眩晕的分类及诊断

临床上容易混淆的概念
晕厥：指与一过性全脑低灌注相关的意识丧 失 发作前通常会有双眼黑蒙现象，如阿-斯 综合征 与眩晕有本质区别
眩晕的分类
旋 转 性：视物旋转，不敢睁眼，床翻转
非旋转性：个人有躯体晃动、倾斜、摇摆、
漂移、浮沉感觉
眩晕的分类
前庭周围性：前庭迷路系统、前庭神经 前庭中枢性：累及脑桥延髓部脑干前庭核，
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临床上容易混淆的概念
头晕（昏）：是一种不伴有虚假或扭曲运动 感的空间定位紊乱或受损感觉 无周围空间幻觉变化 很多患者主诉为头昏沉感，不清爽
临床上容易混淆的概念
不稳感：是指在坐位、站立位或行走时出现 的一种没有特定方向性倾向的不稳定感觉 属于眩晕的非视物旋转类型 累及到前庭神经传导通路的病变都可以引 起
？
既往史：耳疾、高血压、糖尿病以及偏头痛
、感染、药物史
眩晕持续时间
数秒：BPPV、外淋巴瘘、上半规管裂
数分钟：PCI（TIA）
数十分钟-数小时：MD
数天-数周：VN、迷路炎、PCI（脑梗死）
、MS、突聋
发作次数
反复发作：BPPV、MD、前庭性偏头痛、
前庭阵发症 首次发作：前庭神经元炎，后循环梗死
曹仕健 2017年11月16日
临床上容易混淆的概念
眩晕（Vertigo）
头晕（Dizziness）
不稳感（ Unsteadiness ）
晕厥（Syncope）ຫໍສະໝຸດ Baidu
临床上容易混淆的概念
眩晕：是在没有自身运动发生时出现的一种 自身运动感觉；患者对自身运动或外部环境 运动的一种错觉或扭曲感觉 周围空间旋转（视物旋转） 躺在床上有床板翻转过来的感觉 坐在椅子上有往一边倒下的感觉
体格检查
一般检查：卧立位血压及心脏听诊 神经及耳科检查：颅神经、感觉、运动、反
射、自主神经、听力检查 眼部检查：眼球活动、眼震 头部检查：摇头及头脉冲实验 步态检查：闭目难立征 变位检查：Dix-Hallpike试验
辅助检查
电测听 听觉诱发电位 颅脑MRI 颞骨CT
诊断流程
以及这些神经核联系前庭小脑（通过小脑 脚）、脑干、丘脑和皮层路径的病变
迷路 上半规管
水平半规管
后半规管
眩晕的诊断-----问诊
性质：真性眩晕？头昏？Or不稳感？ 持续时间：秒？分钟？小时？天？ 诱发因素：头体位改变？ 发作次数：第一次？反复发作？ 合并症状：耳鸣，耳聋或者共济失调、肌力