肺和胸膜检查新

乳房常见疾病：急性乳腺炎、乳腺肿瘤（良 性：增生、纤维瘤。恶性肿瘤：乳腺癌）
。先健后患，双臂高举或双手叉腰。手指并拢，
平放，轻向胸壁按压，滑动。四个象限。外上 部开始，左侧顺时针，右侧逆时针。男性乳房 发育：肾上腺肿瘤，性腺功能， 肝硬化。
肺与胸膜
(一)视诊
1、呼吸运动：
通过膈肌及肋间肌完成。
(1)呼吸运动类型
液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧 平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性 胸膜增厚和粘连等。
扁平胸
桶状胸
鸡胸
漏斗胸
胸廓外形改变
各类体格畸形
乳房：重点检查乳房有无压痛、肿物、下陷等。 1.视诊 (1)对称性:不对称性：一侧增大：先天畸形、炎
症、肿瘤、囊肿。 (2)皮肤外观:皮肤呈“橘皮”样改变是乳腺癌征
3.肺源性呼吸困难类型 可分为①吸气性呼吸困难： 表现为吸气费力、吸气时间延长，严重者在吸气时 出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，称为“三 凹征”。见于上呼吸道部分梗阻；②呼气性呼吸困 难：下呼吸道部分梗阻时，表现为呼气费力，呼气 时间延长。见于支气管哮喘等；③混合性呼吸困难： 表现为吸气呼气均感费力，呼吸频率增加，见于广 泛肺部病变。
间停呼吸(Biots R)
降低，只有靠严重
抑叹制气性样呼 呼吸吸（（胸功部 能疼性痛改变）：神经缺激症氧呼）、吸。中CO枢2。潴留刺
潮式呼吸：陈施式呼吸
见于药物引起、心力衰 竭、大脑损伤。
间停呼吸：Biots呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等 。
机制：呼吸中枢兴奋性降低 。 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
胸式呼吸 腹式呼吸
(2)肺源性呼吸困难
吸气性呼吸困难(三凹征)
呼气性呼吸困难
ห้องสมุดไป่ตู้
混合性呼吸困难 (3)膈反常运动
三凹征
吸气时腹上角内陷，呼气时外凸。
（一）视诊
1.呼吸运动类型 正常男性及小儿以腹式呼吸为主， 女性以胸式呼吸为主，两种类型可同时存在。
2.呼吸运动强度 注意有无增强或减弱。胸式呼吸减 弱：肺炎、胸膜炎；腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎。
象。皮肤发红：局部炎症。皮肤回缩：外伤、 炎症、乳腺癌。乳房水肿：乳腺癌、炎症 。 皮肤局限性凹陷：乳腺癌早期。 (3)乳头:位置、大小、对称性、内陷。近期发生 回缩或有血性分泌物常为乳腺肿瘤征象。 （4）腋窝、锁骨上窝：包块、红肿、溃疡、瘘 管、瘢痕。
2.触诊
(1)触诊方法:(2)注意事项：①质地与弹性:② 压痛：③包块：部位、大小、外形、硬度、 压痛、活动度。④注意双侧腋窝、锁骨上 窝、颈部淋巴结有无肿大。
乳头：正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线 第4肋间隙，有助于计数肋间。
脊柱棘突：为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突 出，低头时明显，其下即为胸椎的起点，常以此 作为计数胸椎的标志。
胸骨角:位置：胸骨上切迹下约5cm，又称Louis角， 为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，两 侧分别与左右第2肋软骨相连。
临床意义： 计数肋骨和肋间隙的主要标志 标志支气管分叉,标志心房上缘
标志上下纵隔交界,相当于第4、5胸椎水平
体表标志
胸壁检查：
主要视诊、触诊
1、胸壁静脉曲张：
上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲 张。
2、皮下气肿：气胸、纵膈气肿、产 气杆菌感染：捻发感、握雪感。
3、胸壁压痛、叩痛：胸骨下端明显 压痛叩击痛见于白血病人、肋骨损 伤
实变；②接近胸膜的肺内巨大空洞；③压 迫性肺不张。
2)语音震颤减弱或消失：主要见于①肺泡含 气量增多（肺气肿）；②大量胸腔积液或 气胸；③胸膜高度增厚、粘连等；④支气 管阻塞；⑤胸壁皮下气肿。语音震颤：
语音震颤产生原理
声波起源于 喉部，沿气 管、支气管 及肺泡，传 到胸壁引起 共振
胸、肺部检查
胸廓: 胸骨、肋骨、胸椎组成。
胸部检查的内容: 胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、 纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、 淋巴结等。
胸、肺部检查的要求
环境：温暖 、光线充足 体位：坐、卧位 顺序：视、触、叩、听
前胸部、侧胸部、后胸部
胸部的体表标志:
胸骨角:平第二肋骨，用于计数肋骨。
肋间隙：是两个肋骨之间的空隙，用以标记病变 的水平位置。
4、肋间隙：膨隆、回缩。
胸廓检查
胸廓检查： 正常:两侧大致对称 前后:左右≈1:1.5。成 人呈椭圆形。老人小孩 可呈圆柱形。
异常胸廓
1、扁平胸：前后:左右≈1:2。见于瘦长体型，慢 性消耗性疾病病人。
2、桶状胸：前后径增加，肋间隙增宽饱满，腹上 角增大等三大特点，前后:左右≈1:1。 常见于老年人，严重肺气肿病人。
3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。 肋膈沟：鸡胸：漏斗胸：佝偻病串珠：
4、胸廓局部异常隆起（心包积液、肿瘤）或凹陷 （肺不张、胸膜粘连）。
5、脊柱畸形引起的胸廓改变：前凸、后凸、侧凸。
正常胸廓：对称，前后径与横径之比为 1﹕1.5。 异常胸廓： 扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。 桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。 鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。 胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积
叹息样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，伴有叹息声音 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
（二）触诊
1.胸廓扩张度（呼吸时胸廓动度） 检查方法：前胸、后胸；吸气相、呼气相。
临床意义：一侧胸廓扩张度降低，见于该侧大量胸腔 积液、气胸、肺不张等。双侧胸廓扩张度降低，见于 肺气肿、双侧胸膜炎、双侧气胸等。
4、呼吸频率、节律与深度改变：正常：16-20次/分 新生儿可达40次/分 。
异常：
(1)频率异常：呼吸增快(＞24次/分 ).呼吸过慢(＜12 次/分 ）
(2)深浅度异常：浅快（呼吸肌麻痹、肺部疾病等）， 深快(酸中毒Kussmaul’s R)
(3)节律异常
潮式呼吸(cheyne-Stokes R) 均因呼吸中枢(+)
胸廓扩张度：
双侧增强：发热、代谢性酸中毒、大量腹水、 肝脾肿大等。
双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等。
单侧降低：单侧大量胸腔积液、气胸、肺不 张等。
胸廓扩张度测定
前胸廓扩张度
2.语音震颤：触觉震颤 （1）评估方法：前胸部、后胸部；上、中、
下。 （2）临床意义 1)语音震颤增强：主要见于①肺组织炎症或