美国医疗服务及医疗保险之概括(PPT 53张)
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美国医疗服务及医疗保险之概括
---他山之石，可以攻玉？
2014年9月
报告内容
•美国医疗服务产业现状
•美国庞大医疗服务支出的趋势和因素
•美国商业医疗保险的发展及走向
•保险公司和医院－博弈中的伙伴
•奥巴马医改–难言成败
page 2
page 2
美国医疗服务产业架构
资金来源
资金管理服务机构
医疗服务单位
赔付机制
医院建筑，新设备， 新技术 人口老龄化，慢性疾 病，肥胖 药物 过度医疗，浪费医疗 ，欺诈医疗, 诉讼 人员开支，过多中间 环节
page 14
商业医疗保险为医院补血
由于雇主提供的保险比重下降，在加州越来越多的人没有保险或者依靠政府 保险或救助，医院不得不通过商业保险赔付来补偿这部分损失。
雇主提供的保险比重下降(1988 – 2012)
医疗保险诞生及存在之合理必要性
• 销售 • 大人群风险计算(大数据)，分担和预测 • 财务和合同规划,安排和实行 • 判断，谈判，签约医院和医生，有效降低单位服务价 格 • 制定医疗和药品政策，监督管理签约医院医生药房的 实际服务；控制压缩服务单位
• 至2020年美国将缺少 91,500名医生,至2025年该 数字将超过130,600
Sources: AAMC 2012 Physician Specialty Data Book; AAMC 2013 State Physician Workforce Data Book page 6
美国医疗服务开支趋势 全美医疗卫生支出占GDP的比例
卫生医疗专业人员
卫生医疗服务
个体
群体
page 3
美国医疗服务产业支出之分配
美国医疗卫生消费
谁来买单?
美国医疗卫生消费
消费去向?
page 4
美国医院－营利性和非营利性医院属性 及走向
大部分医院是非营利性的 但营利性医院数量正在增长
345 4,973
page 5
美国医生供需现状
不同医生数量
• 在职医生数量(2012): 817,850 • 初级医疗保健医生数量 (2012): 282,969 (35%)
+178%
page 9
page 9
医疗保险公司－贪得无厌, 唯利是图?保费都 去了哪里？
承保 公司 Insurer 收入 其他医疗 服务费 住院费用 医生费用 药费 营运 成本
主要开支
•医院 •医生 •药物 •营运成本
医疗服务费
其他 费用
page 10
美国医疗开支不断提高的罪魁祸首－医院
2004-2020年加州累计医院单位成本的增长与通货膨胀的比较 ---明显提高 (预测)
• 美国FDA负责审批新药
• 价格由制药厂自定 • 有垄断地位的新药价格之高, 匪人所思 • 今年上市的治疗丙肝新药–Sovaldi
– 每日一粒, 每粒一千美元
– 12周疗程, 总花销八万四千美元/每人
– 美国三百万丙肝患者, 如果每人都治疗, 总开支相当于美国去年全部药物开支– 两千七百亿美元
page 16
预测值
医院单位成本增长 加州通货膨胀
差距超过 4倍
Note: Increases for 2017 – 2020 are based on the 2012 – 2016 average (5.5%) Sources: BSC HCQA Dashboard (March 2014); (June 2014) page 11
付款人
账单
实际支付
支付/ 占总帐单占总付费 其他营业 账单 百分比 百分比 收入
营业费用
营业 净收益
营业 利润率
page 12
医院开支－难以承受的住院费
医院开支…一个不可持续的例证
加州医院每个急性住院日的平均支付额
$6,931
复合年增长 率=
5%
复合年增长 率=
12%
* Oct 2012 – Sep 2013 page 13
page 7
美国人均医疗卫生支出走向
Source: CMS National Health Expenditure Data page 8
医保费过去15年增加2倍多,远超通货膨胀和收入 的增长
1999-2013年职工和雇主各自承担的年均家庭保险费用以及总费用
