耳科检查PPT课件
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CT示鼓室或上鼓室软组织肿块，可部分突入外耳 道内上壁，无骨质破坏，亦可轻度骨质侵蚀及听小 骨。 （四）颞骨胆脂瘤 1、外耳道胆脂瘤
CT示外耳道充以软组织并局部扩大，侵蚀骨壁，鼓 室亦可受累。
16
2、上鼓室乳突窦胆脂瘤 （1）CT可见以下几种表现：共十个 （2）MRI表现：乳头炎的改变，T1及T2加权像除“包膜”
常见有：外耳道骨性闭锁、骨性狭窄、膜性闭锁、 鼓室狭窄、听小骨畸形、前庭窗封锁、颈动脉管异位 （2）内耳畸形
常见有：Michel畸形、Mondini畸形、前庭扩大、 前庭水管扩大综合征、半规管短小、囊性迷路畸形、 膜迷路畸形、内耳道畸形 （3）外、中、内耳畸形 （4）面神经管异位
12
2、CT （1）外耳道畸形 ① 外耳道闭锁：无外耳道影像，代之以骨性闭锁板，
面神经的血液供应： 来自椎动脉和颈外动脉的分支 （二）面神经的检查 定位检查： 1. 泪液分泌试验 2. 镫骨肌试验 3. 味觉试验 4. 颌下腺流量试验
7
定性检查： （1）感应电及直流电试验 （2）神经兴奋性试验 （3）最大刺激试验 （4）神经电图 （5）面神经潜伏期试验 （6）肌电图 （7）磁刺激神经肌电图
17
4、外中耳癌
CT示外耳道及鼓室充以软组织，骨壁侵蚀破坏、边 缘不整。MRI示，T1加权像中等稍低信号，T2加权 像稍高信号，Gd-DTPA增强有强化。
5、颞骨横纹肌肉瘤
CT示颞骨广泛骨质破坏，边界不清，增强显示肿瘤 高的强化；MRI示颞骨区不规则软组织肿块， GdDTPA增强有强化。
6、颞骨骨纤维异常增殖症
5
三、面神经检查 （一）面神经的解剖
按面神经的行程可将其分成8段： 1Leabharlann Baidu 运动神经核上段 2. 运动神经核段 3. 小脑脑桥角段 4. 内听道段 5. 迷路段 6. 鼓室段 7. 乳突段 8. 颞骨外段
面神经主要分支： 1. 岩浅大神经
6
2. 镫骨肌神经 3. 鼓索神经 4. 面部分支 （1）上支发出 颞支、颧支 （2）下支发出 颊支、下颌缘支及颈支
其他检查： CT 及 MRI扫描等
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第二节 耳科影像学检查
一、常规检查方法 （一）平片 （二）计算机体层成像（CT） （三）磁共振成像 （四）血管造影
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二、正常影像解剖
（一）CT解剖 1. 横断面CT （1）颈动脉管层面 （2）窝窗层面 （3）耳蜗层面 （4）前庭窗层面 （5）外半规管层面 （6）上半规管层面 2.冠状面解剖 （1）岩尖层面 （2）耳蜗层面 （3）前庭窗层面
CT示一侧颞骨肥大，有混杂的骨质密区，磨玻璃样 密度区及软组织密度区。
（六）耳硬化症
1. 前庭窗耳硬化症
海绵化期窗缘脱钙，窗口似“扩大”；硬化期镫骨 底板增厚，窗呈封闭状。
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2、耳蜗耳硬化症 海绵化期CT示“双环征”，硬化期骨迷路局限
或弥漫性增厚。
19
10
（4）窝窗层面 （5）总角层面 （6）后半规管层面 3、矢状面 （1）上鼓室层面 （2）面神经管及前庭层面 （3）总脚层面 4、螺旋CT （1）听骨链的三维重建图像表面成像 （2）迷路的三维重建图像 （二）MRI
骨质及气体均无信号
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三、常见疾病影像学表现 （一）先天性发育异常 1.分类 （1）外耳及中耳畸形
Mondini畸形：亦称“空中耳畸形” 耳蜗发育不良：耳蜗扁平状变形 （6）前庭及半规管畸形 极端的前庭扩大表现为：无耳蜗及半规管影像， 迷路仅见一囊状影 （7）前庭窗封闭：CT示前庭窗闭合
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（8）大前庭水管综合征 （9）内听道畸形 最多见内耳道狭窄 （10）颈动脉异位 （二）外伤 首选HRCT检查 1、听小骨骨折 行螺旋CT详查 2、乳突部骨折 可分为横行、纵行和粉碎性 3、迷路骨折 多见于横行骨折，高分辨CT示岩部骨折
外均呈低信号，或T1稍高信号，T2呈中等信号 3、岩尖部胆脂瘤
CT示岩尖部骨质破坏区，边缘硬化 （五）颞骨肿瘤 1、听神经瘤
CT直接显示突入桥小脑角池的肿瘤，可以发现内听 道扩大，MRI可以显示内耳道内直径2mm的小肿瘤。 2、血管球瘤 包括颈静脉球瘤及鼓室球瘤
CT可见颈静脉窝扩大及骨壁侵蚀 MRI示“胡椒盐症”
