肾病分类

肾病分类

一、肾小球肾炎

急性肾小球肾炎

病因：β-溶血性链球菌“致肾炎株感染”所致，有感染所诱发的免疫反应引起。免疫复合物沉积于肾小球致病，可致肾小球内皮及系膜增生并吸引中性粒细胞级单核细胞浸润，导致肾脏病变。

临床表现：多见于儿童，男多于女，1~3周前有前驱感染，起病情急

血尿、蛋白尿，水肿，高血压，肾功能异常（肾小球滤过率↓，血肌酐轻度↑），充血性心力衰竭(颈静脉怒张，奔马律，肺水肿)

急进型肾小球肾炎：

病因：I型（抗肾小球基底膜型）GBM抗体和GBM抗原结合激活补体致病；II型（免疫复合物型）肾小球内循环免疫复合物的沉淀或原位免疫复合物的形成，激活补体；III型（少免疫复合物型）原发性小血管炎肾损伤

临床表现：前驱呼吸系统感染，起病急，病情急骤进展。

血尿，蛋白尿，水肿，高血压，少尿或无尿，中度贫血

慢性肾小球肾炎：

病因：

免疫缺陷（45%）：免疫功能缺陷可使机体抵抗感染能力下降，招致微生物反复侵袭;机体又不能产生足够量的抗体，以清除致病物质(抗原)，致使抗原能持续存留机体内，并形成免疫复合物，沉积于肾组织，产生慢性炎症过程。

感染（15%）：起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染，少数慢性肾炎可能是由急性链球菌感染后肾炎演变而来，但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来。

肾小球病变（15%）：其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成。

临床表现：发生于任何年龄，青壮年为主，男性多见。

呈多样性，有血尿，蛋白尿，水肿，高血压，早期有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差。

二、肾病综合征

病因：多种不同病理类型的肾小球疾病引起

临床表现：大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高脂血症

诊断标准：尿蛋白大于3.5g/d；血浆白蛋白低于30g/l；水肿；血脂升高。

三、IgA肾病

病因：IgA或IgA沉积为主（骨髓源性的IgA），

临床表现：好发于青少年，男性多见，起病前多有感染。血尿最常见，伴或不伴有蛋白尿，无水肿，高血压，肾功能进退

四、继发性肾病

全身系统性疾病导致的肾脏损伤

狼疮性肾炎：

50%以上的红斑狼疮患者有肾损的表现

临床表现：蛋白尿，血尿，管型尿，高血压，肾衰竭

糖尿病性肾炎：

是糖尿病最常见的微血管并发症之一，30%~40%的糖尿病患者出现肾损伤

临床表现：蛋白尿，肾功能进行性减退

五、间质性肾病

急性间质性肾炎

病因：药物（抗生素，磺胺，非甾体类抗炎药，抗惊厥药）

临床表现：全身过敏表现，无菌性白细胞尿，血尿，蛋白尿，肾功能损伤

慢性间质性肾炎

病因：中药，西药，重金属，放射线，

临床表现：肾小球功能损害，夜尿多，尿比重低，低渗尿

疲乏的原因：

（一）急性疲乏：由于病毒或细菌的急性感染过程中出现的前驱症状或后果，心力衰竭可出现一过性疲乏（二）慢性疲乏：

功能性：抑郁，慢性焦虑，应激

器质性：慢性感染，癌症，类风湿疾病，心衰，睡眠呼吸暂停综合征，电解质紊乱，慢性肺部疾病，贫血药物：镇静药，抗组胺药，精神用药，催眠药，降压药

（三）生理性疲乏：过度体力、脑力劳动，药物、酗酒等引起的睡眠不足