医学肺部感染影像学PPT课件
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• 病理基础：首先累及的是支气管壁， 然后累及周围肺泡
• 影像特征： 小叶中心结节（2-3mm）及树芽征 支气管壁增厚，周围实变 斑片状多中心分布，双下肺多见 液化坏死及空洞，胸腔积液
华西放射14
小叶中心及支气管周围实变
• 主要病原菌： • 病毒（流感病毒，腺病毒，SARS ）
支原体，衣原体，支气管播散性肺结核 • 院内感染或有基础疾病患者的感染：肺
华西放射40
华西放射41
华西放射42
华西放射43
小结
肺部感染的影像学表现多种多 样，多数不具有特征性，诊断必须 密切结合临床及实验室检查。
华西放射44
华西放射45
巴结肿大，胸膜及心包改变
华西放射5
肺实变
• 病理基础：病原菌在肺泡腔内引起炎症反 应 ，支气管树通常不受累
• 影像特征： 斑片影，外周胸膜下分布为主，常单发 支气管气像 体积无缩小 液化坏死及空洞，胸腔积液，淋巴结肿大
华西放射6
肺实变
• 主要病原菌： 1）革兰氏阳性细菌（链球菌） 2）革兰氏阴性菌（肠道杆菌，鲍曼不动杆
大结节（≥1厘米）
• 病理基础：炎性病变在肺内形成的球形 阴影或肉芽肿。血源性或吸入性感染 。
• 影像特征：大于1厘米的圆形、类圆形、 多边形阴影，支气管为中心，外周胸膜 下分布，多发 ，空洞。
华西放射22
大结节（≥1厘米）
• 病原学： • 社区获得性肺炎：金葡菌，结核，放线
菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒（儿童患 者麻疹病毒多见）。 • 院内感染或免疫缺陷或器官移植术后患 者：革兰氏阴性肠道杆菌 ，分支杆菌， 真菌，病毒（CMV）
华西放射23
大结节（≥1厘米）
• 非感染性疾病 原发性肺癌，转移性肺癌，肉芽肿 性疾病。
华西放射24
华西放射25
华西放射26
华西放射27
华西放射28
• 360安全浏览器 3 华西放射29
华西放射30
23岁，男，白血病 华西放射31
小结节（＜1厘米）
• 影像特征： 直径小于1厘米的结节，边界清楚 或不清楚，双肺多发散在分布， 沿支气管血管束分布，小叶间隔 或肋胸膜或叶间胸膜分布。
华西放射37
弥漫性密度增高
• 病理基础： • 影像特征：
广泛磨玻璃影 小叶间隔增厚 不同程度的肺实变
华西放射38
弥漫性密度增高
• 病原学： 支原体，病毒（呼吸道合胞体病 毒，EB病毒，单纯疱疹病毒， 腺病毒等，巨细胞病毒等）， PCP， 真菌（少见）
华西放射39
弥漫性密度增高
• 非感染性疾病： 肺出血，肺水肿，过敏性肺炎， 肺挫伤，间质性肺病，肺泡蛋白沉 着症，药物性肺病，吸入性肺炎。
菌） 3）真菌 4）结核 5）严重病毒感染（极少见）：SARS
华西放射7
肺实变
• 非感染疾病： 肺出血，肺水肿，吸入性肺炎，阻 塞性肺不张，细支气管肺泡癌，淋 巴瘤，闭塞性细支气管炎机化性肺 炎（BOOP）
华西放射8
华西放射9
华西放射10
华西放射11
华西放射12
华西放射13
小叶中心及支气管周围实变
华西放射32
小结节（＜1厘米）
• 病原学： 粟粒结节（ ＜ 4mm）：血行播散型肺 结核，真菌，非结核性分支杆菌 腺泡结节（ ≥4mm）：单纯疱疹，带状 疱疹病毒，水痘 ，血行播散性真菌性 肺炎，支气管播散性肺结核
• 非感染：转移瘤，尘肺，结节病
华西放射33
华西放射34
华西放射35
华西放射36
华西放射3
胸片或CT上病变的吸收
• 滞后性 • 治疗有效：8周或更长时间 • 临床症状、体征消失后持续一定时间 • 有基础疾病者或较严重的感染更缓慢
华西放射4
肺部感染的基本影像学类型
• 肺叶及肺段实变（大叶性肺炎） • 小叶中心及支气管周围实变（支气管肺炎） • 大结节 （≥1厘米） • 小结节（＜1厘米） • 弥漫性密度增高（磨玻璃影和/或实变） • 其它伴随征象：肺不张，支扩，空洞，淋
肺部感染影像学表现
四川大学华西放射科
华西放射1
影像学的应用价值
• 有无肺炎，病变的范围及严重程度 • 估计可能的病原学类型 • 和非感染性疾病进行鉴别 • 判断疗效、有无并发症等
华西放射2
影像学的局限性
• 多数情况下病原学无法准确判断 ： 健康人群or患病人群 免疫力正常orபைடு நூலகம்疫缺陷者 社区获得性肺炎or医院获得性肺炎 病变的不同阶段
炎杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，鲍曼不 动杆菌。真菌。液化坏死及空洞，胸腔 积液
华西放射15
小叶中心及支气管周围实变
• 非感染性疾病： 吸入性肺炎，细支气管肺泡癌， 结节病，尘肺，过敏性肺炎， boop，闭塞性细支气管炎。
华西放射16
华西放射17
华西放射18
华西放射19
华西放射20
华西放射21
• 影像特征： 小叶中心结节（2-3mm）及树芽征 支气管壁增厚，周围实变 斑片状多中心分布，双下肺多见 液化坏死及空洞，胸腔积液
华西放射14
小叶中心及支气管周围实变
• 主要病原菌： • 病毒（流感病毒，腺病毒，SARS ）
支原体，衣原体，支气管播散性肺结核 • 院内感染或有基础疾病患者的感染：肺