第三章 耳科检查
1
第一节 耳科一般检查
一、耳科一般检查法 （一）询问病史
与耳科疾病有关的情况，如： 1、耳漏史 2、听力下降史 3、耳鸣 4、眩晕
2
（二）听诊、视诊、触诊及嗅诊 1、听诊 注意病人语音的高低 2、视诊
耳廓、耳廓附近软组织及外耳道口 3、触诊 乳突部及耳廓 4、嗅诊
3
（三）外耳道及鼓膜检查法 外耳道观察 有无耵聍，脓液，肿胀等。 鼓膜观察 光锥，锤骨短突，松弛部，紧张部等各
处。注意有无下列病理表现：内陷或外凸，变厚，钙 沉着，充血，瘢痕，鼓膜振动度是否良好等。
4
二、耳科听力检查法 （一）语言检查法 包括耳语试验及话语试验 （二）秒表检查法 （三）音叉检查法
为了鉴别传导性或感音神经性病变，应采取一系 列试验方法： 1、林纳试验 2、韦伯试验 3、施瓦巴试验 4、盖莱试验
厚度不一 ② 垂直外耳道：颞颌关节后移和面神经乳突段前位 ③ 外耳道骨性狭窄：外耳道后径或垂直径小于4mm， ④ 外耳道膜性闭锁：骨性外耳道可正常，但其中充以
软组织 （20)中耳畸形 ① 听小骨畸形：冠状面上砧骨与镫骨呈水平线状，失
去正常之“L”形交角 ② 鼓室狭小畸形：鼓室各径线变小
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（3）面神经管异常 ① 面神经鼓室段低位 ② 面神经乳突段断面前移 ③ 面神经管管壁缺损 （4）全迷路缺如 无迷路形态可见 （5）耳蜗畸形
线累及前庭、半规管或耳蜗 （三）炎症 1、恶性外耳道炎
CT示外耳道、鼓室及乳突含气区充以软组织密度影， 完期有骨折侵蚀破坏从外耳道下壁开始，逐渐累及其 他壁，边缘不整齐。
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2、中耳乳突炎 CT可见乳突气房透明度低或不含气，可无骨折破
坏，或仅有听小骨边缘模糊不整。 3、鼓室硬化症
CT示鼓室内条状及点状软组织影，可有钙化。 4、胆固醇肉芽肿
CT示外耳道充以软组织并局部扩大，侵蚀骨壁，鼓 室亦可受累。
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2、上鼓室乳突窦胆脂瘤 （1）CT可见以下几种表现：共十个 （2）MRI表现：乳头炎的改变，T1及T2加权像除“包膜”
常见有：外耳道骨性闭锁、骨性狭窄、膜性闭锁、 鼓室狭窄、听小骨畸形、前庭窗封锁、颈动脉管异位 （2）内耳畸形
常见有：Michel畸形、Mondini畸形、前庭扩大、 前庭水管扩大综合征、半规管短小、囊性迷路畸形、 膜迷路畸形、内耳道畸形 （3）外、中、内耳畸形 （4）面神经管异位
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2、CT （1）外耳道畸形 ① 外耳道闭锁：无外耳道影像，代之以骨性闭锁板，
面神经的血液供应： 来自椎动脉和颈外动脉的分支 （二）面神经的检查 定位检查： 1. 泪液分泌试验 2. 镫骨肌试验 3. 味觉试验 4. 颌下腺流量试验
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定性检查： （1）感应电及直流电试验 （2）神经兴奋性试验 （3）最大刺激试验 （4）神经电图 （5）面神经潜伏期试验 （6）肌电图 （7）磁刺激神经肌电图
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4、外中耳癌
CT示外耳道及鼓室充以软组织，骨壁侵蚀破坏、边 缘不整。MRI示，T1加权像中等稍低信号，T2加权 像稍高信号，Gd-DTPA增强有强化。
5、颞骨横纹肌肉瘤
CT示颞骨广泛骨质破坏，边界不清，增强显示肿瘤 高的强化；MRI示颞骨区不规则软组织肿块， GdDTPA增强有强化。
6、颞骨骨纤维异常增殖症
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三、面神经检查 （一）面神经的解剖
按面神经的行程可将其分成8段： 1Leabharlann Baidu 运动神经核上段 2. 运动神经核段 3. 小脑脑桥角段 4. 内听道段 5. 迷路段 6. 鼓室段 7. 乳突段 8. 颞骨外段
面神经主要分支： 1. 岩浅大神经
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2. 镫骨肌神经 3. 鼓索神经 4. 面部分支 （1）上支发出 颞支、颧支 （2）下支发出 颊支、下颌缘支及颈支
其他检查： CT 及 MRI扫描等
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第二节 耳科影像学检查