职工负担的费用 雇主负担的费用
196%
• 1958年，75%美国人有某种形式的医疗保险 • 1965年，Medicare(老年医疗计划)和Medicaid(医疗补 助计划)被签署成为法律 • 2013年, 奥巴马医改实施
page 18
商业医疗保险市场在缩小
1999-2013年雇主提供的健康福利的变化
Source: Kaiser/HRET Survey of Employer-Sponsored Health Benefits, 1999 – 2013 page 19
罗纳德里根医学中心2013年营运报表
蓝盾公司允许 蓝盾公司 蓝盾分担的 蓝盾允许的 其他第三 的实现评价所 名称 蓝盾折扣 折扣的优 TPMC费用 运作利润 方折扣 需成本的增长 势/劣势 /降低百分比 罗纳德里根医学中心 % % % 48% % %
注册床位数 可用床位数 成本费用比 466 462 35%
失血, 补血
加州的医院在诊疗老年医疗计划和没有保险的 患者中损失了大约80亿美元. 而这些损失大部 分由商业保险来补偿。
加州医院在不同付费类型下的净收益(Q3 2012 – Q2 2013) 付费类型
老年医疗计划 无保险 加州医疗补助计划 商业保险 所有
净收益 (in millions)
($6,232) ($1,757) $752 $11,108 $3,176
美国人的医疗保险分布
出生－26岁
（通过父母)
成年
商业保险
军人 退伍军人保险 医疗辅助计划 奥巴马医保 无保险 监狱
65岁以上
老年医疗计划
page 17
美国医疗保险历史和现状
• 起源于1890年
• 在20世纪上半叶的医院和医疗费用的政策相继出台 • 1929年，美国蓝十字蓝盾保险公司协会诞生
• 作为二战期间设立的政府工资管制的直接结果, 雇主 资助的商业健康保险计划急剧扩大
毛利润
-27.9% -176.3% 4.7% 33.5% 4.3%
Sources: CHCF, California’s Uninsured: By the Numbers (2013); OSHPD data (Q3 2012 – Q2 2013) page 15
药物支出–生命无价名义下的无底之洞
---他山之石，可以攻玉？
2014年9月
报告内容
•美国医疗服务产业现状
•美国庞大医疗服务支出的趋势和因素
•美国商业医疗保险的发展及走向
•保险公司和医院－博弈中的伙伴
•奥巴马医改–难言成败
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美国医疗服务产业架构
资金来源
资金管理服务机构
医疗服务单位
赔付机制
医院建筑，新设备， 新技术 人口老龄化，慢性疾 病，肥胖 药物 过度医疗，浪费医疗 ，欺诈医疗, 诉讼 人员开支，过多中间 环节
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商业医疗保险为医院补血
由于雇主提供的保险比重下降，在加州越来越多的人没有保险或者依靠政府 保险或救助，医院不得不通过商业保险赔付来补偿这部分损失。
雇主提供的保险比重下降(1988 – 2012)
医疗保险诞生及存在之合理必要性
• 销售 • 大人群风险计算(大数据)，分担和预测 • 财务和合同规划,安排和实行 • 判断，谈判，签约医院和医生，有效降低单位服务价 格 • 制定医疗和药品政策，监督管理签约医院医生药房的 实际服务；控制压缩服务单位
• 至2020年美国将缺少 91,500名医生,至2025年该 数字将超过130,600
Sources: AAMC 2012 Physician Specialty Data Book; AAMC 2013 State Physician Workforce Data Book page 6
美国医疗服务开支趋势 全美医疗卫生支出占GDP的比例
卫生医疗专业人员
卫生医疗服务
个体
群体
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美国医疗服务产业支出之分配
美国医疗卫生消费
谁来买单?
