉｌａｔ—
ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ
像，不参考ＭＲ其它序列图像，也不阅读ＡＤＣ图及 测量ＡＤＣ值。主要针对直观ＤＷＩ图像上鼻咽黏膜影 像的３个特点（对称性、信号强度、黏膜厚度）进行分
析，并根据以下分组标准依次分为对称组和不对称 组、高信号组和低信号组、增厚组和不厚组。当２ｋ意 见相佐时，通过协商达成对影像特征的统一认识。
收集２０１０年６月一２０１３年７月行鼻咽ＤＷＩ
ｎｏｎ—ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ａｎｄ ｏｆ ｍｕｃｏｓａ ｗｅｒｅ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ
ｓｙｍｍｅｔｒｙ ｗｅｒｅ ７９．５％，６５．８％，ｓｉｇｎａｌ
５９％，９５．９％，ｔｈｅ
７４．４％，９４．５％，ａｎｄ
ｃａｎ
ｔｈｅｉｒ Ａｚ
Ｒｉｊ如 ５１００９５，Ｃｈｉｎａ）
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｓｔｕｄｙ
ｏｒ
ｏｎ
ｔｈｅ ＤＷＩ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ
。…１、
２．１
．
，．。
一般情况
１１２例入选ＤＷＩ图像上，大部分（１０８例）都可
见鼻咽黏膜在ＤＷＩ图像上明确显示，可见高低不同 信号显示，但是有极少数（４例）在ＤＷＩ图像上鼻咽 黏膜呈明显低信号而显示不明显（图１）。除了部分 以病变处信号最高外，大部分（６３例）ＤＷＩ图像上鼻
鼻咽黏膜定性标准：住院病例以出院诊断作为 定性标准。门诊病例以临床病理及随访结果作为定 性标准，当定性为恶性时需要有明确的病理结果证 实，良性病灶以３－６月的随访结果来作为定性标准。 统计学分析：将ＤＷＩ鼻咽黏膜各分组结果与定 性结果进行对比分析，比较影像特点（对称性、强度、
ｎｏｔ
ｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃｏｒｄ．
ｈｉｇｈｅｓｔ ａｎｄ
ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ
ｎａ．
ｏｆ
ｔｈｅ ｔｈａｔ
ｓｐｉｎａｌ ｏｆ ｏｆ
Ｆｉｇｕｒｅ
３．
Ｂｉｌａｔｅｒａｌ
ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃａｌ
ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ
ｔｈｅ ｓｐｉｎａｌ ｔｈｅ ｓｐｉｎａｌ
ｃｏｒｄ．Ｆｉｇｕｒｅ
ＤＷＩ图像及鼻咽良恶性病变判断的研究却鲜见文 献报道。本研究通过分析１ １２例ＤＷＩ图像上鼻咽黏 膜的影像特点，探讨ＤＷＩ对于鼻咽良恶性病变判断 的价值。 １方法与材料
激发ＥＰＩ序列加脂肪抑制序列，取ｂ值（０，６００）ｓ／ｍｍ２，
进行横轴位扫描。 由２位具有丰富ＭＲ诊断经验的副主任医师对 所有直观ＤＷＩ图像进行分析，不参考任何临床资 料。只分析鼻咽黏膜影像特点，不分析其它部位的影
ｃａｓｅｓ
ｍｕｃｏｓａ ｔｏ ｗｅｒｅ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅ ｉｎｔｏ
ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ
ｂｅｎｉｇｎ
ｔｏ
ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１ １２
ｗｉｔｈ
ＤＷＩ ｏｆ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ
ｍｕｃｏｓａ
ｄｉｖｉｄｅｄ
６ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｔｈｅ
ｉｍａｇｉｎｇ
【中图分类号】Ｒ７３９．６３；Ｒ７６６．３；Ｒ４４５．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—１０６２（２０１４）０１—００１３—０４
Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ
ｏｆ
ＤＷＩ
ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ＬＩ Ｗｅｉ，ＬＵ Ｂｉｎ－ｇｕｉ，ＦＵ Ｗｅｎ－ｈａｉ，ＴＡ ＮＧ
万方数据
・１４・
生里堕壅垦兰墅堡苤查垫！兰堡笙垄鲞笙！塑』坠虫垒！虫坚塑！竺！ｇ！呈墨：！Ｑ！兰：∑！！：垄：垡竺：！
单独以各影像特点分组标准作为良恶性判断标准时
分组标准：①对称组，鼻咽黏膜的形态、信号强 度显示双侧对称。②不对称组，鼻咽黏膜的形态、信 号强度显示双侧不对称。③低信号组，鼻咽黏膜最高 信号强度不高于脊髓信号。④高信号组，鼻咽黏膜最 高信号强度高于脊髓信号。⑤不厚组，鼻咽黏膜显示
制。在ＤＷＩ图像上呈明显高信号。而在ＤＷＩ图像上
大部分背景组织（脂肪、肌肉、骨骼等）受到一定程度 然后以３个影像特点（对称性、信号强度、黏膜 抑制。导致肿瘤组织一般显示非常明显…Ｉ。鼻咽部最 常发生的恶性肿瘤是鼻咽癌，又称为“广东瘤”［１２１，在 我国广东地区发病率最高，其次为恶性淋巴瘤，以Ｂ 细胞淋巴瘤为主。理论上这些恶性肿瘤（鼻咽癌、淋
ｆｅａｔｕｒｅｓ（ｓｙｍｍｅｔｒｙ，ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｏｆ ｍｕｅｏｓａ），ｓｙｍｍｅｔｒｉｃ ａｎｄ ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃ ｇｒｏｕｐ，ｈｉｇｈ
ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ ｇｒｏｕｐ，ｍｕｃｏｓａｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｏ
厚度）分组标准作为鼻咽黏膜良恶性判断标准，即将
不对称组、高信号组、增厚组的病例判断为恶性，将 对称组、低信号组、不厚组的病例判断为良性。则对 称性的灵敏度和特异度分别为７９．５％、６５．８％，信号 强度为５９．０％、９５．９％，黏膜厚度为７４．４％、９４．５％，绘
４．Ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｓｙｍｍｅｔｒｉｃａｌ ａｓｙｍｍｅｔｆｉ—
ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ
ｍｕｃｏｓａ ｍｕｃｏｓａｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ
ｅｖｅｎｌｙ，ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ
ｓｉｇｎａｌ
ｉｓ
ｔｈａｔ
ｃｏｒｄ．Ｆｉｇｕｒｅ ５．Ｂｉｌａｔｅｒａｌ
ｃａｔ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｅｒａｌ ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃａｌ
分组与定性结果比较 各分组结果与鼻咽黏膜良恶性定性结果的关系
见表２。通过ｘ２检验，对称组和不对称组、低信号组 和高信号组、不厚组和增厚组之间均存在显著性差 异（表１）。
万方数据
表１分组与定性的关系及统计结果
图像进行分析，探讨鼻咽黏膜的ＤＷＩ影像特点与良 恶性判断之间的关系。 恶性肿瘤在生长早期就会引起水分子弥散受限
检查的病例共１１２例，男６７例，女４５例，年龄２７～ ８５岁，平均（６５．５３＿＋２１．８３）岁。包括住院病例８９例， 门诊病例２３例。其中８８例为初诊病例，２４例为鼻
【收稿日期】２０１３－０８—１４；【修回日期】２０１３—０９—１５
【作者简介】李伟（１９７８一），男，湖南人，主治医师。 【通讯作者】汤日杰，广州医科大学附属肿瘤医院放射科，５１００９５。
・１３・
鼻咽黏膜ＤＷＩ影像特点对于鼻咽良恶性病变判断的价值
李伟，卢斌贵，傅文海，汤日杰
（广州医科大学附属肿瘤医院放射科。广东广州
５１００９５）
【摘要】
目的：探讨ＤＷＩ图像上鼻咽黏膜的影像特点对于判断鼻咽良恶性病变的价值。方法：对１１２例ＤＷＩ图像的鼻咽黏
膜影像进行分析，分别按照影像特点（对称性、信号强度、黏膜厚度）进行分组，依次分为对称组和不对称组、高信号组和低信号 组、增厚组和不厚组。将分组结果与定性结果进行对比分析，探讨这３个影像特点对于判断鼻咽良恶性病变的价值。结果：对称 组和不对称组、高信号组和低信号组、增厚组和不厚组之间均存在显著性差异。对称性的灵敏度和特异度分别为７９．５％、６５．８％． 信号强度为５９．０％、９５．９％，黏膜厚度为７４．４％、９４．５％，它们的Ａｚ值分别为０．７２６、０．７７４、０．８４４。结论：对称性、信号强度、黏膜厚 度可以作为ＤＷＩ图像上鼻咽良恶性病变的判断标准之一，其中黏膜厚度的诊断价值最大。 【关键词】鼻咽肿瘤；鼻咽疾病；磁共振成像，弥散
