地高辛治疗心力衰竭的现代概念
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急 性 左 心衰 竭 Ⅱａ类 Ｃ级 适 应证 ， 实践 中应 根 据 但
强 心 苷 用 于 治 疗 心 衰 已有 ２０余 年 历 史 ， ０ 过 去 由于 采 用 “ 负 荷 量 ， 维 持 量 ” 略 且 剂 量 偏 先 后 策 大 ， 毒 性 反 应发 生率 较 高 ， 年 普 遍 采 用 起 始 维 故 近 持 量 策 略 并 重视 按 个 体 化 原则 选 择 剂 量 ，故 毒 性 反 应 已 显 著 减 少 ： 时 ， 师 对 “ 高 辛 不 能 减 少 同 医 地 病死率” 的片 面 理 解 ， 使 地 高 辛 在慢 性 心 衰 患 者 致
Ｔ ＿心 肺 循 环 均 不 能 移 除地 高 辛 ，故 肾功 能衰 竭 患 者 使 用 地 高 辛 必 须 减 量 并 定 期 监 测 血 清 药 物 浓
度， 以保 证安 全 用 药 。
经改善程度亦相仿 （ 心率变异测定）ＤＧ试验中 ， ；Ｉ 地 高辛 血浓 度 为 ０５ ０８ｎ／ Ｌ患者 的全 因死亡 率 ．～ ． ｇ ｍ 降低 ： 而血 浓度 ≥１ ｇｍ ．ｎ／ Ｌ的病 死率 增加 １％， ２ ２ 故 理 想治疗 的血浓 度应 维持在 ０５ １ ｇ ｍ 。 ．～ ． ｎ ／ Ｌ ０
需 同时静脉给予 Ｂ 受体 阻断药以控制心室率。 一 上 述 教 科 书 还 指 出 ， 血 、 钾 血 症 、 功 能 不 全 均 缺 低 肾 可诱 发 洋 地 黄 类药 物 毒 性 反 应 ： 建 议 合 并 中 、 并 重 度肾功能不全 、急性心肌缺血或高度房室传导阻 滞 患者 禁 用 洋 地 黄 类 。近 年 ，由 于新 的血 管 扩 张
衰患者 的中毒反应 ，病死率 与再住 院率均显著降 低。 ２７ 肾功 能 衰竭 ．
由于地 高 辛 主 要 以原 形 经 肾排 泄 ，仅 １％经 ６ 代 谢 消 除 ，无 尿 患者 服药 后 半 衰期 可 由 正常 人 的
３ ６ｈ延 长到 ６ 。 外 ， 液 或腹 膜 透 析 与接 受 人 ０ｈ 此 血
者 即使 接 受 上述 药 物 治 疗 但 心 衰仍 不 断 进 展 ， 这
射， 必要 时 １ ２ｈ后 再 给 半量 １ 。 本 类 患者 常 ～ 次 但
些 “ 反应者 ” 病死率最 高的亚组人群 ， 无 是 目前 尚 无 良好 对策 ：其余 约 ５ ％患者 耐 受 血 管 紧 张 素 转 ０ 换 酶 抑 制 剂 与 Ｂ 受 体 阻 断药 治 疗 ， 需数 周 至 数 一 亦
岭南心血管病杂志 ２ １ ０ ２年 ５月第 ｌ 卷第 ３期 ８
ｄｉ １ ．９ ９ ｊ ｓｎ１０ － ６ ８２ １．３０ １ ｏ ：０３ ６ ／． ｓ．０ ７ ９ ８ ．０ ２０ ．０ ｉ
・
・２０ ・ ５
述
评 ・
地高辛 治疗 心力衰竭 的现代 概念
黄 元铸
（ 京 医科 大学 第一 附属 医院 ， 南 南京 ２ ０２ ） １０ ９
