桡骨远端骨折全

C1型骨折
• 可采用经皮克氏针有限内固定加 外固定架固定 • 如骨折远端向掌侧移位，也可采 用切开复位克氏针或掌侧支持钢 板内固定术。
C2、C3型骨折
• 内固定联合外固定架固定是比较 理想的治疗方法。 • 内固定包括经皮穿针、有限切开 克氏针或螺丝钉内固定和支持钢 板内固定。
有限内固定＋外固定架固定
复位前后 X 片
Smith骨折手法复位小夹板固定
男，9岁，桡骨远端骨折
骨折当日手法复位小夹板固定
骨折十日复查
骨折六周复查
骨折三月复查骨折愈合
不同的骨折类型采 用不同的治疗方法
不稳定的骨折应手 术治疗
手术方法
稳定性判断
①显著的粉碎性骨折 ②骨质疏松者 ③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径 ④关节内粉碎性骨折有移位 ⑤关节面移位台阶>2mm ⑥主要骨折块成角>20° ⑦短缩>10mm ⑧年龄>60岁
缺乏软组织附着，牵引复位难以成功。
桡骨远端骨折的分类三
中医骨伤： 1、伸直型(Colles’骨折)
2、屈曲型(Smith骨折)
并发症
1.肩肘关节僵直
2.Sudeck骨萎缩或称反射性交感性骨萎缩
3.伸拇长肌腱断裂 ：通常发生在伤后4周 或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱 血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨 折波及Lister结节， 肌腱 在不平滑的骨沟上 经常 摩擦而断裂。
B2型骨折
即Barton骨折背侧缘型，通常 闭合复位后采用石膏加手指牵引 能维持复位 如果合并腕关节的背侧脱位或 背侧不稳，须用外固定支架固定 加上背侧克氏针固定
有限 内固 定
+
外固 定
B3型骨折 即Barton骨折掌侧缘型 常常合并有正中神经的卡压症状
切开复位掌侧T型/斜T型支持钢 板或LCP内固定是最佳适应证
C、复杂关节内骨折:C1、关节内简单骨折(2块),
无干骺端粉碎；
C2、关节内 简单骨折(2块),
合并干骺端粉碎；C3、粉碎的 关节内骨折、附加尺骨损伤、 可产生多种桡骨远端骨折的 组合形式
桡骨远端骨折的分类二
4）、Chauffeur’s骨折（“回火” 骨折）：1910年Chauf－feur首先描述，
儿童骨骺滑脱—手法复位小夹板固定
女 性 ， 岁
病人来投诉了
非手术治疗
75
怎 么 处 理 ？ C2型骨折
术后1年
术后8个月
不同的骨折类型采 用不同的治疗方法
不稳定的骨折应手术 治疗
治疗措施
1.无移位骨折，可用功能位石膏托
或小夹板固定4周。
2.移位型骨折，需闭合复位。术者 沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇
经皮穿针内固定术
手术简单、二次取出容易、较
少影响肌腱功能等优点，主要适用
于关节外骨折，即闭合复位后早期
出现再移位的骨折，以及一些能闭
合复位但无法靠外固定维持位置的 关节内骨折。
经皮穿针术
经皮穿针内固定
樊XX F 56Y 23-A3型
术 后
掌屈
背伸
术后2周
旋前
旋后
B1型骨折
即桡骨茎突骨折，由于屈 伸肌腱的牵拉作用复位后往 往很难维持复位，可以经皮 交叉克氏针进行固定，必要 时再加外支架固定。
Colles’骨折
Smith骨折
桡骨远端骨折的分类一
2、以人名命名的骨折：
2）、Barton骨折：由Barton首先描述，指桡骨远端关节面骨
折伴腕关节半脱位，一般分为２型：背侧关节缘骨折和掌 侧关节缘骨折。
Barton骨折
桡骨远端骨折的分类一
2、以人名命名的骨折： 3）、Smith骨折：由Smith 于1847年首先描述，又称反 Colles’骨折，一般分为三 型：⑴骨折线为横形，自背 侧通向掌侧，未波及关节面，
指桡骨茎突的撕脱骨折伴腕关节尺侧移
位，该骨折常伴有腕骨间韧带断裂和腕 骨分离，是治疗效果较差的原因之一。
5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于 1891年Rutherrford和1900年Cotton分别对 此进行描述，指桡骨远端中央关节面的骨折 和凹陷移位，通常指月骨凹的背侧部分，因
术 后
陈旧性骨折的处理
• 桡骨远端截骨 • 取自体髂骨植骨 • 内固定或外固定
常用的手术方法
经皮穿针内固定 切开复位钢板螺钉内固定 外固定架 有限内固定+外固定架 记忆合金固定器固定 腕关节镜辅助下微创固定
A型骨折
一般通过手法复位石膏外固定都能 得到满意的结果 外固定架固定（国产、HoffmanII型 和Orthofix的动力型） 采用经皮克氏针固定 掌侧钢板（远端骨块较大）固定
指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。
然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远骨
折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在
旋前及轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏
托或小夹板固定4周，10～14天改为中
立位4周。 3.手法失败：手术治疗
首先给患者一次机会， 给自己一个机会，再次 而言降低医疗成本，给 社会一个交代。
Colles’骨折手法复位
远折端连同ຫໍສະໝຸດ Baidu骨向掌侧移位；
⑵骨折线为斜形，自背侧远 端至掌侧近端，远折端连同 腕骨向掌侧移位；⑶ Barton骨折的Π型。
桡骨远端骨折的分类二
1、AO系统分类法：
• A 、关节外骨折 :A1 、孤立的尺骨远端骨
折； A2 桡骨远端骨折，无粉碎、嵌插；
A3、桡骨远端骨折，粉碎、嵌插
• B、简单关节内骨折:B1、桡骨远端矢状 面骨折；B2、桡骨远端背侧缘骨折；B3、 桡骨远端掌侧缘骨折
桡骨远端骨折
1.掌握桡骨远端骨折的小夹板外固定保守治疗方法；
2.熟悉桡骨远端骨折的受伤机制、常见分型；
3.了解桡骨远端骨折的手术治疗。
前 言
概
述:定义
桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以 远部位的骨折(指距桡骨远端关节面3cm以内 的骨折)。
包括：1、Colles骨折。 2、Smith骨折。
3、Barton骨折。
概 述
桡骨远端骨折是最常见的骨折之 一，约占所有骨折的1/6，好发 于中老年人，女性多见。
年轻患者多为高能量损伤 老年人多为低能量损伤
桡骨远端骨折的分类一
2、以人名命名的骨折：
1）、Colles’骨折：由Colles于1814年首先描述，指发生于桡骨
下端1.5英寸（2.5cm）以内的背侧移位骨折。现在认为Colles’骨折 包括了远端骨折块向背、桡侧移位并旋后、掌侧成角，伴背侧皮质嵌 插或粉碎的所有关节外骨折。