常见症状的规范诊疗之六：浅谈心脏康复PPT参考幻灯片

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它反映人体的最大有氧代谢能力和心肺
储备能力，特别强调心肺联合功能测定。
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心肺运动中的参数
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观察指标可分为三大类：
①反映运动耐量以及心功能的指标，如最大摄氧量、 公斤摄氧量、无氧阈、代谢当量、最大氧脉、最大 心率储备、呼吸商、气体交换率以及摄氧量与运动 负荷之间的关系等；
②反映通气功能的指标，如呼吸储备、最大运动通气 量、最大潮气量、最大呼吸频率以及潮气量与深吸 气量的比值等；
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众多国际指南I A类推荐康复
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(1)生活方式的改变：主要包括指导患者戒烟、合理饮食、科学 的运动以及睡眠管理。
(2)双心健康：注重患者心脏功能康复和心理健康的恢复。 (3)循证用药：冠心病的康复必须建立在药物治疗的基础上，因
此根据指南循证规范用药是心脏康复的重要组成部分。
(4)生活质量的评估与改善：生活质量评估与改善也是心脏康复 的组成部分。冠心病康复的目的是提高患者生活质量，使患者 尽可能的恢复到正常或者接近正常的生活质量水平。
心脏康复 浅 谈 心脏康复
杭州市余杭区第一人民医院心内
科
余杭区第一人民医院
心血管内科 何海英
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心脏康复的定义
指医学整体评估为基础，通过五 大核心处方：药物处方、运动处方、 营养处方、心理处方（含睡眠管理）、 戒烟处方和危险因素管理的联合干预， 为心血管疾病患者在急性期、恢复期、 维持期以及整个生命过程中提供的生 理、心理和社会的全面和全程管理服 务和关爱。
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目前具体心脏康复内容
临床心血管病诊疗 运动心肺功能评估（包括6分钟步行试验） 运动平板试验 血管弹性检测 运动处方的训练 健康教育，危险因素矫正 心理干预 饮食指导
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心脏康复的广义范畴：
冠心病、心肌梗死后康复 心肌病、心功能不全康复 高血压康复 肺功能康复（COPD） 周围血管疾病康复 起搏器安装术后康复 心脏介入及搭桥、瓣膜置换术后康复
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目前具体心脏康复内容：
临床心血管病诊疗 运动心肺功能评估（包括6分钟步行测试、心肺
运动试验） 运动平板试验 血管弹性检测 运动处方的训练 健康教育，危险因素矫正 心理干预 饮食指导
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哪些患者暂时不能运动？
禁忌证 1.严重高血压(≥200/120） 2.严重肺动脉高压 3.明显心动过速或过缓。 4.中至重度主动脉瓣狭窄 5.严重HOCM 6.严重冠脉左主干狭窄 7.严重肝肾疾病、严重贫血 8.没有制定好运动康复程序
(5)职业康复：冠心病康复的最终目标是使患者回归家
庭、回归社会。患者病后能不能回归社会，继续从事他以
前的工作或病后力所能及的工作是我们必须回答的问题。
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图1 图运运1 动动心运心动肺肺心偶肺偶联偶联联机机机制制制((瓦(瓦瓦瑟瑟瑟曼曼齿曼齿轮齿图轮轮)运图图动))
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Q・CO2 Mito. Q・O2
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心脏康复/二级预防获益（IA）
总死亡率 心血管死亡率 一年内猝死风险
反复住院 反复PCI/CABG
医疗费用 医患关系和谐
心脏康复/二级预防
↓ 8%-37% ↓ 7%-38% ↓ 45% ↓↓ ↓↓ ↓ ↑
运动康复
↓ ↓ ↓ ↓
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心脏康复的五大处方
中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275
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心脏康复运动中的安全管理
需有高素质心脏康复团队保驾护航，高素 质的心脏康复团队可以进行分工合作，实现最 优配比，使患者在康复过程中得到全面的监督 和帮助。
运动前进行心脏评价，鉴别高危人群，心 肺运动试验(CPET)。
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高素质心脏康复团队
合理安排运动训练时间及频率每次运动总时 间：45-60分钟，包括准备活动15-20分钟、 训练 活动20-30分钟、结束活动5-10分钟。
Muscle Activity
Oxygen Flow
Karlman Wasserman
O2 & CO2
Transport
Ventilation
（・VA+V・D=V・E）
Peripheral Circulation
Pulmonary Circulation
. CO2 Prod
Muscles
O2 Consump.
O2 Flow
Heart Blood CO2 Flow
Expired Lungs
Inspiｒed
V・CO2 V・O2
・↑QCO2 ・↑QO2
↑Stroke பைடு நூலகம்olume
↑Heart rate
↑Respiratory rate
Physiological Response to
Exercise 运动生理反应
③反映气体交换的指标，如动脉氧分压、肺泡与动脉 氧分压差、动脉二氧化碳分压、潮气末二氧化碳分 压、动脉-潮气末二氧化碳分压差、氧当量、二氧 化碳当量、死腔和潮气量的关系等。
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最大氧耗量（VO2max）VO2达到明显的平台曲线 时传统上作为VO2max。VO2max是反映机体有氧 代谢能力最好的指标，是心肺健康的金标准。它代 表人体运动时大肌群有氧代谢的极限。
频率以3-5次/周为宜，大于5次/周不再提升 效果，6-8周方可见运动耐量提升。
坚持不懈，终身治疗！
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心脏康复的运动评估方式
Stress Echo
CPET
6MWT
ET
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一.心肺功能评估（心肺运动试验）
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运动心肺功能测定（Cardiopulmonary Exercise Testing ，CPET）是指伴有代谢测定（摄氧量VO2，二氧化碳 排出量VCO2等气体交换指标）的心肺运动测验，不同于一般的 只是单纯观察心电图ST-T的变化或心律变化的运动试验；也不同 于静态肺功能。心血管系统与呼吸系统的基本功能是维持细胞呼 吸。CPET是综合心与肺，在一定功率负荷下测出VO2及VCO2等 代谢指标、通气指标及心电图变化。所以它反映细胞呼吸功能的 变化。
血管内VO2与肺泡内VO2是处于动态平衡的，心脏病学家 Weber KT指出“心脏病学家和肺病学家不是把注意力集中于左 心室，就是把注意力集中于肺泡。这种局限性不能恰当地理解和 较全面地观察心肺单元因而提出“心肺单元” 的概念。
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n 肺-心-活动肌群（Normal coupling of external to cellular respiration）