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华西放射43
小结
肺部感染的影像学表现多种多 样，多数不具有特征性，诊断必须 密切结合临床及实验室检查。
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华西放射45
巴结肿大，胸膜及心包改变
华西放射5
肺实变
• 病理基础：病原菌在肺泡腔内引起炎症反 应 ，支气管树通常不受累
• 影像特征： 斑片影，外周胸膜下分布为主，常单发 支气管气像 体积无缩小 液化坏死及空洞，胸腔积液，淋巴结肿大
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肺实变
• 主要病原菌： 1）革兰氏阳性细菌（链球菌） 2）革兰氏阴性菌（肠道杆菌，鲍曼不动杆
大结节（≥1厘米）
• 病理基础：炎性病变在肺内形成的球形 阴影或肉芽肿。血源性或吸入性感染 。
• 影像特征：大于1厘米的圆形、类圆形、 多边形阴影，支气管为中心，外周胸膜 下分布，多发 ，空洞。
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大结节（≥1厘米）
• 病原学： • 社区获得性肺炎：金葡菌，结核，放线
菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒（儿童患 者麻疹病毒多见）。 • 院内感染或免疫缺陷或器官移植术后患 者：革兰氏阴性肠道杆菌 ，分支杆菌， 真菌，病毒（CMV）
华西放射23
大结节（≥1厘米）
• 非感染性疾病 原发性肺癌，转移性肺癌，肉芽肿 性疾病。
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华西放射25
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华西放射27
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• 360安全浏览器 3 华西放射29
华西放射30
23岁，男，白血病 华西放射31
小结节（＜1厘米）
• 影像特征： 直径小于1厘米的结节，边界清楚 或不清楚，双肺多发散在分布， 沿支气管血管束分布，小叶间隔 或肋胸膜或叶间胸膜分布。
华西放射37
弥漫性密度增高
• 病理基础： • 影像特征：
广泛磨玻璃影 小叶间隔增厚 不同程度的肺实变
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弥漫性密度增高
• 病原学： 支原体，病毒（呼吸道合胞体病 毒，EB病毒，单纯疱疹病毒， 腺病毒等，巨细胞病毒等）， PCP， 真菌（少见）
华西放射39
弥漫性密度增高
• 非感染性疾病： 肺出血，肺水肿，过敏性肺炎， 肺挫伤，间质性肺病，肺泡蛋白沉 着症，药物性肺病，吸入性肺炎。
菌） 3）真菌 4）结核 5）严重病毒感染（极少见）：SARS
华西放射7
肺实变
• 非感染疾病： 肺出血，肺水肿，吸入性肺炎，阻 塞性肺不张，细支气管肺泡癌，淋 巴瘤，闭塞性细支气管炎机化性肺 炎（BOOP）
华西放射8
华西放射9
华西放射10
华西放射11
华西放射12
华西放射13
小叶中心及支气管周围实变
华西放射32
小结节（＜1厘米）
• 病原学： 粟粒结节（ ＜ 4mm）：血行播散型肺 结核，真菌，非结核性分支杆菌 腺泡结节（ ≥4mm）：单纯疱疹，带状 疱疹病毒，水痘 ，血行播散性真菌性 肺炎，支气管播散性肺结核
• 非感染：转移瘤，尘肺，结节病
华西放射33
华西放射34
华西放射35
华西放射36
华西放射3
胸片或CT上病变的吸收
• 滞后性 • 治疗有效：8周或更长时间 • 临床症状、体征消失后持续一定时间 • 有基础疾病者或较严重的感染更缓慢
华西放射4
肺部感染的基本影像学类型
• 肺叶及肺段实变（大叶性肺炎） • 小叶中心及支气管周围实变（支气管肺炎） • 大结节 （≥1厘米） • 小结节（＜1厘米） • 弥漫性密度增高（磨玻璃影和/或实变） • 其它伴随征象：肺不张，支扩，空洞，淋
肺部感染影像学表现
四川大学华西放射科
华西放射1
影像学的应用价值
• 有无肺炎，病变的范围及严重程度 • 估计可能的病原学类型 • 和非感染性疾病进行鉴别 • 判断疗效、有无并发症等
华西放射2
影像学的局限性
• 多数情况下病原学无法准确判断 ： 健康人群or患病人群 免疫力正常orபைடு நூலகம்疫缺陷者 社区获得性肺炎or医院获得性肺炎 病变的不同阶段
炎杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，鲍曼不 动杆菌。真菌。液化坏死及空洞，胸腔 积液
华西放射15
小叶中心及支气管周围实变
• 非感染性疾病： 吸入性肺炎，细支气管肺泡癌， 结节病，尘肺，过敏性肺炎， boop，闭塞性细支气管炎。
华西放射16
华西放射17
华西放射18
华西放射19
华西放射20
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