中枢神经的传导通路-感觉

感觉传导径路(图2-14)
共同特点
均经3个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧
不同点
传导径路不同是分离性感觉障碍 (痛温觉受损, 触觉保留)的基础
深感觉\精细触觉纤维自后根神经节发出, 在同 侧后索上行, 至薄束核\楔束核
后角细胞司痛温觉, 发出纤维交叉至对侧脊髓 丘脑束上行
髓内感觉传导束的排列(图2-15)
• 如肝胆疾病可引起右肩痛，心绞痛引起胸前区及左臂内侧痛，肾 结石引起腰痛，盆腔疾病引起腰骶痛等。
感觉障碍-临床表现
感觉障碍 临床表现多样,
病变部位不同 临床表现各异 (图2-20)
感觉障碍-临床表现
1. 末梢型
2. 周围神经型 3. 节段型
后根型 单侧节段性完全性感觉障碍 后角型 单侧节段性分离性感觉障碍 前连合型 双侧对称性节段性分离性
感觉障碍-概念
要点提示
➢ 感觉症状通常先于感觉体征出现, 但有感觉症状而 缺乏体征的病人并不完全提示为心因性疾病
➢ 感觉体征分布可能提示病变类型及在神经轴定位 的水平, 时间进程可提示病因
本体感觉、精细触觉传导通路
本体感觉传导通路
• 所谓本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官 本身在不同状态（运动或静止）时产生的感 觉（例如，人在闭眼时能感知身体各部的位 置）。因位置较深，又称深部感觉。此外， 在本体感觉传导通路中，还传导皮肤的精细 触觉（如辨别两点距离和物体的纹理粗细 等）。
躯干、四肢痛、温度和粗略触觉传导通路
痛、温觉和粗触觉传导通路
• 1． 躯干、四肢的痛、温觉和粗触觉传导通路 第1级神经元为 位于背根神经节的脊神经节细胞，其周围突分布于躯干、四肢皮 肤内的感受器；中枢突经后根进入脊髓。其中，传导痛、温觉的 纤维（细纤维）在后根的背外侧部脊髓后角的胶状质中上升l～2 个节段，再终止于脊髓后角的第2级神经元；传导粗触觉的纤维 （粗纤维）经后根内侧部进入脊髓后索，再终止于第2级神经元。 第2级神经元胞体主要位于脊髓后角Ⅱ板层，它们发出纤维经白 质前连合，交叉到对侧的外侧索和前索内上行，组成脊髓丘脑侧 束和脊髓丘脑前束（侧束的纤维传导痛、温觉，前束的纤维传导 粗触觉）。脊髓丘脑束上行，经延髓下橄榄核的背外侧，脑桥和 中脑内侧丘系的外侧，终止于背侧丘脑的腹后外侧核。第3级神 经元的胞体在背侧丘脑的腹后外侧核，它们发出纤维称丘脑上辐 射，经内囊后肢投射到中央后回中、上部和中央旁小叶后部。在 脊髓内，脊髓丘脑束纤维的排列有一定的次序：自外向内、由浅 入深，依次排列着来自骶、腰、胸、颈部的纤维。因此，当脊髓 内肿瘤压迫一侧脊髓丘脑束时，痛、温觉障碍出现在身体对侧半 部，逐渐波及下半部。若脊髓神经受到神经根外侧的肿瘤压迫， 则发生感觉障碍在脊髓同侧。
• 脊髓半切综合征（Brown-Séquard syndrome， 布朗-塞加尔综合征）是一种在脊髓受到侧 向半切时发生的综合征，可导致感觉官能丧 失和肌肉瘫痪。该病首先与1850-1851年间 由神经生理学家夏尔-爱德华·布朗-塞加尔发 现，[1]常常由于脊髓受到挫伤或其他损伤时 发生，少数情况下也由椎管肿瘤导致。
• 3、感觉倒错(paraesthesia)。指对外界刺激产生与正 常人不同性质或相反性质的异常感觉。
• 4、内感性不适(体感异常senestopathia)：指躯体内 部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样 的感觉，且往往难以表达。如感到体内有牵拉、挤 压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊 感觉。其特点是病人不能明确指出体内不适的部位
中枢神经的传导通路
感觉传导路
感觉障碍-概念
感觉-作用于各感受器的
各种形式刺激 在人脑中反映
1. 一般感觉 ❖ 浅感觉(痛\温\触觉)
来自皮肤\粘膜 ❖ 深感觉
(运动觉\位置觉&震动觉) 来自肌肉\肌腱\骨膜&关节 ❖ 皮质感觉 (复合感觉：实体觉\图形觉\ 两点辨别觉\定位觉\重量觉 2. 特殊感觉--视\听\嗅\味
• 牵涉性痛的一个合理解释之一是，发生疾患的内脏和被牵涉的皮 肤的传入纤维都由同一根后根传入脊髓，并终止在脊髓中同一神 经元熵上，再由同一上行神经纤维与高级中枢相联，由内脏疾患 产生的冲动经过这条路径达到大脑时，被认为是来自皮肤的。因 为在以往的经验中由这一条上行路经传到大脑的冲动都是来自皮 肤的，所以虽是来自患病内脏的痛觉冲动，却被投射到相应的皮 肤上。
脊髓休克 spinal shock
• 当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射 活动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓 休克。
• 脊髓休克时，横断面以下节段脊髓支配的骨骼 肌紧张性降低或消失、外周血管扩张、血压下 降、发汗反射消失、膀胱内尿充盈、直肠内粪 积聚，表明脊动物躯体及内脏反射减退或消失。 脊髓休克为一种暂时现象，以后各种反射可逐 渐恢复。
