危重病医学

危重病医学（CCM）：是一门研究危重急症发生、发展规律及其诊治的学科，其治疗既突出紧急性，又以有创干预等高级治疗手段为主

创伤后机体（应激）反应：机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主，多个系统参与的全身特异性适应反应

代偿：指[HCO3-]/PaCO2中一个分量改变时，由另一个分量继发性变化而使两者比值接近20/1

氧供（DO2）：是机体通过循环系统在单位之间内向外周组织提供的氧的量，也就是动脉血单位时间内运送氧的速率潮气量VT：在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量

功能残气量FRC：指平静呼气后肺内所残留的气量

肺活量Vc：指最大吸气后缓慢呼出的最大气量

分钟通气量MV：在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量每分钟肺泡通气量Va:静息状态下每分钟吸入气量中能达到肺泡进行气体交换的有效通气量

用力肺活量FVC：深吸气后用最快速度，最大用力所能呼出气体的量

最大通气量MVV：单位之间内患者尽力所能吸入或呼出的最大气量

PetCO2：患者呼气终末部分气体中二氧化碳分压

气道阻力RAW：气体流经呼吸道气体分子间及气体与气道内壁间发生摩擦所造成的阻力

肺顺应性CL:单位跨肺压改变时所引起的肺容量的变化

机械通气：应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种重要方法

急性肺水肿：不同原因引起肺组织血管外液体异常增多，液体由间质进入肺泡，甚至呼吸道出现泡沫状分泌物ARDS：是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，由于肺毛细血管内皮细胞及肺泡上皮细胞的损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿，以进行性低氧血症，呼吸窘迫为特征的临床综合征

EF：EDV与ESV之差与EDV的比值，正常值大于0.55 VA：静息状态下每分钟吸入气量中能达到肺泡进行气体交换的有效肺泡通气量

MVV（最大通气量）：单位时间内患者尽力所能吸入或呼出的最大气量，＜30%为手术禁忌

营养支持时机：机体的有效循环容量及水、酸碱与电解质平衡得到初步纠正后，即应开始营养支持，一般在治疗开始后24~48h进行

脓毒症（Sepsis）：机体对感染反应的失调，产生危及生命的器官功能障碍，

脓毒性休克（Septic shock）：脓毒症合并循环衰竭和细胞代谢异常

休克：多种病因引起的以有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为特征的急性循环衰竭状态微循环：指微动脉与微静脉之间微血管的血液循环，是血液和组织间进行物质代谢交换的最小功能单位

Qf：（肺血管静水压+肺间质胶体渗透压）-（肺血管胶体渗透压+肺间质静水压）

急性冠脉综合征（ACS）：由于冠状动脉血流急剧减少，引起急性心肌缺血或梗死所导致的一系列症状。非ST段抬高，Tnl升高，为NSTEMI;非ST段抬高，T nl不升高，为UA；ST 段抬高，Tnl升高，为STEML

ARF：各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征

术后谵妄（POD）：是一种术后急性的精神紊乱状态，常伴有短暂性的注意力、感受、思维、记忆和睡眠周期障碍，其中注意力障碍是其核心症状

MODS：在严重感染、创伤、烧伤及休克等危重病过程中，可以同时或相继出现两个或两个以上进行性的器官或系统的功能障碍

术中补液量：术前禁食的生理需要量和非正常体液丢失量+术中生理需要量+术中血管床容积扩张补充量+术中体液再分布量+术中失血失液量

低容量性及等容量性低钠血症补充含钠等渗液；高容量性低钠血症利尿。低容量性高钠血症先补等渗液后输低渗液；等容量性高钠血症补充低渗液；高容量性高钠血症利尿

补钾：静脉补钾浓度≤40-60mmol/L，速度小于等于10-20mmol/L。要注意①补加过程每2-4小时监测血钾②见尿补钾③酸中毒合并低钾，先补钾再纠酸④难治性低钾，注意补镁⑤补钾后出现手足抽搐需补钙⑥尽早改为口服补钾⑦减少钠摄入

高钾降钾：①钙剂或碳酸氢钠拮抗毒性②促进K+向细胞内转移：高糖胰岛素③促进排出，袢利尿剂、血液净化ARDS轻度：200mmHg＜PaCO2/FiO2≤300 mmHg，且PEEP 或CP AP≥5cmH2O 中度100mmHg＜PaCO2/FiO2≤200 mmHg，且PEEP≥5cmH2O 重度PaCO2/FiO2＜100 mmHg，且PEEP≥5cmH2O

ARDS治疗：①控制原发病与抗感染②呼吸支持③药物④营养代谢支持⑤维护重要脏器功能⑥综合疗法

PO2下降原因：①肺泡通气不足②吸入氧分压过低③弥散障碍④通气血流比失调⑤右向左分流

PaCO2（血液中溶解CO2产生的压力，35-45mmHg）升高见于：①通气不足②输入碳酸氢钠③术中二氧化碳气腹④通气量设置过低、无效腔增大、钠石灰失效降低见于：1通气过度2低体温低代谢