美国医疗卫生消费
消费去向?
page 4
美国医院－营利性和非营利性医院属性 及走向
大部分医院是非营利性的 但营利性医院数量正在增长
345 4,973
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美国医生供需现状
不同医生数量
• 在职医生数量(2012): 817,850 • 初级医疗保健医生数量 (2012): 282,969 (35%)
+178%
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医疗保险公司－贪得无厌, 唯利是图?保费都 去了哪里？
承保 公司 Insurer 收入 其他医疗 服务费 住院费用 医生费用 药费 营运 成本
主要开支
•医院 •医生 •药物 •营运成本
医疗服务费
其他 费用
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美国医疗开支不断提高的罪魁祸首－医院
2004-2020年加州累计医院单位成本的增长与通货膨胀的比较 ---明显提高 (预测)
• 美国FDA负责审批新药
• 价格由制药厂自定 • 有垄断地位的新药价格之高, 匪人所思 • 今年上市的治疗丙肝新药–Sovaldi
– 每日一粒, 每粒一千美元
– 12周疗程, 总花销八万四千美元/每人
– 美国三百万丙肝患者, 如果每人都治疗, 总开支相当于美国去年全部药物开支– 两千七百亿美元
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预测值
医院单位成本增长 加州通货膨胀
差距超过 4倍
Note: Increases for 2017 – 2020 are based on the 2012 – 2016 average (5.5%) Sources: BSC HCQA Dashboard (March 2014); (June 2014) page 11
付款人
账单
实际支付
支付/ 占总帐单占总付费 其他营业 账单 百分比 百分比 收入
营业费用
营业 净收益
营业 利润率
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医院开支－难以承受的住院费
医院开支…一个不可持续的例证
加州医院每个急性住院日的平均支付额
$6,931
复合年增长 率=
5%
复合年增长 率=
12%
* Oct 2012 – Sep 2013 page 13
page 7
美国人均医疗卫生支出走向
Source: CMS National Health Expenditure Data page 8
医保费过去15年增加2倍多,远超通货膨胀和收入 的增长
1999-2013年职工和雇主各自承担的年均家庭保险费用以及总费用
职工负担的费用 雇主负担的费用
196%
• 1958年，75%美国人有某种形式的医疗保险 • 1965年，Medicare(老年医疗计划)和Medicaid(医疗补 助计划)被签署成为法律 • 2013年, 奥巴马医改实施
page 18
商业医疗保险市场在缩小
1999-2013年雇主提供的健康福利的变化
Source: Kaiser/HRET Survey of Employer-Sponsored Health Benefits, 1999 – 2013 page 19
罗纳德里根医学中心2013年营运报表
蓝盾公司允许 蓝盾公司 蓝盾分担的 蓝盾允许的 其他第三 的实现评价所 名称 蓝盾折扣 折扣的优 TPMC费用 运作利润 方折扣 需成本的增长 势/劣势 /降低百分比 罗纳德里根医学中心 % % % 48% % %
注册床位数 可用床位数 成本费用比 466 462 35%
失血, 补血
加州的医院在诊疗老年医疗计划和没有保险的 患者中损失了大约80亿美元. 而这些损失大部 分由商业保险来补偿。
加州医院在不同付费类型下的净收益(Q3 2012 – Q2 2013) 付费类型
老年医疗计划 无保险 加州医疗补助计划 商业保险 所有
净收益 (in millions)
($6,232) ($1,757) $752 $11,108 $3,176
美国人的医疗保险分布
出生－26岁
（通过父母)
成年
商业保险
军人 退伍军人保险 医疗辅助计划 奥巴马医保 无保险 监狱
65岁以上
老年医疗计划
page 17
美国医疗保险历史和现状
• 起源于1890年
• 在20世纪上半叶的医院和医疗费用的政策相继出台 • 1929年，美国蓝十字蓝盾保险公司协会诞生
• 作为二战期间设立的政府工资管制的直接结果, 雇主 资助的商业健康保险计划急剧扩大
毛利润
-27.9% -176.3% 4.7% 33.5% 4.3%
Sources: CHCF, California’s Uninsured: By the Numbers (2013); OSHPD data (Q3 2012 – Q2 2013) page 15
药物支出–生命无价名义下的无底之洞