➢ 脊髓丘脑束自外向内骶\腰\胸\颈(SLTC)排列 ➢ 薄束\楔束自外向内颈\胸\腰\骶(CTLS)排列
对脊髓内与髓外病变鉴别有重要意义
感觉障碍-解剖学基础
节段性感觉支配(图2-16)
皮节 ➢ 每个感觉根或脊髓节段
支配一片皮肤感觉 (31个皮节) ➢ 每个皮节均由3个后根重叠 支配--三根定律(图2-17) ➢ 脊髓损伤上界比查体平面 高1(–1)
• 感觉过敏：轻微刺激引起强烈反应称为感觉过 敏。为检查wenku.baidu.com的刺激与传导路径上的兴奋性病 灶所产生的刺激总和所引起，是痛觉敏感性增 强或感觉阈值降低所致。
感觉倒错
• 一.对刺激产生错误，如将痛觉误认为触觉， 温觉误认为冷觉，非痛性刺激而诱发出疼痛感 觉等。
• 感觉倒错在临床中少见，而且仅限于浅层感觉。 • 二.感觉倒错是对外界刺激可产生与正常人不
感觉障碍
感觉障碍-临床表现
4. 传导束型
4.1 脊髓半切综合征 (Brown-Sequard syndrome)
病变平面以下对侧痛温觉丧失 同侧深感觉丧失 上运动神经元瘫痪(图2-24)
4.2 脊髓横贯性损害 病变平面以下全部感觉障碍 截瘫或四肢瘫 尿便障碍 见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后 期
颈\腰&骶部脊神经前支 形成颈丛\腰丛&骶丛
节段性支配关系有助于定位诊断 周围神经(体表分布与脊髓的 节段性分布不同)图2-18, 2-19
感觉障碍-症状分类
抑制症状
完全性感觉缺失(e.g, polyneuropathy) 分离性感觉障碍 (e.g, syringomyelia)
刺激症状
感觉过敏(hypersthesia) 感觉倒错(dysesthesia) 感觉过度(hyperpathia) 感觉异常(paresthesia) 疼痛(pain)--局部性\放射性\扩散性&牵涉性
• 双侧对称性节段性分离性感觉障碍见于前连合 型脊髓损害，见于脊髓中央部病变如髓内肿瘤 早期、脊髓空洞症、脊髓中央管积水或出血等 疾病。
• 感觉过敏：hyperesthesia， 即感觉增强。感觉 阈值降低或强烈的情绪因素造成。临床表现为 患者对一般强度的刺激反应特别强烈和敏感， 显得难以忍受。如感到阳光特别刺眼，声音特 别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等是。 多见于丘脑或周围神经病变，精神科见于神经 衰弱、癔症、疑病症、更年期综合征等。
• 病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深 感觉消失，精细触觉障碍，血管舒缩功能障 碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的 临床综合征，主要发生于颈椎。
脊髓横贯损害
• 由于感染直接引起或感染诱发所引起的脊 髓功能失常导致全部或大多数神经束的神 经冲动传导阻滞，局限于数个节段的急性 横贯性脊髓炎症。多数在急性感染或疫苗 接种后发病。表现为脊髓病变水平以下的 肢体瘫痪，感觉缺失和膀胱、直肠、植物 神经功能障碍。是常见的脊髓疾病之一。 发病可见于任何季节，但以冬末春初及秋 末冬初更为觉见。
• 分离性感觉障碍是指同一部位的痛觉、温觉、 粗略触觉或深感觉、精细触觉部分丧失。深、 浅感觉传导通路的不同是分离性感觉障碍的解 剖学基础。当深、浅感觉传导通路上一部分受 损而另一部分相对保留时即出现分离性感觉障 碍。
• 单侧节段性分离性感觉障碍见于 后角型脊髓损 害，多见于一侧后角病变如脊髓空洞症。
同性质的或相反的异常感觉。例如对凉的刺激 反而产生热点感觉。用棉球轻触皮肤时，病人 产生麻木感或疼痛感。多见于癔症。
感觉倒错的鉴别诊断
• 1、感觉过敏(hyperesthesia)：指对外界刺激的感受 性增强，感觉阈值降低。
• 2、感觉减退(hypoesthesia)：指对外界刺激的感受性 降低，感觉阈值增高。
• 放射性疼痛：即疼痛呈放射性传导，而且传导 性的疼痛会从肢体的近心端（靠近心脏侧）向 远心端放散，犹如串电感。这就是说病变不是 发生在肢体的本身, 而是在颈, 胸, 腰部的脊髓中 枢或是在某个大的神经中枢或神经干部位上。 如上肢放射性痛表明病变在颈部或肩部的神经 丛。如颈椎（病）综合症等。而下肢放射痛多 为胸腰、骶椎神经受到了压迫, 如腰间盘突出症、 脊髓肿瘤, 胯关节炎等使神经受到了压迫性的损 伤或炎症侵袭, 病人才有串电样的放射性的疼痛。
• 神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛 不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神 经的支配区，称为放射性疼痛。
牵涉性痛
• 当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或 痛觉，这种现象叫做牵涉性痛（reffered pain）.