１ 地 高 辛 独 特 的抗 心 力衰 竭 机 制 地 高 辛 通 过 多种 机制 发 挥 对 心 力 衰 竭 （ 衰 ） 心 的治疗作用 ：１ （ ）抑 制 心 肌 细 胞 膜 Ｎ ＋Ｋ Ａ Ｐ酶 ａ＿ Ｔ 泵 ， 细 胞 内钙 离 子 浓 度 增 加 ， 强 心 肌 收 缩 力 ， 使 加 从 而反 射 性 降低 末 梢 阻力 ． 善 心 排 血 量 ： 发 挥 改 并 利 尿 作 用 与 减 慢 心 率 （ 导 交 感 神 经 作 用 ） 最 终 介 ， 降低 左 心 室 舒 张末 期 压 与 心 肌 氧耗 量 。 ２ 通 过 改 （） 善 压 力 感 受 器 功 能 增 强 迷 走 神 经 张 力 与 降低 交 感 神 经 张 力 ， 少 肾素 与 去 甲肾上 腺 素 分 泌 。 减 与其 他 正 性 肌 力 药 不 同 ．地 高 辛 在增 强 心 肌 收缩 力 与 减
对 长 期 使 用 地 高 辛 治 疗 的患 者 做 事后 分 析 显
医学会 南京心脏病 学会 主任 委 员 ， 主要 从 事心 内
科 常 见病 及 疑 难 病例 的诊 治 。
示， 病情严重 、 射血 分数低 、 心室扩 张较 重且伴第
三 心音 的患 者 ， 可 能 从 强 心苷 治 疗 中获 益 。 地 最 洋 黄 治 疗 心 衰 的 随 机 、 慰 剂 对 照 （ Ｉ 试 验 亦 证 安 Ｄ Ｇ） 实 ，左 心 室射 血 分 数 ＜ ５ ２ ％或 心 胸 比例 ＞ ．５的患 ０５
关键 词 ： 心力衰 竭 ， 充血性 ； 地高辛 ； 心苷 ； 强 左心 室射血 分数 中图分类 号 ： ５ １６１ Ｒ ４ ．＋ 文献标 志码 ： Ａ 文章编号 ：０ ７ ９ ８ （０ ２ ０ — ２ ５ ０ ３ １０ — ６ ８ ２ １ ） ３ ０ ０ — ０
专家 简介 ： 元铸 ， 主任 医师 ， 授 ， 中华 黄 男， 教 前
２３ 肺动脉高压伴右心室功能不全 ．
有 关 地 高 辛 对肺 动 脉 高压 伴 右 心 室 功 能 不 全 患 者 疗 效 的评 价 不 一 。有 研 究 者 Ｅｓ 期 观 察 显 ｌ －短 ３ 示 ，地 高 辛 可 改 善 由严 重肺 动 脉 高 压 引 起 右 心 衰 竭 患 者 的 心搏 出量 。２ ０ 发 布 的 美 国相 关 指 南 ０ ９年 在 推 荐 使 用 的 同 时亦 指 出 ， 目前 尚无 长 期 随 访 研 究 报 告 。 慢 性 阻塞 性 肺 心病 合 并 右 心 衰 竭 患 者 在
必 须 指 出 的 是 ，用 药 后 血 浓 度 ≤０５ｎ ／ ， ． ｇ ｍＬ
则 其 正性 肌力 作 用甚 微 ， 应考 虑 调整 剂 量 。 浓 度 血 过 低 原 因有 ： 按 规 定 服 药 、 收 不 良 、 食 麸糠 未 吸 进 类 食 物 、 甲状腺 功 能亢 进 、尿 量过 多与 应 用 异 烟 肼 、 陶土 、 霉 素或 考来 烯 胺 等 药 物 。 白 新
纠正缺氧的同时亦需慎用地高辛 。 ２ 慢性瓣膜性心脏病 ． ４
治 疗 伴 心 衰症 状 的瓣 膜 性 心 脏 病 ，应 首先 评
估 手 术 干 预 的 可 能性 。但 下 列 情 况 有 使 用 地 高 辛 指 征 ： １无 条 件行 手 术 治 疗 的心 衰 患者 ；２ 伴 右 （） （） 心 衰 竭 患 者 ； ３ 伴 快 速 性 心 房 颤 动 的 二 尖 瓣 狭 （） 窄 ， 其 是 临 产 期 妇 女 ， 降 低 其 心 室 率 ， 需 并 尤 为 常
者 治疗 后 获 益 最 大 。
２２ 伴快速性心房颤动 、 ． 心房扑动或阵发性室上 性 心 动 过 速
