肝脏疾病分析
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26
肝脓肿（17）
27
肝脓肿（18）
28
肝脓肿（19）
29
肝脓肿（20）
阿米巴性肝脓肿
amebic liver abscess
30
肝脓肿（21）
一、病因和病理
1.病 因:阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染
的并发症
2.病 理：阿米巴原虫经结肠溃疡穿入门静脉
属支,随血流进入肝脏，产生溶组 织酶使肝细胞坏死形成脓肿。 阿米巴性肝脓肿多为单发，以右半 肝多见。
1.胆道逆行感染：是最主要的感染途径 2.血行感染：
肝动脉：体内任何部位的化脓性疾病 门静脉：腹腔内感染、肠道感染 3.淋巴道感染：肝脏邻近的感染病灶 4.直接感染：开放性肝损伤
14
二、临床表现:
1.症状：
重点掌握内容！
肝脓肿（5）
· 全身表现：寒战、高热伴有乏力、
食欲不振、恶心、呕吐
· 肝区疼痛：持续性钝痛,可伴有右
2.韧带：左、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧
带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带
4
3. 肝门:第一肝门 第二肝门 第三肝门
肝脏解剖生理概要（3）
5
肝脏解剖生理概要（4）
4. 分区: 以肝裂分为五叶四段
6
肝脏解剖生理概要（5）
Couinaud分段法分为8段
7
肝脏解剖生理概要（6）
5. 管道系统:
35
一、病因和病理 ▲
肝包虫病是细粒棘球绦虫的幼虫侵入肝 脏所引起的囊肿性病变
狗 羊、猪、牛、马、人 狗
卵
蚴
虫
肝包虫病
36
外囊:中间宿主形成的一层纤维性包膜
囊壁
外层（角皮层）：白色、半透明、
粉皮状
内囊
内层（生发层）：棘球蚴本体, 产生子囊和头节
37
38
二、临床表现和诊断 ▲
1. 早期多无症状,偶然发现上腹部肿块， 轻度疼痛或不适
2. 压迫症状:压迫胃肠道，食后饱胀， 恶心、呕吐;压迫胆道，阻塞性黄疸； 压迫门静脉，肝脾肿大、腹水
3. 过敏反应：皮肤搔痒、皮疹、呼吸困 难、紫绀
39
4. 体格检查:右上腹肿块,可有包囊虫性 震颤、肝脏肿大
5. 并发症： ·合并感染：细菌性肝脓肿表现 ·囊肿破溃：破入胆道出现胆绞痛、黄疸 破入腹腔出现过敏性休克
门静脉：占肝血供的70-75% 肝动脉：占肝血供的25-30% 肝内胆管： 肝静脉：肝左、肝右、肝中、肝短静脉
8
肝脏解剖生理概要（7）
9
肝脏解剖生理概要（8）
二、生理
1. 分泌胆汁: 2. 参与蛋白、脂肪、维生素代谢,
激素灭活： 3. 凝血、造血和调节血液循环： 4. 解毒功能： 5. 吞噬和免疫功能：
3.并发症：继发细菌感染，病情发展可形成
膈下脓肿、脓胸、肺脓肿、心包 积脓、腹膜炎、内瘘。
31
肝脓肿（22）
二、临床表现和诊断
1.低热、肝区疼痛;肝肿大、肝叩击痛 2.粪常规:阿米巴滋养体 3.结肠镜：结肠溃疡,刮片找到原虫 4.诊断性穿刺：抽出棕褐色脓液，涂片
找到阿米巴滋养体 5.抗阿米巴治疗有效
32
肝脓肿（23）
三、治疗
主要为内科治疗,应用抗阿米巴药物或 穿刺置管引流。以下情况应手术治疗:
1.巨大脓肿，直径>10cm。 2.合并细菌感染 3.脓肿已破溃至邻近器官 4.抗阿米巴治疗或穿刺治疗无效
手术方式：切开引流
33
肝脓肿（24）
34
第三节 肝包虫病 hydatid disease of liver
肩牵涉痛
2.体征：肝脏肿大有压痛，肝区叩击痛
3.辅助检查：
· 血常规：白细胞升高，核左移
· X线、B超、CT：
· 诊断性穿刺：
15
肝脓肿（6）
三、诊断和鉴别诊断: 重点掌握内容！
诊断： 感染病史、症状体征、辅助检查
