创伤骨科患者VTE预防科室学习

， (2003)
:a，，， .
; 163(11):1337-1342.
全部 40-64 29-63 47-90 10百度文库61 17-45
近端 23-41 8-32 17-35 10-29 1-8
全部 1-11 6-7 5-11 2-8 1-5
致命性 1-7.5 0.1-1 0-0.8 0.5-2 1
发生的创伤患者中： 下肢骨折患者比例超过50%
. 2008;133:381S–453S.
外科手术 创伤（重大创伤或下肢骨折）
指南：髋部骨折、重度创伤可导致发生率高达80%
外科患者 VTE危险 分级
低危 年龄<40岁，较小的外科手术(30 min以内)， 无其他危险因素，长期卧床。
远端DVT发生率2％ ，近端DVT 0.4％ ，症状 性PE 0.2％ ，致命性PE<0.01％ 。
循环淤滞：
• 房颤 • 左心室功能障碍 • 活动受限或瘫痪 • 静脉机能不全或静脉曲张 • 肿瘤、肥胖或妊娠造成的静
脉闭塞
骨科创伤易引发
严重骨科创伤及相应手术： 破坏血管壁 造成血流阻断 骨科创伤及术后限制活动引起患者静脉血流淤滞 大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变
涉及维柯氏三角三个方面
创伤骨科的发生率较高
的产生和形成及以下因素有关
高凝状态：
维柯氏三角（’s ）
• 恶性肿瘤 • 妊娠和围产期 • 雌激素治疗 • 创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术 • 炎性肠道疾病 • 肾病综合征 • 脓毒血症 • 易栓症
血管壁损伤：
• 创伤或手术 • 静脉穿刺术 • 化学刺激 • 心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术 • 动脉粥样硬化 • 留置导管
中危
有危险因素的较小手术；40～60岁，无危险 因素的非大手术；年龄<40岁，无危险因素的 大手术。
远端DVT发生率10%-20％，近端DVT2％ -4 ％，症状性PE1％-2％，致命性PE 0.1％ -0.4 ％。
高危
年龄>60岁或有危险因素的非大手术；40～60 岁之间，有危险因素(既往VTE病史、肿瘤、 高凝状态)的大手术。
. 2008;133:381S–453S.
美国东部创伤外科学会创伤患者循证指南： 循证医学证明创伤是的危险因素
美国东部创伤外科学会
创伤后发生的危险因素
1级建议： 脊髓伤或脊柱骨折是的高危因素。 2级建议： 高龄增加的危险； 严重创伤和大量输血增加的危险； 传统的高危因素包括长骨和骨盆骨折、头部伤等。
2003,11－2004,10
天津医院创伤骨科一项前瞻性 研究，547 例新鲜四肢骨折患 者中，12.4% 发生
中华骨科杂志2007年9月第27卷第9期 J 20071．27．9
对于每一位患者，预防＝降低费用 预防
99.2-161.3 元/日
治疗
• 院内：
61620.74 元
• 院外：
45481.24 元
循证医学： 创伤患者相关风险因素分析
相关风险因素（单变量分析）
风险因素 年龄≥40岁 骨盆骨折 下肢骨折 脊髓损伤和瘫痪 脑外伤(≥3) 卧床时间＞3天 静脉损伤 休克（＜90） 外科大手术 所有因素均P＜0.001
值（95% ） 2.29 (2.07–2.55) 2.93 (2.01–4.27) 3.16 (2.85–3.51) 90%创伤患者均具备至少一项以上风险因素 3.39 (2.41–4.77) 2.59 (2.31–2.90) 10.62 (9.32–12.11) 7.93 (5.83–10.78) 1.95 (1.62–2.34) 4.32 (3.91–4.77)
创伤骨科患者VTE预防科室学习
1
创伤骨科患者发生率高
2
指南＆循证医学：创伤骨科患者应进行预防
3
创伤骨科患者静脉血栓的药物预防
——严重威胁着人类健康
是继缺血性心脏病和 卒中之后位列第三的 最常见的心血管疾病
据统计，全美因造 成的相关死亡每年 超过29.6万例
• 静脉血栓栓塞（）包括： • 深静脉血栓（） • 肺栓塞（）
肺栓塞：骨科围手术期重要死亡原因 肺栓塞()
迁移 栓子
, N J 2008; & ,
90%的肺栓塞栓子来源于
深静脉血栓 ()
：容易漏诊，应重视预防
➢ 70%的致死性PE死后才能被发现1 ➢ 25%的会发生猝死1 ➢ 沉寂的杀手！
约80% DVT是临床无症状的 . J . 982;73:822–826; 2. , . J . 1989;82:203–205
极高危
年龄>40岁，既往有VTE的大手术；髋膝关节 置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤。
远端DVT发生率20％-40％，近端DVT4％-8％， 症状性PE2％-4％，致命性PE0.4％～1％。
远端DVT发生率40％-80％，近端DVT10％20％ ，症状性PE 4％-10％，致命性PE1％-5 ％。
历 史 数 据
现 代 数 据
1. J. . . 1935;61:369-379.
创伤骨科的第一例和来自尸检研究1
20世纪90年代，各项先进的检测手 段进入临床，证实创伤骨科的高发生 率2
多种骨折均可导致发生率升高
656例因髋部骨折而手术的创伤患者
病种
髋部骨折 多发伤 脊柱脊髓损伤 骨盆或髋臼骨折 单侧下肢骨折
预后较差 2年死亡率20% 8年死亡率则高达31%
10％的院内死亡是 由导致
C 1995;107:39S .2005;106(11)910.
并发症严重危害患者生活 ▪ 肺栓塞 ▪ 肺动脉高压 ▪ 静脉瓣的不可逆损伤 ▪ 静脉反流 ▪ 血栓后综合征（）
严重影响病人的生活质量， 并导致高额的医疗费用！
I级建议：有确凿的科学依据，通常以前瞻性、随机性、双盲试验为依据 级建议：有合理的科学依据和强有力的专家支持意见，通常以前瞻性收集资料的临 床研究和大型的、资料可靠的回顾性分析
， 。 J ，2002,53:142-164.
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》骨科手术患者危险分级 中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.
• 复发：
6528.37 元
• 远期并发症 • 预：防＝降低费用 12969.75 元/年
•：
74432.05 元/年
有效预防
降低院内外的发生
降低潜在治疗费用
1
创伤骨科患者发生率高
2
指南＆循证医学：创伤骨科患者应进行预防
3
创伤骨科患者静脉血栓的药物预防
多国指南： 创伤是重要的风险因素
指南（2008版）： 外科手术和创伤是的风险因素