视网膜静脉周围炎 PPT
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50岁以上，双眼发病，进行性视力下降，发 达国家主要难治性致盲眼病
[病因]
慢性光损伤、遗传、环境、代谢、 营养等因素，分干性和湿性两型
[临床表现]
1. 干性 AMD（萎缩型）
中心视力↓ 中心暗点 视物变形 玻璃膜疣(drusen) 地图状萎缩
⒉ 湿性 AMD（渗出型）
① 严重视力损害 ② 玻璃膜疣，脉络膜
轻度糖尿病性黄斑 中度糖尿病性黄斑
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中 心
视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心
重度糖尿病性黄斑 视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心
[治疗]
1、控制血糖 减缓DR和DME 2、药物治疗：降糖、改善血管通透性、
止血、营养神经等 3、重度NPDR 广泛视网膜光凝术 4、黄斑囊样水肿 格栅样光凝 5、增生性 DR 、网脱 手术治疗
重度NPDR(4)
出现下列任一改变，但无PDR表现。 1、任一象限中有多于20处视网膜内出血 2、在2个以上象限有静脉串珠样改变 3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常
PDR (5)
出现以下一种或多种改变： 新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血
糖尿病性黄斑水肿分级
无明显糖尿病性黄斑 后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出
DR流行病学状况2
最近（2012）美国,澳大利亚,欧洲和亚洲从35项研 究收集的数据表明 • 22896例糖尿病人视网膜病变的患病率 34.6% • 其中十分之一有糖尿病性黄斑水肿或 PDR • 年龄标准化整体 PDR患病率为7.0%, 糖尿病黄
斑水肿6.8%, 影响视力的 DR 为10.2%。
糖尿病性视网膜血管与神经病变
• 血管内皮细胞变性 • 毛细血管周细胞损害 • 毛细血管通透性 • 微血管瘤形成 • 微血管异常 • 神经元 • 胶质细胞
2014我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南
• DR预防 • 筛查 • 转诊 • 干预 • 全身管理 • 患者教育
[ 病因及发病机理 ]
[ 临床表现 ]
• 视力下降，可完全失明 • 视物变形 • 视野缩小，缺损 • 眼前黑影，飞蚊症 • 色觉异常
[ 治疗 ] 视网膜激光光凝或冷凝
视网膜脱离可行手术
五、糖尿病性视网膜病变
（ Diabetic Retinopathy, DR ）
DR流行病学状况1
2010年世界糖尿病患病率 2.8-8.4 %, 而 我国在9%-11%，我国20岁以上糖尿病 患者已超过9200万，是全球糖尿病患者 人口最多的国家 DR工作年龄人群致盲性疾病占第一位 DR的患病率逐年增加，致盲率也随之 上升
四、近视性黄斑变性
五、黄斑裂孔
MACULAR HOLE
六、黄斑视网膜前膜
Epiretinal membrance, ERM
七、遗传性黄斑变性
Stargardt 病
Best 病
视网膜静脉周围炎 Eales 病
多发生于青年男性
[主要特征]
复发性玻璃体出血 视网膜新生血管
四、Coat’s 病
好发于儿童，多男性, 单眼发病
[临床表现]
1.白瞳症、斜视 2.视网膜毛细血管、静
脉扭曲和扩张 3.可见胆固醇结晶 4.广泛渗出性视网膜脱离 5.继发性青光眼
[ 鉴别诊断 ]
视网膜母细胞瘤 (RB) 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 (FEV) 早产儿视网膜病变 (ROP)
全视网膜激光光凝术
[预防]
• 微动脉瘤是DR及黄斑水肿重要生物标记 • 糖化血红蛋白糖尿病全身并发症的重要生
物标记 • OCT 和 mfERG 对黄斑水肿是形态特异性
诊断标记
六、高血压和动脉硬化的眼底改变
HYPERTENSIVE RETINOPATHY, HRP
七、早产儿视网膜病变