酸碱失衡诊断标准：PH＜7.35为酸血症，ph＞7.45为碱血症；代酸BE＜-3mmol/L，HCO3-＜22mmol/L，AG＞15mmol/L；代碱BE＞3mmol/L，HCO3-＞26mmol/L；呼酸PaCO2＞45mmHg；呼碱PaCO2＜35mmHg

酸碱失衡分析五步：①是否存在酸血症或碱血症②原发异常是什么③针对原发异常是否产生适当的代偿④若为代谢酸中毒，计算AG⑤计算△AG，比较△AG与△HCO3大量输血并发症：①止血功能障碍②低体温③低钙④酸中毒⑤血钾异常⑥微聚物和肺栓塞⑦心功能异常⑧高血氨⑨血性交配困难

DIC表现为凝血+出血，诊断标准：引起DIC的原发病+出凝血表现+凝血指标异常。治疗方法：个体化治疗，原发病治疗，支持疗法

急性溶血性输血反应的治疗：1一旦怀疑溶血，停止输血2护肾3碱化尿液4维持血容量5糖皮质激素6抗休克7防治DIC

脑复苏的措施：1缩短脑血流中断的时间2通气支持3增加脑血流4控制性低温的治疗5控制血糖6药物治疗7高压氧

肠内营养适应症：1发病前或发病后存在营养不良2胃肠道功能存在3重症患者禁忌症：1肠梗阻，肠道缺血2严重腹胀或腹腔间隔室综合征3严重腹泻

肠内营养并发症：1机械性并发症2感染性并发症3胃肠道并发症4代谢性并发症

肠外营养禁忌症：1早期复苏阶段血流动力学不稳定或存在严重酸碱、水电解质失衡2严重肝衰竭、肝性脑病3急性肾衰存在严重氮质血症4严重高血糖未控制

脓毒症诊断：感染+序贯器官功能衰竭评分（SOF A）≥2分qSOF A：呼吸频率≥22次/分；收缩压≤100mmHg；意识障碍（≥2分即可）脓毒性休克是在sepsis基础上出现补液无法纠正的低血压及乳酸＞2mmol/L

休克治疗原则：尽早去除休克的病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善组织缺氧和细胞氧代谢障碍，维护心血管系统功能

液体复苏目标，EGDT6h：①CVP8-12mmHg②MAP≥65mmHg③尿量≥0.5ml/(kg·h）④SCVO2≥70%

休克治疗四阶段：1抢救阶段（稳定血压）2优化血流动力学（液体复苏，增加氧供）3稳定阶段（防止器官衰竭）4降阶梯治疗（负平衡）

脓毒性休克治疗原则：1控制感染和原发病的治疗2早起积极液体复苏3血管活性药物的应用4改善心肌收缩力5加强呼吸管理和呼吸治疗

肺水肿的治疗：1病因治疗2维持气道畅通，充分供氧，纠正低氧血症3降低肺血管静水压，提高血浆胶渗压，改善肺毛细血管通透性4镇静镇痛

心肌缺血的原因：1冠脉灌流量下降2冠脉血氧含量降低3心率增快4心肌收缩力增加5室壁张力增加

ARF诊断：在海平面，标准大气压，静息状态，呼吸空气。1型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降；2型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2大于等于50mmHg

ARF治疗：病因治疗，呼吸支持，控制感染，维持循环稳定，营养支持，预防并发症

急性心衰治疗原则：病因治疗、减轻心脏负荷、减轻心脏负荷、增强心肌收缩力、维持氧供需平衡。

急性肾衰AKI诊断标准：①45h内Scr升高≥26.4μmol/L ②Scr升高超过基础值的1.5倍及以上，且明确上述情况发生在7d内③尿量减少＜0.5ml/(kg·h），且时间持续6h以上

AKI治疗原则：1加强液体管理2维持内环境稳定3控制感染4肾代替治疗5积极治疗原发病及去除危险因素

AKI预防：1维持肾脏灌注压2避免使用肾毒性药物3控制感染4及时清除肾毒性物质5预防造影剂肾损伤

少尿期治疗原则：1控制水和钠的摄入2注意饮食与营养3代酸治疗4高钾治疗5RRT治疗

机械通气适应症：各类呼吸衰竭治疗后，病情仍恶化，出现1意识障碍2呼吸形式严重异常3血气分析提示严重通气或氧合障碍

机械通气禁忌症：1气胸及纵膈气肿未行引流者2肺大泡和肺囊肿3低血容量性休克未补充血容量者4严重肺出血导致大咯血5气管-食管瘘

MODS治疗：1加强器官系统功能的监测与护理2合力支持、改善全身状况3积极治疗原发病4及时有效控制感染5防止休克及缺血6保持良好的呼吸与循环7支持相关器官系统功能8特异性治疗9基因治疗10中医治疗