（ ） 防止 活 动 时心 房 颤 动 、 房扑 动 心 室 率 １为 心 过 快 ， 需 并 用 Ｂ 受 体 阻 断药 或 非 二 氢 吡 啶 类 钙 常 一 拮 抗 剂 ；２ （ ）对 于心 衰 孕 妇 并 发 上 述 心 律失 常 的 ， 洋 地 黄 类 药 物 为 最 安 全 的 控 制 心率 药物 之 一 （Ｉｃ 类 推 荐 ） 。
收缩 ， 而表现为心衰症状加重 ， 了解这一药理特点 对 临床 合理 用 药 十分 重 要 近 年 也 发 现 ， 剂 量 （ ．２ ／ ） 药 策 略 低 ０１５ｍｇｄ 用
使 平 均 地 高辛 血 浓度维 持 在 ０８ｎ／ Ｌ，其 临床 血 ． ｇｍ 流动 力学 与心 功能改 善程 度相 当于 ０２ ｇｄ剂 量 ．５ｍ ／ （ 均血 浓度 １ ｇｍ ） 平 ． ｎ／ Ｌ ；且低 剂 量 治疗 后 自主神 ５
轻前负荷 的同时 ， 不增加心脏工作 负荷。事 实上 ， 在 目前 普 遍 采 用 较 小 维 持 量治 疗 且 避 免 发 生 毒 性
反 应 的前 提 下 ．地 高 辛 可使 多数 慢 性 心 衰 患 者 症 状 改 善 ， 住 院率 和 病死 率 降低 。 （ ） 慢 窦 房 与 再 ３减
量 有 较 大强 心 作 用 ， 中毒 剂 量 时 则 反 可 抑制 心 肌
者 长 期 应 用 地 高辛 同样 可 减 少 因心 衰再 住 院率 与 心 衰 病 死率 。 值 得 指 出 的 是 ． 近 Ａ ｍｅ 最 ｈ ｄ等 ６］ Ｄ Ｇ试 ＇对 Ｉ 验 中 ４８ ３例 受 试 患 行 倾 向匹 配 分 析 发 现 ，接 受 ４ 低 剂 量 地 高 辛 （ ．２ ／ ） 期 治 疗 的慢 性 心 ≤０１５ｍｇｄ 长
４ 小 结
２８ 舒张性心力衰竭 ． 不伴 收缩性心衰不是地高辛 的适应证 ，且聚
类分 析 （ｌｓ ｒ ｎｌｓ ） 示 ， 血分 数较 高伴 收 缩 ｃｕｔ ａ ｉ ￣ ｅ ａ ｙ ｓ， 射
压较高 的轻度心衰患者使用地高辛后病死率较高 。 ２９ 急 性 左 心 衰竭 ． 舒 张 性 心 衰 国 内外 最 新 指 南 均 推荐 洋 地 黄 为
２１ 各种伴有 收缩功能降低的心肌病 ． 扩 张 型 、限制 型 心肌 病 及 病 毒 性 心 肌 炎 合 并 心衰 ，终末期肥厚 型心肌病伴射血分数下降均为 地 高 辛 的 临床 适 应 证 。 短 期 与 长期 对 照 研 究 均 证 实 长 期 地 高 辛 治 疗 增加左心室射血分数 ， 改善运动耐力 ， 降低心衰相 关的再住院率 。 治疗过程 中撤药组患者 的心衰恶化 率与再住院率显著高于继续使用地高辛治疗组 。
房室传导 ， 从而减慢心室率 ， 故特别适用于心衰合 并 快 速 心 房 颤动 患 者 。 总 之 ．地 高辛 是 一种 同 时兼 有 正 性 肌 力 与 减
慢 心 率 作 用 的药 物 ， 不 降低 血 压 ． 无 快 速 耐 药 且 亦 性， 长期 使 用 仍 可保 持疗 效 。 ２ 地 高 辛治 疗 心 力 衰 竭 的 临床 适 应 证
不同病 因采取不同对策 ， 并进行综合治疗 ， 应强调
的是 ， 是 所有 急性 左 心衰 竭 患者 均适 宜使 用 洋地 不
黄类 药 物 。