鉴别诊断： 1.右膈下脓肿： 2.阿米巴性肝脓肿： 3.肝癌： 4.胆道感染
16
肝脓肿（7）
恶性肿瘤：肝癌、肝肉瘤 ·原发性肝癌：原发自肝细胞或胆管 上皮细胞癌 ·继发性肝癌：由其它器官癌肿经淋 巴或血行转移到肝脏, 或邻近器官癌肿直接 侵犯肝脏
45
【原发性肝癌】 primary liver cancer
46
一、病因和病理
1. 病因:不清,与病毒性肝炎、肝硬化、 黄曲霉素、亚硝胺有关。
肝脏疾病
Diseases of the Liver
1
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
解剖生理概要 肝脓肿 肝包虫病 肝脏肿瘤 肝囊肿
2
肝脏解剖生理概要（1）
第一节 解剖生理概要
Anatomy and Physiology
3
一、解剖
肝脏解剖生理概要（2）
1.大小:25×15×6cm,
平均男性： 1342g，女性：1234g
重点掌握内容！
四、治疗:
1.支持疗法： 2.抗生素治疗： 3.B超引导下穿刺抽脓或置管引流： 4.手术治疗：切开引流
经腹腔或腹膜外途径
17
肝脓肿（8）
18
肝脓肿（9）
19
肝脓肿（10）
20ห้องสมุดไป่ตู้
肝脓肿（11）
21
肝脓肿（12）
22
肝脓肿（13）
23
肝脓肿（14）
24
肝脓肿（15）
25
肝脓肿（16）
裂、继发感染
51
三、诊断 ★
依据病史、症状体征、辅助检查 1. 定性诊断 ·甲胎蛋白（AFP）: ·血清酶学检查：
52
2. 定位诊断 ·B超: ·CT： ·MRI： ·同位素扫描： ·肝动脉造影： ·腹腔镜检查： ·肝穿刺活检：
10
肝脓肿（1）
第二节 肝脓肿 hepatic abscess
11
• 细菌性肝脓肿 • 阿米巴性肝脓肿
• 霉菌性肝脓肿 • 结核性肝脓肿
肝脓肿（2）
12
肝脓肿（3）
细菌性肝脓肿
bacterial liver abscess
13
肝脓肿（4）
重点掌握内容！
一、病因:
又称化脓性肝脓肿,常见致病菌有大肠 杆菌和金黄色葡萄球菌，通过以下途径进 入肝脏：
40
6. 实验室检查: ·血常规：嗜酸性白细胞增加 ·包虫囊液皮内试验（Casoni试验）： ·补体结合试验：
7. B超、CT：
41
三、治疗 ▲
主要为手术治疗: 1. 内囊摘除术： 2. 肝叶切除术：
42
43
第四节 肝脏肿瘤
tumor of liver
44
良性肿瘤或占位:肝血管瘤、肝腺瘤、 肝囊肿
2. 病理： ·大体分类：结节型、巨块型、弥漫型 ·组织分类：肝细胞型、胆管细胞型、
混合型 3. 转移： ·肝内转移： ·血行、淋巴转移： ·直接蔓延、腹腔种植转移：
47
48
49
50
二、临床表现
1. 局部症状:肝区疼痛 2. 消化道症状：厌食、腹胀、恶心、呕吐 3. 全身症状：消瘦、发热、黄疸、腹水 4. 体征：肝脏肿大、肝区肿块 5. 并发症：肝昏迷、消化道出血、肝癌破
肝脓肿（17）
27
肝脓肿（18）
28
肝脓肿（19）
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肝脓肿（20）
阿米巴性肝脓肿
amebic liver abscess
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肝脓肿（21）
一、病因和病理
1.病 因:阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染
的并发症
2.病 理：阿米巴原虫经结肠溃疡穿入门静脉
属支,随血流进入肝脏，产生溶组 织酶使肝细胞坏死形成脓肿。 阿米巴性肝脓肿多为单发，以右半 肝多见。
1.胆道逆行感染：是最主要的感染途径 2.血行感染：
肝动脉：体内任何部位的化脓性疾病 门静脉：腹腔内感染、肠道感染 3.淋巴道感染：肝脏邻近的感染病灶 4.直接感染：开放性肝损伤