一、常规检查方法 （一）平片 （二）计算机体层成像（CT） （三）磁共振成像 （四）血管造影
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二、正常影像解剖
（一）CT解剖 1. 横断面CT （1）颈动脉管层面 （2）窝窗层面 （3）耳蜗层面 （4）前庭窗层面 （5）外半规管层面 （6）上半规管层面 2.冠状面解剖 （1）岩尖层面 （2）耳蜗层面 （3）前庭窗层面
CT示一侧颞骨肥大，有混杂的骨质密区，磨玻璃样 密度区及软组织密度区。
（六）耳硬化症
1. 前庭窗耳硬化症
海绵化期窗缘脱钙，窗口似“扩大”；硬化期镫骨 底板增厚，窗呈封闭状。
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2、耳蜗耳硬化症 海绵化期CT示“双环征”，硬化期骨迷路局限
或弥漫性增厚。
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（4）窝窗层面 （5）总角层面 （6）后半规管层面 3、矢状面 （1）上鼓室层面 （2）面神经管及前庭层面 （3）总脚层面 4、螺旋CT （1）听骨链的三维重建图像表面成像 （2）迷路的三维重建图像 （二）MRI
骨质及气体均无信号
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三、常见疾病影像学表现 （一）先天性发育异常 1.分类 （1）外耳及中耳畸形
Mondini畸形：亦称“空中耳畸形” 耳蜗发育不良：耳蜗扁平状变形 （6）前庭及半规管畸形 极端的前庭扩大表现为：无耳蜗及半规管影像， 迷路仅见一囊状影 （7）前庭窗封闭：CT示前庭窗闭合
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（8）大前庭水管综合征 （9）内听道畸形 最多见内耳道狭窄 （10）颈动脉异位 （二）外伤 首选HRCT检查 1、听小骨骨折 行螺旋CT详查 2、乳突部骨折 可分为横行、纵行和粉碎性 3、迷路骨折 多见于横行骨折，高分辨CT示岩部骨折
外均呈低信号，或T1稍高信号，T2呈中等信号 3、岩尖部胆脂瘤
CT示岩尖部骨质破坏区，边缘硬化 （五）颞骨肿瘤 1、听神经瘤
CT直接显示突入桥小脑角池的肿瘤，可以发现内听 道扩大，MRI可以显示内耳道内直径2mm的小肿瘤。 2、血管球瘤 包括颈静脉球瘤及鼓室球瘤
CT可见颈静脉窝扩大及骨壁侵蚀 MRI示“胡椒盐症”
第三章 耳科检查
1
第一节 耳科一般检查
一、耳科一般检查法 （一）询问病史
与耳科疾病有关的情况，如： 1、耳漏史 2、听力下降史 3、耳鸣 4、眩晕
2
（二）听诊、视诊、触诊及嗅诊 1、听诊 注意病人语音的高低 2、视诊
耳廓、耳廓附近软组织及外耳道口 3、触诊 乳突部及耳廓 4、嗅诊
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（三）外耳道及鼓膜检查法 外耳道观察 有无耵聍，脓液，肿胀等。 鼓膜观察 光锥，锤骨短突，松弛部，紧张部等各
处。注意有无下列病理表现：内陷或外凸，变厚，钙 沉着，充血，瘢痕，鼓膜振动度是否良好等。
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二、耳科听力检查法 （一）语言检查法 包括耳语试验及话语试验 （二）秒表检查法 （三）音叉检查法
为了鉴别传导性或感音神经性病变，应采取一系 列试验方法： 1、林纳试验 2、韦伯试验 3、施瓦巴试验 4、盖莱试验
厚度不一 ② 垂直外耳道：颞颌关节后移和面神经乳突段前位 ③ 外耳道骨性狭窄：外耳道后径或垂直径小于4mm， ④ 外耳道膜性闭锁：骨性外耳道可正常，但其中充以
软组织 （20)中耳畸形 ① 听小骨畸形：冠状面上砧骨与镫骨呈水平线状，失
去正常之“L”形交角 ② 鼓室狭小畸形：鼓室各径线变小
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（3）面神经管异常 ① 面神经鼓室段低位 ② 面神经乳突段断面前移 ③ 面神经管管壁缺损 （4）全迷路缺如 无迷路形态可见 （5）耳蜗畸形
线累及前庭、半规管或耳蜗 （三）炎症 1、恶性外耳道炎
CT示外耳道、鼓室及乳突含气区充以软组织密度影， 完期有骨折侵蚀破坏从外耳道下壁开始，逐渐累及其 他壁，边缘不整齐。
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2、中耳乳突炎 CT可见乳突气房透明度低或不含气，可无骨折破
坏，或仅有听小骨边缘模糊不整。 3、鼓室硬化症
CT示鼓室内条状及点状软组织影，可有钙化。 4、胆固醇肉芽肿