呼吸机的使用PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
气道持续正压通气(continuous positive airway pressure CPAP)
7
呼吸机工作参数的调节
◆ 潮气量 VT ◆ 吸 呼 比 I/E ◆ 吸呼频率 RR ◆ 压 力 PIP ◆ 吸气峰流速 AFR ◆ 吸氧浓度 FiO2 ◆ 呼吸末正压 PEEP ◆ 同步触发灵敏度（trigger sensitivity)
11
呼吸机工作参数的调节
PEEP——
使用IPPV（间歇正压通气）的患者一般给PEEP2～3cmH2o是符合生理 状况的。当严重换气障碍时（ARDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一 般在4～10cmH2o，病情严重者可达15甚至20cmH2o以上。当吸氧浓度超过 60%（FiO2大于0．6）时，如动脉血氧分压仍低于80mmHg，应以增加PEEP 为主，直到动脉血氧分压超过80 mmHg。每增加或减少1～2mmH2o，都会 对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进 行，并注意监测血氧变化。一般从5cmH2o逐渐增加，每次增2-5cmH2o，直 到最佳PEEP。病情稳定后，逐步减少以至撤销PEEP，每1-6小时递减25cmH2o，PEEP低于5cmH2o时可脱机。
14
项目 意识 末梢循环 尿量 血压、脉搏 呼吸频率 胸部起伏 血气分析 SPO2 人机协调
机械通气效果的观察项目表
通气良好 稳定且逐渐好转 甲床红润、循环良好
正常 稳定 自主呼吸与机械同步 平稳起伏
通气不足 逐渐恶化 有发绀现象或面部过度潮红
减少 波动明显 自主呼吸与机械不同步 不明显或呼吸困难
压 力 PIP ——
一般指气道峰压，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为1020cmH2O ，肺部病变轻度:20～25cmH2O；中度：25～30cmH2O；重度：
30cmH2O 以上，RDS时可达60cmH2O 以上.但一般30cmH2O 以下。
9
呼吸机工作参数的调节
吸呼频率 RR —— 接近生理呼吸频率。新生儿40～50次/分，婴儿30～40次/分，年长儿
呼吸机的使用
1
呼吸机
2
目录
One 呼吸机的概述 Two 呼吸机的操作
Three 呼吸机使用时的注意事项 及常见并发症的防止
3
【目的】 作为救治急、慢性呼吸衰竭患者的一种治疗措
施，改善通气、换气功能和减少呼吸做功。
4
【适应症】
◆ 阻塞型通气功能障碍：如COPD、支气管哮喘等 ◆ 限制性通气功能障碍：神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形等 ◆ 肺实质病变、ARDS、肺炎、严重的心源性肺水肿等。 ◆ 心肺复苏。 ◆ 脑部炎症外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰； ◆ 预防性使用：心、胸外科术后等。
5
【禁忌症和相对禁忌症】
机械通气治疗无绝对禁忌症，正压通气的相对禁忌症为： 1．气胸及纵隔气肿未行引流者； 2．肺大疱； 3．低血容量性休克补充血容量者； 4．严重肺出血；
6
呼吸机的常用通气模式
1、控制通气（controlled ventilation CV) 容量控制通气(volume controlled ventilation VCV) 压力控制通气(pressure controlled ventilation PCV)
20～30次/分，成人16～20次/分。潮气量×呼吸频率=每分通气量. 吸 呼 比 ——
一般1：1．5～2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限 制性通气障碍可调至1：1。（呼吸机、肺顺应性下降）
同步触发灵敏度 ——
是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。根据病人的自主呼 吸力量大小调整，一般 -2 — -4cmH2O。
10
呼吸机工作参数的调节
吸气峰流速 AFR ——
至少需每分种通气量的两倍，一般40～80L/ min。平均为60L/ min
吸氧浓度（FiO2） ——
一般机器氧浓度从21～100%可调。 通常设置在30%—50%，重度低氧血 症给予50%-60%，脱机前：35%—40%；如超过70%时间应小于24小时。目 标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60 mmHg（8．0Kpa）。如给氧 后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用100%纯氧，不必顾及氧中毒。
13
【操作步骤】
设定有关参数的报警阈限，打开报警系统。 记录有关参数。 严密监察生命体征、血氧饱和度、血气分析、呼吸同步情况，必要时吸
痰或遵医嘱应用镇静剂，并做好记录。 当患者自主呼吸恢复、缺氧症状改善后调整参数，做好撤机准备。 呼吸机撤机。 根据情况进行健康教育。 进行呼吸机保养与消毒。
吸气平台 EIPPB
8
呼吸机工作参数的调节
潮气量 VT ——
潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6～ 10 毫升/ 公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10～15ml/kg，往往是生理潮气量的1～
2倍。但应避免气道压过高，一般500ml左右。根据胸部起伏、听诊两
肺进气情况、参考血气分析进一步调节。
2、辅助控制通气（ assist- controlled mechanicl ventilation ACVM) 3、间歇强制通气(intermittent mandatory ventilation IMV)
同步间歇指令通气（ synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV） 4、压力支持通气(pressure support ventilation PSV) 5、呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure PEEP）
12
【操作步骤】 湿化器的水罐中放入适量无菌蒸馏水。 连接呼吸回路、测压管、雾化管及模拟肺，检查是否漏气。 再次检查呼吸机各部件连接是否正确。 接通电源、氧源。 打开呼吸机主机开关及显示器开关。 遵医嘱调节呼吸机参数 通气模式、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、触发
灵敏度、报警范围等。 取下模拟肺，将呼吸机与人工气道连接。 听诊两肺呼吸音，检查通气效果，监测有关参数。