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二、临床表现:
1.症状：
重点掌握内容！
肝脓肿（5）
· 全身表现：寒战、高热伴有乏力、
食欲不振、恶心、呕吐
· 肝区疼痛：持续性钝痛,可伴有右
2.韧带：左、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧
带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带
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3. 肝门:第一肝门 第二肝门 第三肝门
肝脏解剖生理概要（3）
5
肝脏解剖生理概要（4）
4. 分区: 以肝裂分为五叶四段
6
肝脏解剖生理概要（5）
Couinaud分段法分为8段
7
肝脏解剖生理概要（6）
5. 管道系统:
35
一、病因和病理 ▲
肝包虫病是细粒棘球绦虫的幼虫侵入肝 脏所引起的囊肿性病变
狗 羊、猪、牛、马、人 狗
卵
蚴
虫
肝包虫病
36
外囊:中间宿主形成的一层纤维性包膜
囊壁
外层（角皮层）：白色、半透明、
粉皮状
内囊
内层（生发层）：棘球蚴本体, 产生子囊和头节
37
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二、临床表现和诊断 ▲
1. 早期多无症状,偶然发现上腹部肿块， 轻度疼痛或不适
2. 压迫症状:压迫胃肠道，食后饱胀， 恶心、呕吐;压迫胆道，阻塞性黄疸； 压迫门静脉，肝脾肿大、腹水
3. 过敏反应：皮肤搔痒、皮疹、呼吸困 难、紫绀
39
4. 体格检查:右上腹肿块,可有包囊虫性 震颤、肝脏肿大
5. 并发症： ·合并感染：细菌性肝脓肿表现 ·囊肿破溃：破入胆道出现胆绞痛、黄疸 破入腹腔出现过敏性休克
门静脉：占肝血供的70-75% 肝动脉：占肝血供的25-30% 肝内胆管： 肝静脉：肝左、肝右、肝中、肝短静脉
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肝脏解剖生理概要（7）
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肝脏解剖生理概要（8）
二、生理
1. 分泌胆汁: 2. 参与蛋白、脂肪、维生素代谢,
激素灭活： 3. 凝血、造血和调节血液循环： 4. 解毒功能： 5. 吞噬和免疫功能：
3.并发症：继发细菌感染，病情发展可形成
膈下脓肿、脓胸、肺脓肿、心包 积脓、腹膜炎、内瘘。
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肝脓肿（22）
二、临床表现和诊断
1.低热、肝区疼痛;肝肿大、肝叩击痛 2.粪常规:阿米巴滋养体 3.结肠镜：结肠溃疡,刮片找到原虫 4.诊断性穿刺：抽出棕褐色脓液，涂片
找到阿米巴滋养体 5.抗阿米巴治疗有效
32
肝脓肿（23）
三、治疗
主要为内科治疗,应用抗阿米巴药物或 穿刺置管引流。以下情况应手术治疗:
1.巨大脓肿，直径>10cm。 2.合并细菌感染 3.脓肿已破溃至邻近器官 4.抗阿米巴治疗或穿刺治疗无效
手术方式：切开引流
33
肝脓肿（24）
34
第三节 肝包虫病 hydatid disease of liver
肩牵涉痛
2.体征：肝脏肿大有压痛，肝区叩击痛
3.辅助检查：
· 血常规：白细胞升高，核左移
· X线、B超、CT：
· 诊断性穿刺：
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肝脓肿（6）
三、诊断和鉴别诊断: 重点掌握内容！
诊断： 感染病史、症状体征、辅助检查
