胎儿发育异常及死胎

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诊断
1、病史
有引起FGR的高危因素。
2、临床监测 宫高、腹围连续三周均在第 10百分位数以下，孕晚期孕妇体重增长 缓慢。
3、辅助检查
➢ B超：双顶径增长缓慢，羊水过少，胎 盘老化。
➢ 胎盘功能监测：显示胎盘功能低下。
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治疗
排出胎儿畸形后，选择在孕32周 之前进行治疗。
非匀称型治疗效果好 匀称型治疗效果差 近足月可考虑终止妊娠
➢ 原因：遗传因素 宫内环境因素（放射线、药物、
病毒感染） 两者混合
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胎儿畸形
➢ 诊断措施
遗传咨询、定期产前检查、超声检查、 染色体核型分析、羊水及脐血管穿刺获取 标本检查。
➢ 发生顺序
无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出、 腭裂、先天性心脏病、21-三体综合征、腹 裂等
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➢ 无脑儿(anencephalus)
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治疗
1、一般治疗 去除不良因素，改善胎儿供氧及营 养状况。
（1）纠正不良生活习惯、卧床休息、积极治疗 各种合并症及并发症；增加血氧浓度。
（2）改善子宫胎盘绒毛间隙的血供，改善微循 环，维持胎盘功能。丹参，肝素，硫酸等。
（3）补充锌、铁、钙、维生素E及叶酸，静脉 点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应。
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病因
1、母亲因素 占50-60％ 营养因素 合并症和并发症 感染 其他 酗酒，吸毒等
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病因
2、胎儿因素 ✓内分泌和代谢 ✓先天性疾病 ✓基因突变 3、胎盘和脐带因素
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分类与临床表现
➢ 第一阶段：妊娠16周前，主要是细胞增 殖、细胞数量增多；
➢ 第二阶段：妊娠17周至32周，细胞继续 增殖但速率下降，细胞体积开始增大；
➢ 第三阶段：妊娠32周后足月，细胞增生 肥大。
在妊娠不同时期胎儿的生长发育受 到 胎儿的生长发育受到致病因素影响， 其结局不同，临床表现各异。
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分类与临床表现
1、内因性均称型FGR 又称为早发性FGR。少 见，不良因素作用于受精卵或妊娠早期。常 因某些染色体异常，宫内感染及环境有害物 质所致。其特点是：
①胎儿各器官细胞数量正常，但细胞体积小；
②身长和头径与孕龄相符，但体重偏低；
③新生儿的特点为头大、外观营养不良，发育 不均称；
④胎盘体积重量正常，但常有组织学改变如梗
死、钙化等。
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3、外因性均称型FGR 为上述两型的混合型。 致病因素在整个妊娠期发生作用，常因营养
不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要营养物质、吸烟 酗酒等所致。其特点是： ①体重、身长、头径均小于该孕龄的正常值， 但相称； ②外表有营养不良表现，常伴智力发育障碍； ③各器官体积均小，尤以肝脾为著； ④胎盘外观正常，但体积小。
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➢ 脑积水(hydrocephalus)
胎头脑室内外有大量脑积液潴积于颅腔内， 颅腔体积增大，卤逢变宽，囟门增大，常伴脊 柱裂足内翻。腹部检查：胎头高浮，跨耻征阳 性。超声检查：脑室率大于0.5，颅内大部分为 液性暗区，中线偏移或漂动。确诊后应行穿颅 引产。
➢ 联体儿（conjoined twins）
③在治疗中妊娠合并症、并发症病情加重，妊 娠继续将危害母婴健康或生命者；
④胎儿未足月，应当积极促胎肺成熟后再终止 妊娠。
方法：在终止妊娠前2日肌注地塞米松6mg，
每日2次，或经腹羊膜腔内注射地塞米松
10mg。
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分娩方式的选择
FGR的胎儿对缺氧的耐受力差，胎儿胎 盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫 收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产 指征。
②不要将脐血挤入胎儿血循环，以减少红细胞 增多症的发生；
③保暖、早喂糖水，适当应用抗生素；④加强 新生儿近期及远期随访，指导母乳喂养，减 少并发症发生。
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胎儿畸形 congenital malformation
➢ 定义：胎儿在宫内，由于内在发育过程 异常而引起的器官、器官某部分或身体 某部位的形态学缺陷。
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产科处理
继续妊娠的指征： ①宫内监护情况良好； ②胎盘功能正常； ③妊娠未足月，孕妇无合并症及并发症，
可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超 过预产期。
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终止妊娠的指征
①严重胎儿畸形或染色体异常
②治疗后FGR毫无改善，有胎儿宫内缺氧表现， 胎盘提前老化，胎儿停止生长3周以上；
①胎儿体重、身长及头径均相称，但均小于此 孕龄的正常值，新生儿身材矮小发育不全， 外观无营养不良；
②脑重量轻，常有脑神经发育障碍，多伴有智 力障碍；
③胎盘组织结构无异常，但体积重量小；
④半数有先天畸形。
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2、外因性不均称型FGR 常见
不良因素主要作用在妊娠中、晚期。多因子宫 胎盘功能低下，常见于妊娠期高血压疾病、 慢性高血压、糖尿病、胎盘病变等。其特点 是：
缺少头盖骨、双眼突出、颈短、多伴羊水过多。 腹部检查 胎头较小不规则。B超检查显示颅骨环 不完整。无脑儿不能存活，一经确诊应引产。
➢ 脊柱裂(spina bifida)
脊椎管未闭合所致，有三种情况：隐性脊柱裂； 脊髓脊膜膨出；脊髓裂。胎儿脊柱骨化过程若椎 体两半不融合则形成脊椎裂。B超可确诊。
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胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分 娩对胎儿不利，均应行剖宫产。
如果经治疗，胎儿在宫内情况良好，胎
盘功能正常，胎儿成熟，宫颈成熟度评
分≥7分，羊水量及胎位正常，无其它禁
忌症者可经阴道分娩；
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新生儿的处理
①FGR儿容易发生胎粪吸入综合征。分娩时应 做好新生儿窒息急救及复苏的准备工作。处 理好第一口呼吸，预防胎粪吸入。
系单卵双胎在孕早期发育过程中未能分离 或不完全分离所致。多以头、胸、腹相联。超 声检查可确诊。及早行剖宫产终止妊娠。
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死胎
定义
妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡称 死胎（fetal death) 。
胎 儿在分娩过程中死亡称死产 （stillbirth)亦是死胎的一种。
胎儿生长受限
fetal growth restriction, FGR
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定义
胎儿生长受限 （fetal growth restriction,,FGR) 是指孕37周后， 胎儿出生体重小于2500g， 或低于同孕龄平均体重的两个标准差， 或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 以往称为IUGR。