２ １ 新 版 Ｂａｎ ａ ０ ２年 ｒｕｗ ｌ 脏 病 学 指 出 。地 高 ｄ心 辛 作 为独 特 的正 性 肌 力 药 ，可 迅速 改 善 急 性 心 衰 患 者 血 流 动 力 学 ． 不 增 快 心 率 和 降低 血 压 ＿． 而 ６ 故 ＿ 适用于（ ） １ 心肌 损 害 引起 低 血 压 并 心 衰 患者 ， 暴 如 发 性 心肌 炎 ；２ 风湿 性 二 尖 瓣 狭 窄并 快 速 性 心 房 （）
颤 动 患 者 ，可 应 用 毛 花 甙 ０４ ０６ｍｇ缓慢 静 脉 注 ．～ ．
中的使用率明显下 降。当代心衰治疗 实践面 临的 困惑是 ：５ ２ ％慢 性 心 衰 患者 就 医 时 因血 压 低 ， 能 不 耐受 血 管 紧张 素 转 换 酶抑 制 剂 或 血 管 紧 张素 Ⅱ受
体 拮 百度文库 剂 与 ｐ 受 体 阻 断药 、利 尿 剂 治 疗 ；５ 一 ２ ％患
用 Ｂ 受体阻断药或钙拮抗剂。 一 ２ 先天性心脏病 ． ５ 不 论 是 否 获 得 手 术 矫 治 ，伴 心 腔 扩 大 与心 衰 的患者应长期使用地高辛等治疗 。 ２６ 老 年 心力 衰 竭 ． 地 高 辛 改善 心 衰 症 状 的效 果 在 所 有 年 龄组 患 者 中均 有 表 现 。ＤＧ试 验 事 后 分 析 显 示 ， ９ Ｉ ２０２例
・
２６ ・ ０
ＳｕｈＣ ｉａ ｏｒａ ｏ ａｄｏａｃｌｒ ｉ ａｅ， ｙ２ １， ｌ１， ｏｔ ｈｎ ｕ ｌ ｆ ｒｉｖｓｕａ ｓ ｓｓＭａ ０ ２ Ｖｏ ８ Ｎｏ３ Ｊ ｎ Ｃ Ｄｅ
年 龄 ７ ～ ９岁 ，２ ０７ ４ ５例 年 龄 ≥８ ０岁 的 慢 性 心 衰 患
实验 研 究 发 现 ，强心 苷 的正 性 肌 力作 用 呈 线 性量一 关 系 ， 效 即小 剂 量 有 小 的 强 心 作 用 ， 大 剂 较
强 心 苷 用 于 治 疗 心 衰 已有 ２０余 年 历 史 ， ０ 过 去 由于 采 用 “ 负 荷 量 ， 维 持 量 ” 略 且 剂 量 偏 先 后 策 大 ， 毒 性 反 应发 生率 较 高 ， 年 普 遍 采 用 起 始 维 故 近 持 量 策 略 并 重视 按 个 体 化 原则 选 择 剂 量 ，故 毒 性 反 应 已 显 著 减 少 ： 时 ， 师 对 “ 高 辛 不 能 减 少 同 医 地 病死率” 的片 面 理 解 ， 使 地 高 辛 在慢 性 心 衰 患 者 致
Ｔ ＿心 肺 循 环 均 不 能 移 除地 高 辛 ，故 肾功 能衰 竭 患 者 使 用 地 高 辛 必 须 减 量 并 定 期 监 测 血 清 药 物 浓
度， 以保 证安 全 用 药 。
经改善程度亦相仿 （ 心率变异测定）ＤＧ试验中 ， ；Ｉ 地 高辛 血浓 度 为 ０５ ０８ｎ／ Ｌ患者 的全 因死亡 率 ．～ ． ｇ ｍ 降低 ： 而血 浓度 ≥１ ｇｍ ．ｎ／ Ｌ的病 死率 增加 １％， ２ ２ 故 理 想治疗 的血浓 度应 维持在 ０５ １ ｇ ｍ 。 ．～ ． ｎ ／ Ｌ ０
需 同时静脉给予 Ｂ 受体 阻断药以控制心室率。 一 上 述 教 科 书 还 指 出 ， 血 、 钾 血 症 、 功 能 不 全 均 缺 低 肾 可诱 发 洋 地 黄 类药 物 毒 性 反 应 ： 建 议 合 并 中 、 并 重 度肾功能不全 、急性心肌缺血或高度房室传导阻 滞 患者 禁 用 洋 地 黄 类 。近 年 ，由 于新 的血 管 扩 张