ｏｆ ｍｕｃｏｓａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｉｓ ｔｈｅ ｌａｒｇｅｓｔ． ｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ
ｉｍａｇｉｎｇ
弥散加权成像（ＤＷＩ）作为一项先进的功能成像 技术，在肿瘤诊断方面表现出独特的优势，已经越来
ｍｍ。
的灵敏度、特异度，并绘制ＲＯＣ（受试者工作特征）
曲线，计算各影像特点的Ａｚ值（曲线下面积）。Biblioteka Baidu有 数据采用ＳＰＳＳ １３．０软件包进行分析，以Ｐ＜Ｏ．０５为 有显著性差异。
Ｆｉｇｕｒｅ ２． Ｂｉｌａｔｅｒａｌ １．Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｍｕｃｏｓａ ｓｈｏｗｅｄ ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ．Ｆｉｇｕｒｅ ｓｙｍｍｅｔｒｉｃａｌ ｏｆ ａｎｄ ｎｏｎ－ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ
ｒｅｃｅｓｓ ａｒｅ
ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ
ｍｕ—
ｃｏｓａ．Ｔｈｅ ｓｉｇｎａｌ ｔｈａｔ ｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｍｕｃｏｓａ．ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ，ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｓｉｇｎａｌ ｉｓ
ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎａｌ ａｎｄ
ｐａｒｅｄ ａｎｄ
ａｎｄ
ｎｏｎ－ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ｇｒｏｕｐ．Ｇｒｏｕｐｉｎｇ ａｎｄ
ｔｈｅ ３ ｇｒｏｕｐｓ
ｔｏ
ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ
ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ
ｃｏｍ－
ｓｔｕｄｙ
ｔｈｅ
ｖａｌｕｅ ｏｆ
ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｓｙｍｍｅｔｒｉｃ
ｊｕｄｇｅ ｔｈｅ
图３
对称，不增厚，咽隐窝处信号最高且高于脊髓信号。
鼻咽黏
图
膜双侧不对称，黏膜未见明显增厚，最高信号不高于脊髓信号。
４鼻咽黏膜双侧对称，黏膜均匀增厚．最高信号高于脊髓信号。 图５鼻咽黏膜双侧不对称．左后壁黏膜局部增厚。且最高信号高于 脊髓信号。 图６鼻咽黏膜双侧不对称，左侧壁局部肿块灶形成，
信号不均匀，最高信号高于脊髓信号。
ｎａｔｕｒｅ
ｏｆ
ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｒｅ・
ｓｕｉｔｓ：Ｔｈｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ
ｂｅｔｗｅｅｎ
ｇｒｏｕｐ ａｎｄ
ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ
ｇｒｏｕｐ，ｈｉｇｈ
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ｇｒｏｕｐ
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ｓｉｇｎａｌ ｉｎ—
ｇｒｏｕｐ，ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｅｎｓｉｔｙ ｗｅｒｅ