RETINOPATHY OF PREMATURITY, ROP
第三节 黄 斑 病
MACULAR DISEASES
一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变 ( CSC )
多见于中青年男性(20-50岁)，自限性，可复发
［病因］
脉络膜毛细血管和RPE损害
后极部浆液性视网膜脱离
［临床表现］ 1. 视力下降 2. 视物变暗、变形、变小
Amsler 表检查
3. 黄斑水肿（1-3PD大小） 中心凹光反射消失 出现黄白渗出点
NPDR 与 PDR
[ DR 眼底改变 ]
非增生性 （NPDR） 视网膜微血管瘤、点状出血、硬性 渗出、棉绒斑、静脉串珠状、IRMA
增生性 (PDR) 新生血管、纤维膜增生、玻璃体积血、 牵拉性视网膜脱离
黄斑囊样水肿
糖尿病性视网膜病变的临床分期
病变严重程度
眼底表现
非增殖性（单纯性）
I
后极部 微动脉瘤， 小出血点
II
黄白色硬性渗出， 出血斑
III
白色棉绒斑，出血斑
增殖性
IV 新生血管
V
新生血管 纤维膜增殖
VI 新生血管 纤维膜增殖 牵拉Байду номын сангаас视网膜脱离
糖尿病性视网膜病变(DR)国际临床分级标准
病变严重程度
散瞳眼底检查所见
无明显视网膜病变(1) 无异常
轻度NPDR(2)
仅有微动脉瘤
中度NPDR(3)
微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现
4. FAG: 黄斑部有1或多个 渗漏点
[治疗]
1. 无特效药物，自限性 （病程可长至3-6个月）
2.视网膜激光光凝术（中心凹以外） 3. 中心凹处渗漏，PDT治疗 4. 禁用糖皮质激素
可反复发作、迁延不愈
二、年龄相关性黄斑变性
（AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION, AMD）
新生血管（CNV） ③ 黄斑出血，后期黄斑形
成瘢痕，中心视力永久 损害
[鉴别诊断]
1. 中浆 2. 中渗 3. PCV 4. 脉络膜
黑色素瘤
[治疗]
1. 药物治疗 抗氧化剂
2. 抗VEGFMab Ranibizumab
（Lucentis）
3. PDT 4. TTT 5. 低视力助视器
三、黄斑囊样水肿（DME）
[病因]
慢性光损伤、遗传、环境、代谢、 营养等因素，分干性和湿性两型
[临床表现]
1. 干性 AMD（萎缩型）
中心视力↓ 中心暗点 视物变形 玻璃膜疣(drusen) 地图状萎缩
⒉ 湿性 AMD（渗出型）
① 严重视力损害 ② 玻璃膜疣，脉络膜
轻度糖尿病性黄斑 中度糖尿病性黄斑
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中 心
视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心
重度糖尿病性黄斑 视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心
[治疗]
1、控制血糖 减缓DR和DME 2、药物治疗：降糖、改善血管通透性、
止血、营养神经等 3、重度NPDR 广泛视网膜光凝术 4、黄斑囊样水肿 格栅样光凝 5、增生性 DR 、网脱 手术治疗
重度NPDR(4)
出现下列任一改变，但无PDR表现。 1、任一象限中有多于20处视网膜内出血 2、在2个以上象限有静脉串珠样改变 3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常
PDR (5)
出现以下一种或多种改变： 新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血
糖尿病性黄斑水肿分级
无明显糖尿病性黄斑 后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出
DR流行病学状况2
最近（2012）美国,澳大利亚,欧洲和亚洲从35项研 究收集的数据表明 • 22896例糖尿病人视网膜病变的患病率 34.6% • 其中十分之一有糖尿病性黄斑水肿或 PDR • 年龄标准化整体 PDR患病率为7.0%, 糖尿病黄
斑水肿6.8%, 影响视力的 DR 为10.2%。
糖尿病性视网膜血管与神经病变