衰患者 的中毒反应 ，病死率 与再住 院率均显著降 低。 ２７ 肾功 能 衰竭 ．
由于地 高 辛 主 要 以原 形 经 肾排 泄 ，仅 １％经 ６ 代 谢 消 除 ，无 尿 患者 服药 后 半 衰期 可 由 正常 人 的
３ ６ｈ延 长到 ６ 。 外 ， 液 或腹 膜 透 析 与接 受 人 ０ｈ 此 血
者 即使 接 受 上述 药 物 治 疗 但 心 衰仍 不 断 进 展 ， 这
射， 必要 时 １ ２ｈ后 再 给 半量 １ 。 本 类 患者 常 ～ 次 但
些 “ 反应者 ” 病死率最 高的亚组人群 ， 无 是 目前 尚 无 良好 对策 ：其余 约 ５ ％患者 耐 受 血 管 紧 张 素 转 ０ 换 酶 抑 制 剂 与 Ｂ 受 体 阻 断药 治 疗 ， 需数 周 至 数 一 亦
岭南心血管病杂志 ２ １ ０ ２年 ５月第 ｌ 卷第 ３期 ８
ｄｉ １ ．９ ９ ｊ ｓｎ１０ － ６ ８２ １．３０ １ ｏ ：０３ ６ ／． ｓ．０ ７ ９ ８ ．０ ２０ ．０ ｉ
・
・２０ ・ ５
述
评 ・
地高辛 治疗 心力衰竭 的现代 概念
黄 元铸
（ 京 医科 大学 第一 附属 医院 ， 南 南京 ２ ０２ ） １０ ９
１ 地 高 辛 独 特 的抗 心 力衰 竭 机 制 地 高 辛 通 过 多种 机制 发 挥 对 心 力 衰 竭 （ 衰 ） 心 的治疗作用 ：１ （ ）抑 制 心 肌 细 胞 膜 Ｎ ＋Ｋ Ａ Ｐ酶 ａ＿ Ｔ 泵 ， 细 胞 内钙 离 子 浓 度 增 加 ， 强 心 肌 收 缩 力 ， 使 加 从 而反 射 性 降低 末 梢 阻力 ． 善 心 排 血 量 ： 发 挥 改 并 利 尿 作 用 与 减 慢 心 率 （ 导 交 感 神 经 作 用 ） 最 终 介 ， 降低 左 心 室 舒 张末 期 压 与 心 肌 氧耗 量 。 ２ 通 过 改 （） 善 压 力 感 受 器 功 能 增 强 迷 走 神 经 张 力 与 降低 交 感 神 经 张 力 ， 少 肾素 与 去 甲肾上 腺 素 分 泌 。 减 与其 他 正 性 肌 力 药 不 同 ．地 高 辛 在增 强 心 肌 收缩 力 与 减
对 长 期 使 用 地 高 辛 治 疗 的患 者 做 事后 分 析 显
医学会 南京心脏病 学会 主任 委 员 ， 主要 从 事心 内
科 常 见病 及 疑 难 病例 的诊 治 。
示， 病情严重 、 射血 分数低 、 心室扩 张较 重且伴第
三 心音 的患 者 ， 可 能 从 强 心苷 治 疗 中获 益 。 地 最 洋 黄 治 疗 心 衰 的 随 机 、 慰 剂 对 照 （ Ｉ 试 验 亦 证 安 Ｄ Ｇ） 实 ，左 心 室射 血 分 数 ＜ ５ ２ ％或 心 胸 比例 ＞ ．５的患 ０５
关键 词 ： 心力衰 竭 ， 充血性 ； 地高辛 ； 心苷 ； 强 左心 室射血 分数 中图分类 号 ： ５ １６１ Ｒ ４ ．＋ 文献标 志码 ： Ａ 文章编号 ：０ ７ ９ ８ （０ ２ ０ — ２ ５ ０ ３ １０ — ６ ８ ２ １ ） ３ ０ ０ — ０
专家 简介 ： 元铸 ， 主任 医师 ， 授 ， 中华 黄 男， 教 前
２３ 肺动脉高压伴右心室功能不全 ．