ｖａｌｕｅｓ ｗｅｒｅ ０．７２６，０．７７４，０．８４４．Ｃｏｎ． ｃｒｉｔｅｒｉａ ｏｆ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｂｅｎｉｇｎ
ｏｒ
ｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｙｍｍｅｔｒｙ，ｓｉｇｎａｌ
ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｅｓｉｏｎｓ
ｏｎ
ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ
ｏｆ ｍｕｃｏｓａ
ｂｅ
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ｆｌＳ
ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
ｔｈｅ ＤＷＩ ｉｍａｇｅ，ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ
咽癌治疗后的复诊病例，且所有复诊病例行ＤＷＩ检
查时距离前次治疗时间已经超过１月以上。
ＤＷＩ扫描及图像分析：所有ＤＷＩ图像均是在飞 利浦１．５Ｔ ＭＲ机上获得。采用颈部相控阵线圈，单次
越广泛地应用于临床恶性肿瘤的判断及分析。目前
学术界的论文大部分集中于探讨肿瘤组织相对于正
常组织的ＡＤＣ（表观弥散系数）值变化，而对于直观
咽黏膜以咽隐窝处的信号最高（图２）。根据各影像
特征和分组标准，最终分为对称组５６例和不对称组
厚度）与鼻咽恶性病变发生的关系。应用卡方检验比
较每２组之间是否存在显著性差异。然后分别计算
５６例、低信号组２６例和高信号组８６例、不厚组３３
例和增厚组７９例（图１。６）。
图ｌ鼻咽黏膜呈低信号。显示不明显。
图２鼻咽黏膜双侧
ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｗａｌｌ，ｓｉｇｎａｌ
ｗａｓ
ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ，ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ
ｓｉｇｎａｌ ｉｓ
ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ．
２．２定性结果
具有病理结果，其中８例可以确诊为炎性病变。
２．３
１１２例鼻咽黏膜灶最终定性恶性７３例、良性３９ 例。７３例恶性鼻咽黏膜均有明确病理结果，包括６３ 例鼻咽癌（３９例鳞癌、２２例未分化癌、１例泡状核细 胞癌、ｌ例粘液表皮样癌）、１０例淋巴瘤（均为弥漫大 Ｂ细胞淋巴瘤）。３９例良性鼻咽黏膜中，部分（１５例）
ｍｕｃｏｓａ．１ｅｆｔ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｍｕｃｏｓａｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ，ａｎｄ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｓｉｇｎａｌ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ
ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｍｕｃｏｓａ，ｔｕｍｏｒ ｆｏｃｉ
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ｃｏｒｄ．Ｆｉｇｕｒｅ ６．Ｂｉｌａｔ—
ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ
像，不参考ＭＲ其它序列图像，也不阅读ＡＤＣ图及 测量ＡＤＣ值。主要针对直观ＤＷＩ图像上鼻咽黏膜影 像的３个特点（对称性、信号强度、黏膜厚度）进行分
析，并根据以下分组标准依次分为对称组和不对称 组、高信号组和低信号组、增厚组和不厚组。当２ｋ意 见相佐时，通过协商达成对影像特征的统一认识。
收集２０１０年６月一２０１３年７月行鼻咽ＤＷＩ
ｎｏｎ—ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ａｎｄ ｏｆ ｍｕｃｏｓａ ｗｅｒｅ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ
ｓｙｍｍｅｔｒｙ ｗｅｒｅ ７９．５％，６５．８％，ｓｉｇｎａｌ
５９％，９５．９％，ｔｈｅ
７４．４％，９４．５％，ａｎｄ
ｃａｎ
ｔｈｅｉｒ Ａｚ
Ｒｉｊ如 ５１００９５，Ｃｈｉｎａ）
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｓｔｕｄｙ
ｏｒ
ｏｎ
ｔｈｅ ＤＷＩ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ
。…１、
２．１
．
，．。
一般情况
１１２例入选ＤＷＩ图像上，大部分（１０８例）都可
见鼻咽黏膜在ＤＷＩ图像上明确显示，可见高低不同 信号显示，但是有极少数（４例）在ＤＷＩ图像上鼻咽 黏膜呈明显低信号而显示不明显（图１）。除了部分 以病变处信号最高外，大部分（６３例）ＤＷＩ图像上鼻
鼻咽黏膜定性标准：住院病例以出院诊断作为 定性标准。门诊病例以临床病理及随访结果作为定 性标准，当定性为恶性时需要有明确的病理结果证 实，良性病灶以３－６月的随访结果来作为定性标准。 统计学分析：将ＤＷＩ鼻咽黏膜各分组结果与定 性结果进行对比分析，比较影像特点（对称性、强度、
ｎｏｔ
ｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃｏｒｄ．
ｈｉｇｈｅｓｔ ａｎｄ
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Ｂｉｌａｔｅｒａｌ
ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃａｌ
ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ
ｔｈｅ ｓｐｉｎａｌ ｔｈｅ ｓｐｉｎａｌ
ｃｏｒｄ．Ｆｉｇｕｒｅ
ＤＷＩ图像及鼻咽良恶性病变判断的研究却鲜见文 献报道。本研究通过分析１ １２例ＤＷＩ图像上鼻咽黏 膜的影像特点，探讨ＤＷＩ对于鼻咽良恶性病变判断 的价值。 １方法与材料
激发ＥＰＩ序列加脂肪抑制序列，取ｂ值（０，６００）ｓ／ｍｍ２，
进行横轴位扫描。 由２位具有丰富ＭＲ诊断经验的副主任医师对 所有直观ＤＷＩ图像进行分析，不参考任何临床资 料。只分析鼻咽黏膜影像特点，不分析其它部位的影
ｃａｓｅｓ
ｍｕｃｏｓａ ｔｏ ｗｅｒｅ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅ ｉｎｔｏ
ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ
ｂｅｎｉｇｎ
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ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１ １２
ｗｉｔｈ
ＤＷＩ ｏｆ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ
ｍｕｃｏｓａ
ｄｉｖｉｄｅｄ
６ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｔｈｅ
ｉｍａｇｉｎｇ
【中图分类号】Ｒ７３９．６３；Ｒ７６６．３；Ｒ４４５．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—１０６２（２０１４）０１—００１３—０４
Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ
ｏｆ
ＤＷＩ
ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ＬＩ Ｗｅｉ，ＬＵ Ｂｉｎ－ｇｕｉ，ＦＵ Ｗｅｎ－ｈａｉ，ＴＡ ＮＧ
万方数据
・１４・
生里堕壅垦兰墅堡苤查垫！兰堡笙垄鲞笙！塑』坠虫垒！虫坚塑！竺！ｇ！呈墨：！Ｑ！兰：∑！！：垄：垡竺：！
单独以各影像特点分组标准作为良恶性判断标准时
分组标准：①对称组，鼻咽黏膜的形态、信号强 度显示双侧对称。②不对称组，鼻咽黏膜的形态、信 号强度显示双侧不对称。③低信号组，鼻咽黏膜最高 信号强度不高于脊髓信号。④高信号组，鼻咽黏膜最 高信号强度高于脊髓信号。⑤不厚组，鼻咽黏膜显示
制。在ＤＷＩ图像上呈明显高信号。而在ＤＷＩ图像上