• 血管内皮细胞变性 • 毛细血管周细胞损害 • 毛细血管通透性 • 微血管瘤形成 • 微血管异常 • 神经元 • 胶质细胞
2014我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南
• DR预防 • 筛查 • 转诊 • 干预 • 全身管理 • 患者教育
[ 病因及发病机理 ]
[ 临床表现 ]
• 视力下降，可完全失明 • 视物变形 • 视野缩小，缺损 • 眼前黑影，飞蚊症 • 色觉异常
[ 治疗 ] 视网膜激光光凝或冷凝
视网膜脱离可行手术
五、糖尿病性视网膜病变
（ Diabetic Retinopathy, DR ）
DR流行病学状况1
2010年世界糖尿病患病率 2.8-8.4 %, 而 我国在9%-11%，我国20岁以上糖尿病 患者已超过9200万，是全球糖尿病患者 人口最多的国家 DR工作年龄人群致盲性疾病占第一位 DR的患病率逐年增加，致盲率也随之 上升
四、近视性黄斑变性
五、黄斑裂孔
MACULAR HOLE
六、黄斑视网膜前膜
Epiretinal membrance, ERM
七、遗传性黄斑变性
Stargardt 病
Best 病
视网膜静脉周围炎 Eales 病
多发生于青年男性
[主要特征]
复发性玻璃体出血 视网膜新生血管
四、Coat’s 病
好发于儿童，多男性, 单眼发病
[临床表现]
1.白瞳症、斜视 2.视网膜毛细血管、静
脉扭曲和扩张 3.可见胆固醇结晶 4.广泛渗出性视网膜脱离 5.继发性青光眼
[ 鉴别诊断 ]
视网膜母细胞瘤 (RB) 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 (FEV) 早产儿视网膜病变 (ROP)
全视网膜激光光凝术
[预防]
• 微动脉瘤是DR及黄斑水肿重要生物标记 • 糖化血红蛋白糖尿病全身并发症的重要生
物标记 • OCT 和 mfERG 对黄斑水肿是形态特异性
诊断标记
六、高血压和动脉硬化的眼底改变
HYPERTENSIVE RETINOPATHY, HRP
七、早产儿视网膜病变
RETINOPATHY OF PREMATURITY, ROP
第三节 黄 斑 病
MACULAR DISEASES
一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变 ( CSC )
多见于中青年男性(20-50岁)，自限性，可复发
［病因］
脉络膜毛细血管和RPE损害
后极部浆液性视网膜脱离
［临床表现］ 1. 视力下降 2. 视物变暗、变形、变小
Amsler 表检查
3. 黄斑水肿（1-3PD大小） 中心凹光反射消失 出现黄白渗出点
NPDR 与 PDR
[ DR 眼底改变 ]
非增生性 （NPDR） 视网膜微血管瘤、点状出血、硬性 渗出、棉绒斑、静脉串珠状、IRMA
增生性 (PDR) 新生血管、纤维膜增生、玻璃体积血、 牵拉性视网膜脱离
黄斑囊样水肿
糖尿病性视网膜病变的临床分期
病变严重程度
眼底表现
非增殖性（单纯性）
I
后极部 微动脉瘤， 小出血点
II
黄白色硬性渗出， 出血斑
III
白色棉绒斑，出血斑
增殖性
IV 新生血管
V
新生血管 纤维膜增殖
VI 新生血管 纤维膜增殖 牵拉Байду номын сангаас视网膜脱离
糖尿病性视网膜病变(DR)国际临床分级标准
病变严重程度
散瞳眼底检查所见
无明显视网膜病变(1) 无异常
轻度NPDR(2)
仅有微动脉瘤
中度NPDR(3)
微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现
4. FAG: 黄斑部有1或多个 渗漏点
[治疗]
1. 无特效药物，自限性 （病程可长至3-6个月）
2.视网膜激光光凝术（中心凹以外） 3. 中心凹处渗漏，PDT治疗 4. 禁用糖皮质激素
可反复发作、迁延不愈
二、年龄相关性黄斑变性
（AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION, AMD）
新生血管（CNV） ③ 黄斑出血，后期黄斑形
成瘢痕，中心视力永久 损害
[鉴别诊断]
1. 中浆 2. 中渗 3. PCV 4. 脉络膜
黑色素瘤
[治疗]
1. 药物治疗 抗氧化剂
2. 抗VEGFMab Ranibizumab
（Lucentis）
3. PDT 4. TTT 5. 低视力助视器
三、黄斑囊样水肿（DME）