有 关 地 高 辛 对肺 动 脉 高压 伴 右 心 室 功 能 不 全 患 者 疗 效 的评 价 不 一 。有 研 究 者 Ｅｓ 期 观 察 显 ｌ －短 ３ 示 ，地 高 辛 可 改 善 由严 重肺 动 脉 高 压 引 起 右 心 衰 竭 患 者 的 心搏 出量 。２ ０ 发 布 的 美 国相 关 指 南 ０ ９年 在 推 荐 使 用 的 同 时亦 指 出 ， 目前 尚无 长 期 随 访 研 究 报 告 。 慢 性 阻塞 性 肺 心病 合 并 右 心 衰 竭 患 者 在
必 须 指 出 的 是 ，用 药 后 血 浓 度 ≤０５ｎ ／ ， ． ｇ ｍＬ
则 其 正性 肌力 作 用甚 微 ， 应考 虑 调整 剂 量 。 浓 度 血 过 低 原 因有 ： 按 规 定 服 药 、 收 不 良 、 食 麸糠 未 吸 进 类 食 物 、 甲状腺 功 能亢 进 、尿 量过 多与 应 用 异 烟 肼 、 陶土 、 霉 素或 考来 烯 胺 等 药 物 。 白 新
纠正缺氧的同时亦需慎用地高辛 。 ２ 慢性瓣膜性心脏病 ． ４
治 疗 伴 心 衰症 状 的瓣 膜 性 心 脏 病 ，应 首先 评
估 手 术 干 预 的 可 能性 。但 下 列 情 况 有 使 用 地 高 辛 指 征 ： １无 条 件行 手 术 治 疗 的心 衰 患者 ；２ 伴 右 （） （） 心 衰 竭 患 者 ； ３ 伴 快 速 性 心 房 颤 动 的 二 尖 瓣 狭 （） 窄 ， 其 是 临 产 期 妇 女 ， 降 低 其 心 室 率 ， 需 并 尤 为 常
者 治疗 后 获 益 最 大 。
２２ 伴快速性心房颤动 、 ． 心房扑动或阵发性室上 性 心 动 过 速
（ ） 防止 活 动 时心 房 颤 动 、 房扑 动 心 室 率 １为 心 过 快 ， 需 并 用 Ｂ 受 体 阻 断药 或 非 二 氢 吡 啶 类 钙 常 一 拮 抗 剂 ；２ （ ）对 于心 衰 孕 妇 并 发 上 述 心 律失 常 的 ， 洋 地 黄 类 药 物 为 最 安 全 的 控 制 心率 药物 之 一 （Ｉｃ 类 推 荐 ） 。
收缩 ， 而表现为心衰症状加重 ， 了解这一药理特点 对 临床 合理 用 药 十分 重 要 近 年 也 发 现 ， 剂 量 （ ．２ ／ ） 药 策 略 低 ０１５ｍｇｄ 用
使 平 均 地 高辛 血 浓度维 持 在 ０８ｎ／ Ｌ，其 临床 血 ． ｇｍ 流动 力学 与心 功能改 善程 度相 当于 ０２ ｇｄ剂 量 ．５ｍ ／ （ 均血 浓度 １ ｇｍ ） 平 ． ｎ／ Ｌ ；且低 剂 量 治疗 后 自主神 ５
轻前负荷 的同时 ， 不增加心脏工作 负荷。事 实上 ， 在 目前 普 遍 采 用 较 小 维 持 量治 疗 且 避 免 发 生 毒 性
反 应 的前 提 下 ．地 高 辛 可使 多数 慢 性 心 衰 患 者 症 状 改 善 ， 住 院率 和 病死 率 降低 。 （ ） 慢 窦 房 与 再 ３减
量 有 较 大强 心 作 用 ， 中毒 剂 量 时 则 反 可 抑制 心 肌
者 长 期 应 用 地 高辛 同样 可 减 少 因心 衰再 住 院率 与 心 衰 病 死率 。 值 得 指 出 的 是 ． 近 Ａ ｍｅ 最 ｈ ｄ等 ６］ Ｄ Ｇ试 ＇对 Ｉ 验 中 ４８ ３例 受 试 患 行 倾 向匹 配 分 析 发 现 ，接 受 ４ 低 剂 量 地 高 辛 （ ．２ ／ ） 期 治 疗 的慢 性 心 ≤０１５ｍｇｄ 长
４ 小 结