大部分背景组织（脂肪、肌肉、骨骼等）受到一定程度 然后以３个影像特点（对称性、信号强度、黏膜 抑制。导致肿瘤组织一般显示非常明显…Ｉ。鼻咽部最 常发生的恶性肿瘤是鼻咽癌，又称为“广东瘤”［１２１，在 我国广东地区发病率最高，其次为恶性淋巴瘤，以Ｂ 细胞淋巴瘤为主。理论上这些恶性肿瘤（鼻咽癌、淋
ｆｅａｔｕｒｅｓ（ｓｙｍｍｅｔｒｙ，ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｏｆ ｍｕｅｏｓａ），ｓｙｍｍｅｔｒｉｃ ａｎｄ ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃ ｇｒｏｕｐ，ｈｉｇｈ
ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ ｇｒｏｕｐ，ｍｕｃｏｓａｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｏ
厚度）分组标准作为鼻咽黏膜良恶性判断标准，即将
不对称组、高信号组、增厚组的病例判断为恶性，将 对称组、低信号组、不厚组的病例判断为良性。则对 称性的灵敏度和特异度分别为７９．５％、６５．８％，信号 强度为５９．０％、９５．９％，黏膜厚度为７４．４％、９４．５％，绘
４．Ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｓｙｍｍｅｔｒｉｃａｌ ａｓｙｍｍｅｔｆｉ—
ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ
ｍｕｃｏｓａ ｍｕｃｏｓａｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ
ｅｖｅｎｌｙ，ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ
ｓｉｇｎａｌ
ｉｓ
ｔｈａｔ
ｃｏｒｄ．Ｆｉｇｕｒｅ ５．Ｂｉｌａｔｅｒａｌ
ｃａｔ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｅｒａｌ ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃａｌ
分组与定性结果比较 各分组结果与鼻咽黏膜良恶性定性结果的关系
见表２。通过ｘ２检验，对称组和不对称组、低信号组 和高信号组、不厚组和增厚组之间均存在显著性差 异（表１）。
万方数据
表１分组与定性的关系及统计结果
图像进行分析，探讨鼻咽黏膜的ＤＷＩ影像特点与良 恶性判断之间的关系。 恶性肿瘤在生长早期就会引起水分子弥散受限
检查的病例共１１２例，男６７例，女４５例，年龄２７～ ８５岁，平均（６５．５３＿＋２１．８３）岁。包括住院病例８９例， 门诊病例２３例。其中８８例为初诊病例，２４例为鼻
【收稿日期】２０１３－０８—１４；【修回日期】２０１３—０９—１５
【作者简介】李伟（１９７８一），男，湖南人，主治医师。 【通讯作者】汤日杰，广州医科大学附属肿瘤医院放射科，５１００９５。
・１３・
鼻咽黏膜ＤＷＩ影像特点对于鼻咽良恶性病变判断的价值
李伟，卢斌贵，傅文海，汤日杰
（广州医科大学附属肿瘤医院放射科。广东广州
５１００９５）
【摘要】
目的：探讨ＤＷＩ图像上鼻咽黏膜的影像特点对于判断鼻咽良恶性病变的价值。方法：对１１２例ＤＷＩ图像的鼻咽黏
膜影像进行分析，分别按照影像特点（对称性、信号强度、黏膜厚度）进行分组，依次分为对称组和不对称组、高信号组和低信号 组、增厚组和不厚组。将分组结果与定性结果进行对比分析，探讨这３个影像特点对于判断鼻咽良恶性病变的价值。结果：对称 组和不对称组、高信号组和低信号组、增厚组和不厚组之间均存在显著性差异。对称性的灵敏度和特异度分别为７９．５％、６５．８％． 信号强度为５９．０％、９５．９％，黏膜厚度为７４．４％、９４．５％，它们的Ａｚ值分别为０．７２６、０．７７４、０．８４４。结论：对称性、信号强度、黏膜厚 度可以作为ＤＷＩ图像上鼻咽良恶性病变的判断标准之一，其中黏膜厚度的诊断价值最大。 【关键词】鼻咽肿瘤；鼻咽疾病；磁共振成像，弥散
ｏｆ ｍｕｃｏｓａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｉｓ ｔｈｅ ｌａｒｇｅｓｔ． ｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ
ｉｍａｇｉｎｇ
弥散加权成像（ＤＷＩ）作为一项先进的功能成像 技术，在肿瘤诊断方面表现出独特的优势，已经越来