鉴别诊断： 1.右膈下脓肿： 2.阿米巴性肝脓肿： 3.肝癌： 4.胆道感染
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肝脓肿（7）
恶性肿瘤：肝癌、肝肉瘤 ·原发性肝癌：原发自肝细胞或胆管 上皮细胞癌 ·继发性肝癌：由其它器官癌肿经淋 巴或血行转移到肝脏, 或邻近器官癌肿直接 侵犯肝脏
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【原发性肝癌】 primary liver cancer
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一、病因和病理
1. 病因:不清,与病毒性肝炎、肝硬化、 黄曲霉素、亚硝胺有关。
肝脏疾病
Diseases of the Liver
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第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
解剖生理概要 肝脓肿 肝包虫病 肝脏肿瘤 肝囊肿
2
肝脏解剖生理概要（1）
第一节 解剖生理概要
Anatomy and Physiology
3
一、解剖
肝脏解剖生理概要（2）
1.大小:25×15×6cm,
平均男性： 1342g，女性：1234g
重点掌握内容！
四、治疗:
1.支持疗法： 2.抗生素治疗： 3.B超引导下穿刺抽脓或置管引流： 4.手术治疗：切开引流
经腹腔或腹膜外途径
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肝脓肿（8）
18
肝脓肿（9）
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肝脓肿（10）
20ห้องสมุดไป่ตู้
肝脓肿（11）
21
肝脓肿（12）
22
肝脓肿（13）
23
肝脓肿（14）
24
肝脓肿（15）
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肝脓肿（16）
裂、继发感染
51
三、诊断 ★
依据病史、症状体征、辅助检查 1. 定性诊断 ·甲胎蛋白（AFP）: ·血清酶学检查：
52
2. 定位诊断 ·B超: ·CT： ·MRI： ·同位素扫描： ·肝动脉造影： ·腹腔镜检查： ·肝穿刺活检：
10
肝脓肿（1）
第二节 肝脓肿 hepatic abscess
11
• 细菌性肝脓肿 • 阿米巴性肝脓肿
• 霉菌性肝脓肿 • 结核性肝脓肿
肝脓肿（2）
12
肝脓肿（3）
细菌性肝脓肿
bacterial liver abscess
13
肝脓肿（4）
重点掌握内容！
一、病因:
又称化脓性肝脓肿,常见致病菌有大肠 杆菌和金黄色葡萄球菌，通过以下途径进 入肝脏：
40
6. 实验室检查: ·血常规：嗜酸性白细胞增加 ·包虫囊液皮内试验（Casoni试验）： ·补体结合试验：
7. B超、CT：
41
三、治疗 ▲
主要为手术治疗: 1. 内囊摘除术： 2. 肝叶切除术：
42
43
第四节 肝脏肿瘤
tumor of liver
44
良性肿瘤或占位:肝血管瘤、肝腺瘤、 肝囊肿
2. 病理： ·大体分类：结节型、巨块型、弥漫型 ·组织分类：肝细胞型、胆管细胞型、
混合型 3. 转移： ·肝内转移： ·血行、淋巴转移： ·直接蔓延、腹腔种植转移：
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二、临床表现
1. 局部症状:肝区疼痛 2. 消化道症状：厌食、腹胀、恶心、呕吐 3. 全身症状：消瘦、发热、黄疸、腹水 4. 体征：肝脏肿大、肝区肿块 5. 并发症：肝昏迷、消化道出血、肝癌破