２８ 舒张性心力衰竭 ． 不伴 收缩性心衰不是地高辛 的适应证 ，且聚
类分 析 （ｌｓ ｒ ｎｌｓ ） 示 ， 血分 数较 高伴 收 缩 ｃｕｔ ａ ｉ ￣ ｅ ａ ｙ ｓ， 射
压较高 的轻度心衰患者使用地高辛后病死率较高 。 ２９ 急 性 左 心 衰竭 ． 舒 张 性 心 衰 国 内外 最 新 指 南 均 推荐 洋 地 黄 为
２１ 各种伴有 收缩功能降低的心肌病 ． 扩 张 型 、限制 型 心肌 病 及 病 毒 性 心 肌 炎 合 并 心衰 ，终末期肥厚 型心肌病伴射血分数下降均为 地 高 辛 的 临床 适 应 证 。 短 期 与 长期 对 照 研 究 均 证 实 长 期 地 高 辛 治 疗 增加左心室射血分数 ， 改善运动耐力 ， 降低心衰相 关的再住院率 。 治疗过程 中撤药组患者 的心衰恶化 率与再住院率显著高于继续使用地高辛治疗组 。
房室传导 ， 从而减慢心室率 ， 故特别适用于心衰合 并 快 速 心 房 颤动 患 者 。 总 之 ．地 高辛 是 一种 同 时兼 有 正 性 肌 力 与 减
慢 心 率 作 用 的药 物 ， 不 降低 血 压 ． 无 快 速 耐 药 且 亦 性， 长期 使 用 仍 可保 持疗 效 。 ２ 地 高 辛治 疗 心 力 衰 竭 的 临床 适 应 证
不同病 因采取不同对策 ， 并进行综合治疗 ， 应强调
的是 ， 是 所有 急性 左 心衰 竭 患者 均适 宜使 用 洋地 不
黄类 药 物 。
２ １ 新 版 Ｂａｎ ａ ０ ２年 ｒｕｗ ｌ 脏 病 学 指 出 。地 高 ｄ心 辛 作 为独 特 的正 性 肌 力 药 ，可 迅速 改 善 急 性 心 衰 患 者 血 流 动 力 学 ． 不 增 快 心 率 和 降低 血 压 ＿． 而 ６ 故 ＿ 适用于（ ） １ 心肌 损 害 引起 低 血 压 并 心 衰 患者 ， 暴 如 发 性 心肌 炎 ；２ 风湿 性 二 尖 瓣 狭 窄并 快 速 性 心 房 （）
颤 动 患 者 ，可 应 用 毛 花 甙 ０４ ０６ｍｇ缓慢 静 脉 注 ．～ ．
中的使用率明显下 降。当代心衰治疗 实践面 临的 困惑是 ：５ ２ ％慢 性 心 衰 患者 就 医 时 因血 压 低 ， 能 不 耐受 血 管 紧张 素 转 换 酶抑 制 剂 或 血 管 紧 张素 Ⅱ受
体 拮 百度文库 剂 与 ｐ 受 体 阻 断药 、利 尿 剂 治 疗 ；５ 一 ２ ％患
用 Ｂ 受体阻断药或钙拮抗剂。 一 ２ 先天性心脏病 ． ５ 不 论 是 否 获 得 手 术 矫 治 ，伴 心 腔 扩 大 与心 衰 的患者应长期使用地高辛等治疗 。 ２６ 老 年 心力 衰 竭 ． 地 高 辛 改善 心 衰 症 状 的效 果 在 所 有 年 龄组 患 者 中均 有 表 现 。ＤＧ试 验 事 后 分 析 显 示 ， ９ Ｉ ２０２例
・
２６ ・ ０
ＳｕｈＣ ｉａ ｏｒａ ｏ ａｄｏａｃｌｒ ｉ ａｅ， ｙ２ １， ｌ１， ｏｔ ｈｎ ｕ ｌ ｆ ｒｉｖｓｕａ ｓ ｓｓＭａ ０ ２ Ｖｏ ８ Ｎｏ３ Ｊ ｎ Ｃ Ｄｅ
年 龄 ７ ～ ９岁 ，２ ０７ ４ ５例 年 龄 ≥８ ０岁 的 慢 性 心 衰 患
实验 研 究 发 现 ，强心 苷 的正 性 肌 力作 用 呈 线 性量一 关 系 ， 效 即小 剂 量 有 小 的 强 心 作 用 ， 大 剂 较