正常 > 92% 协调
PaCO2↑、PaO2↓ 、PH↓ 不稳定
7
呼吸机工作参数的调节
◆ 潮气量 VT ◆ 吸 呼 比 I/E ◆ 吸呼频率 RR ◆ 压 力 PIP ◆ 吸气峰流速 AFR ◆ 吸氧浓度 FiO2 ◆ 呼吸末正压 PEEP ◆ 同步触发灵敏度（trigger sensitivity)
11
呼吸机工作参数的调节
PEEP——
使用IPPV（间歇正压通气）的患者一般给PEEP2～3cmH2o是符合生理 状况的。当严重换气障碍时（ARDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一 般在4～10cmH2o，病情严重者可达15甚至20cmH2o以上。当吸氧浓度超过 60%（FiO2大于0．6）时，如动脉血氧分压仍低于80mmHg，应以增加PEEP 为主，直到动脉血氧分压超过80 mmHg。每增加或减少1～2mmH2o，都会 对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进 行，并注意监测血氧变化。一般从5cmH2o逐渐增加，每次增2-5cmH2o，直 到最佳PEEP。病情稳定后，逐步减少以至撤销PEEP，每1-6小时递减25cmH2o，PEEP低于5cmH2o时可脱机。
14
项目 意识 末梢循环 尿量 血压、脉搏 呼吸频率 胸部起伏 血气分析 SPO2 人机协调
机械通气效果的观察项目表
通气良好 稳定且逐渐好转 甲床红润、循环良好
正常 稳定 自主呼吸与机械同步 平稳起伏
通气不足 逐渐恶化 有发绀现象或面部过度潮红
减少 波动明显 自主呼吸与机械不同步 不明显或呼吸困难
压 力 PIP ——
一般指气道峰压，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为1020cmH2O ，肺部病变轻度:20～25cmH2O；中度：25～30cmH2O；重度：
30cmH2O 以上，RDS时可达60cmH2O 以上.但一般30cmH2O 以下。
9
呼吸机工作参数的调节
吸呼频率 RR —— 接近生理呼吸频率。新生儿40～50次/分，婴儿30～40次/分，年长儿
呼吸机的使用
1
呼吸机
2
目录
One 呼吸机的概述 Two 呼吸机的操作
Three 呼吸机使用时的注意事项 及常见并发症的防止
3
【目的】 作为救治急、慢性呼吸衰竭患者的一种治疗措
施，改善通气、换气功能和减少呼吸做功。
4
【适应症】
◆ 阻塞型通气功能障碍：如COPD、支气管哮喘等 ◆ 限制性通气功能障碍：神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形等 ◆ 肺实质病变、ARDS、肺炎、严重的心源性肺水肿等。 ◆ 心肺复苏。 ◆ 脑部炎症外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰； ◆ 预防性使用：心、胸外科术后等。
5
【禁忌症和相对禁忌症】
机械通气治疗无绝对禁忌症，正压通气的相对禁忌症为： 1．气胸及纵隔气肿未行引流者； 2．肺大疱； 3．低血容量性休克补充血容量者； 4．严重肺出血；
6
呼吸机的常用通气模式
1、控制通气（controlled ventilation CV) 容量控制通气(volume controlled ventilation VCV) 压力控制通气(pressure controlled ventilation PCV)
20～30次/分，成人16～20次/分。潮气量×呼吸频率=每分通气量. 吸 呼 比 ——
一般1：1．5～2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限 制性通气障碍可调至1：1。（呼吸机、肺顺应性下降）
同步触发灵敏度 ——
是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。根据病人的自主呼 吸力量大小调整，一般 -2 — -4cmH2O。
10
呼吸机工作参数的调节
吸气峰流速 AFR ——
至少需每分种通气量的两倍，一般40～80L/ min。平均为60L/ min
吸氧浓度（FiO2） ——
一般机器氧浓度从21～100%可调。 通常设置在30%—50%，重度低氧血 症给予50%-60%，脱机前：35%—40%；如超过70%时间应小于24小时。目 标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60 mmHg（8．0Kpa）。如给氧 后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用100%纯氧，不必顾及氧中毒。
13
【操作步骤】
设定有关参数的报警阈限，打开报警系统。 记录有关参数。 严密监察生命体征、血氧饱和度、血气分析、呼吸同步情况，必要时吸
痰或遵医嘱应用镇静剂，并做好记录。 当患者自主呼吸恢复、缺氧症状改善后调整参数，做好撤机准备。 呼吸机撤机。 根据情况进行健康教育。 进行呼吸机保养与消毒。
吸气平台 EIPPB
8
呼吸机工作参数的调节
潮气量 VT ——
潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6～ 10 毫升/ 公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10～15ml/kg，往往是生理潮气量的1～
2倍。但应避免气道压过高，一般500ml左右。根据胸部起伏、听诊两
肺进气情况、参考血气分析进一步调节。
2、辅助控制通气（ assist- controlled mechanicl ventilation ACVM) 3、间歇强制通气(intermittent mandatory ventilation IMV)
同步间歇指令通气（ synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV） 4、压力支持通气(pressure support ventilation PSV) 5、呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure PEEP）
12
【操作步骤】 湿化器的水罐中放入适量无菌蒸馏水。 连接呼吸回路、测压管、雾化管及模拟肺，检查是否漏气。 再次检查呼吸机各部件连接是否正确。 接通电源、氧源。 打开呼吸机主机开关及显示器开关。 遵医嘱调节呼吸机参数 通气模式、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、触发
灵敏度、报警范围等。 取下模拟肺，将呼吸机与人工气道连接。 听诊两肺呼吸音，检查通气效果，监测有关参数。
正常 > 92% 协调
PaCO2↑、PaO2↓ 、PH↓ 不稳定