乳房疾病中医辨证论治

乳房疾病中医辨证论治 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

三．乳房疾病

乳房疾病是发生在乳房的各种疾病的总称。一般分肿块性乳房疾病和感染性乳房疾病。肿块性乳房疾病多由肝肾不足、肺肾阴虚或肝郁化火、冲任失调、气滞血瘀所致；感染性乳房疾病多由肝郁胃热，感受外邪，乳汁郁滞，久而化热，腐肉为脓所致。常见疾病有乳痈、乳癖、乳痨、乳漏、乳核等，本节主要介绍乳痈。

乳痈

乳痈是由热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病，又叫“吹乳”。有乳房局部结块，红肿热痛，伴有全身发热，且容易传囊的特点。多见于哺乳期妇女，尤以初产妇多见，好发于产后3—4周，也可在怀孕期，或非哺乳期及非怀孕期发生。根据发病时期的不同，将在哺乳期发生的称为“外吹乳痈”，在怀孕期发生的称为“内吹乳痈”，在非哺乳期和非怀孕期发生的称为“不乳儿乳痈”。

西医学中急性化脓性乳腺炎，可参照本病证进行辨证施护。

【病因病机】

乳汁淤积是最常见的病因。乳头破碎、畸形和内陷，或乳汁多而少饮，或因毒邪外袭，均可使乳汁淤积，乳络不畅，乳管阻塞，败乳蓄积，化热而成痈肿。情志不畅，肝气不和，或产后饮食不节，胃中积热，肝气不舒，厥阴之气不行，失于疏泄，胃热壅滞，与阳明之热蕴结，以致经络阻塞，气血瘀滞而成乳痈。新产妇体虚，汗出腠理疏松，或露胸哺乳外感风寒之邪，或乳儿含乳而睡，口中热

毒之气侵入乳孔，均可使邪热蕴阻于肝胃之经，乳络郁滞不通，化热乃成痈。

【辨证施护】

（一）辨证要点

辨虚实：乳痈以实证为多，新病多实，久病多虚；体壮者多实，体弱者多虚。实证可见患乳肿胀、疼痛、皮肤焮红、浓汁稠厚，伴发热，口渴，便秘溲赤，舌红苔黄腻，脉洪数。虚证可见患乳成脓，收口时间较长，疮口脓水淋漓，浓汁清稀，常伴全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少，舌淡苔薄，脉弱无力。

（二）辨证分型

1.气滞热壅

证候表现：乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不红，肿块或有或无，乳汁分泌不畅，伴有恶寒发热，头痛，胸闷不舒，舌苔薄黄或黄腻，脉象弦数。

护治法则：疏肝清热，通乳消肿。（治疗代表方：瓜蒌牛蒡汤）2.热毒炽盛

证候表现：肿块逐渐增大，皮色焮红，疼痛加重，硬块中央变软，按之有波动感，壮热不退，口渴喜饮，舌苔黄，脉弦数。

护治法则：清热解毒，托里透脓。（治疗代表方：透脓散）

3 正虚邪恋

证候表现：破溃出脓后，一般热退、肿消、痛减，逐渐愈合。此型肿块破溃后，脓出不畅，肿痛不减，身热不退，舌淡，苔薄，脉弱无力。

护治法则：排脓托毒。（治疗代表方：托里消毒散）

乳痈外治法：

1.初起皮肤焮红灼热者，宜玉露散或金黄散外敷；或用鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌去刺捣烂外敷；亦可用50%芒硝溶液湿敷。皮色微红或不红者，宜冲和膏外敷；有肿块者改用太乙膏掺红灵丹外贴。

2.成脓宜切开排脓。切口呈放射状，以免损伤乳络；切口位置宜取低位，以免袋脓。脓肿小而浅者，可用针穿刺抽脓或用火针放脓。

3.溃后八二丹或九一丹药线引流，外敷金黄膏。待脓净仅有黄稠滋水时，改用生肌散收口。如有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，以免脓液滞留。如有乳汁从疮口流出，可用垫棉法束紧患侧乳房，促使收口；若成传囊乳痈，可在疮口一侧用垫棉法加压，如无效则另做一切口以便引流。形成乳房窦道者，先用七三丹药捻插入窦道腐蚀管壁，脓净后改用生肌散、红油膏盖贴直至愈合。