肿瘤骨转移怎么治疗

肿瘤骨转移怎么治疗

骨骼是癌转移的常见部位，特别是在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌和甲状腺癌等，骨转移发生率为30%-85%不等。乳腺癌、肺癌、前列腺癌的骨转移发生率比较高，约占总骨转移的80%，转移部位以椎体、骨盆和肋骨多见，其次是股骨和肱骨。

乳腺癌中，69%病人死亡前发生骨转移，而肝、肺转移者分别为37%。骨转移占首发转移者为47%，占所有转移病变的24%。乳腺癌发生骨转移的病人中位生存时间为24个月，而肝转移者仅为3个月。

前列腺癌骨转移发生率非常高，X线片上表现为骨增生为主，CT扫描上可发现伴有溶骨性改变。像乳腺癌一样，骨转移者可得到长期生存（中位53个月）。

肺癌的发病率在上升，小细胞肺癌首次诊断时伴有较高的骨转移发生率，而鳞癌低。尸检结果所有病理类型的肺癌骨转移发生率相似。X线片上表现为溶骨性病变为主，预后差，发生转移后的中位生存期仅为几个月。

骨转移的机制

大多数骨转移发生在中轴骨的红骨髓，提示血流缓慢是其中的一个因素，它导致肿瘤细胞停留在这些部位。肿瘤和转移部位本身的生物学特性是另一重要因素，如肺转移，为肿瘤细胞不能通过狭窄的毛细血管所致。另外，由于乳腺和盆腔的血流不仅进入腔静脉，而且与椎体的血管丛相通，当胸腹部压力高时，肿瘤细胞可扩散到椎体。癌细胞到达骨转移部位后，随着癌细胞的生长，将释放转化生长因子-α、β（TGF-α、TGF-β）和表皮生长因子（EGF）等细胞因子。这些细胞因子激活破骨细胞并增生，破坏骨组织，使癌细胞在腔内生长，导致骨破坏、塌陷和骨折等。肿瘤细胞还可通过刺激肿瘤相关的免疫细胞释放破骨细胞激活因子，导致骨组织破坏吸收，如恶性黑色素瘤可产生TNF、IL-1等，激活破骨细胞。

症状

骨破坏轻度时可无症状，重度时主要表现为转移部位疼痛，甚至病理性骨折。

诊断

1.X线平片：表现为骨破坏和骨修复共存，可发现大于1cm、脱钙50%的病灶。破坏性转移病灶多见于乳腺癌、肺癌、甲状腺癌和恶性黑色素瘤等，表现为骨破坏、塌陷和骨折。增生性病变多见于前列腺癌，也可发生于乳腺癌、肺癌等，表现为骨密度增高。

2.放射性核素骨扫描（ECT）：骨扫描发现多发骨转移病变多见，但乳腺癌有20%为单发病灶，且无症状。ECT的阳性检出率与病灶内的破骨细胞活性有关，当病变为纯溶骨性破坏时可能出现假阴性，而肿瘤生长非常慢者的病灶也可能不易区别。恶性黑色素瘤病人由于快速生长而产生溶骨性病灶，易出现假阴性，而且可能出现冷区。其他非肿瘤性所致溶骨性改变也可表现为假阳性。

3.CT和MRI扫描：CT扫描可显示骨破坏和软组织肿块病灶，MRI扫描诊断骨转移比CT优越。特别在早诊断骨转移方面，MRI扫描比CT、X线平片更优越。MRI对脊髓压迫的诊断很敏感。

4.其他：骨转移病人血碱性磷酸酶（ALP）、血钙等可升高。

治疗

骨转移的治疗是姑息性的，主要是消除症状，减轻疼痛，也有极少数病人可达到治愈。骨转移的治疗要根据病人的一般情况、病理类型、原发灶情况、转移病变的范围以及既往治疗情况，个体化实施治疗方案取得最佳疗效。

1.放射治疗：简称放疗，其作用原理是抑制或杀死肿瘤细胞，使瘤细胞对骨破坏停止，继之，血管纤维基质大量产生，成骨细胞活性增加而形成新骨。溶骨病变产生再钙化，一般在照射后3-6周开始，高峰在2-3月。放疗治疗骨转移疼痛的缓解率在85%以上，大约一半病人的疼痛能完全消失。50%以上的疼痛，在放疗后1-2周内显示疗效。如果治疗后6

周疼痛仍无缓解，表示疼痛缓解的机会非常小。骨转移放疗的最佳技术和剂量与分割目前尚不确定。根据临床经验，适当的大剂量分割比较好。为缓解疼痛，可开始给予15Gy-20Gy/3-4次，然后改为常规分割，或30Gy/10次，或一次性8-10Gy等等。除脊髓部位外，如果复发，根据病情可给予再次放疗。乳腺癌等放化疗敏感的病人，可给予较高的剂量，甚至达到根治量，结合化疗及内分泌治疗可达到长期生存。

2.放射性核素治疗：应用锶-89(89Sr)、铼-186(186Re-HEDP)、钐-153（153Sm）静脉注射到体内，这些放射性核素在肿瘤部位高浓度地积聚，通过内放射治疗骨转移。有报道疼痛缓解率为60%左右，副作用主要为骨髓抑制（白细胞和血小板下降）。甲状腺癌细胞对碘-131(131I)有很高的摄取率，利用此特点，甲状腺癌伴有骨转移（及其他部位转移）应用131I 内放射治疗，应用前提是无甲状腺组织残留。有报道在碘浓集好的肿瘤，约25%的病人可生存10-15年，否则，仅为8%，无15年生存。

3.双磷酸盐类：通过降低破骨细胞的活性降低骨破坏的程度。第一代：帕米磷酸二钠（博宁、麦宁等）；第二代：伊班磷酸钠（艾本、佳诺顺、邦罗立等）；第三代：唑来磷酸（择泰、天晴依泰、艾瑞宁等）。研究表明在乳腺癌和恶性黑色素瘤长期给予时，可明显减少骨转移和因骨转移引起的骨破坏。