• 临床上将内脏患病时体表发生感觉过敏以及骨骼肌反射性僵硬和 血管运动、汗腺分泌等障碍的部位称为海德带HEAD ZONES，该带 有助于内脏疾病的定位诊断。
• 1.意识性本体感觉传导通路 由3级神经元组成。第1 级神经元为脊神经节细胞，其周围突分布于肌、腱、 关节等处本体觉感受器和皮肤的精细触觉感受器，中 枢突经脊神经后根的内侧部进入脊髓后索，分为长的 升支和短的降支。其中。来自第4胸节以下的升支走 在后索的内侧部，形成薄束；来自第4胸节以上的升 支行于后索的外侧部，形成楔束。两束上行，分别止 于延髓的薄束核和楔束核。第2级神经元的胞体在薄、 楔束核内，由此二核发出的纤维向前绕过中央灰质的 腹侧，在中线上与对侧的交叉，称内侧丘系交叉，交 叉后的纤维呈前后排列行于延髓中线两侧、锥体束的 背方，再转折向上，称内侧丘系。内侧丘系在脑桥居 被盖的前缘，在中脑被盖则居红核的外侧，最后止于 背侧丘脑的腹后外侧核。第3级神经元的胞体在腹后 外侧核，发出纤维经内囊后肢主要投射至中央后回的 中、上部和中央旁小叶后部，部分纤维投射至中央前 回。此通路若在不同部位（脊髓或脑干）损伤，则患 者在闭眼时不能确定相应部位各关节的位置和运动方 向，以及皮肤的两点间的距离辨别觉。
• 2．非意识性本体感觉传导通路 非意识性本体 感觉传导通路实际上是反射通路的上行部分， 为传入小脑的本体感觉，由两级神经元组成。 第1级神经元为脊神经节细胞，其周围突分布于 肌、腱、关节的本体感受器，中枢突经脊神经 后根的内侧部进入脊髓，终止于C8～L2的胸核 和腰骶膨大第V—VII层外侧部。由胸核发出的2 级纤维在同侧侧素组成脊髓小脑后束，向上经 小脑下脚进入旧小脑皮质；由腰骰膨大第V～VII 层外侧部发出的第2级纤维组成对侧和同侧的脊 髓小脑前束，经小脑上脚止于旧小脑皮质。以 上第2级神经元传导躯干（除颈部外）和下肢的 本体感觉。传导上肢和颈部的本体感觉的第2级 神经元胞体在颈膨大部第VI、VII层和延髓的楔 束副核，这两处神经元发出的第2级纤维也经小 脑下脚进入归小脑皮质。
头面部痛、温觉粗糙触觉传导通路
• 2．头面部的痛、温觉和触觉传导通路 第1级 神经元为三叉神经节细胞，其周围突经三叉神 经分布于头面部皮肤及口鼻腔粘膜的有关感受 器；中枢突经三叉神经根入脑桥，传导痛、温 觉的纤维再下降为三叉神经脊束，止于三叉神 经脊束核；传导触觉的纤维终止于三叉神经脑 桥核。第2级神经元的胞体在三叉神经脊束核 和脑桥核内，它们发出纤维交叉到对侧，组成 三叉丘系，止于背侧丘脑的腹后内侧核。第3 级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后内侧核，发 出纤维经内囊后肢，投射到中央后回下部。在 此通路中，若三叉丘系以上受损，则导致对侧 头面部痛、温觉和触觉障碍；若三叉丘系以下 受损，则同侧头面部痛、温觉 和触觉发生障 碍。