恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病床诊疗专家共识
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前列腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识
其他骨相关疾病包括高钙血症、病理性骨折、脊柱压缩性骨折等。
详细描述
这些疾病也是前列腺癌骨转移患者中常见的并发症，对患者的生活质量和生存期产生严 重影响。对于这些疾病，需要采取综合治疗措施，包括药物治疗、放疗、手术等。同时
，预防措施也是非常重要的，如提高患者对疾病的认识、定期进行体检和筛查等。
05
前列腺癌骨转移的预防与康复
神经压迫症状
骨转移压迫神经根或脊髓，导致肢体麻木、无力 或截瘫。
病理性骨折
骨转移部位发生骨折，多见于脊柱、骨盆等承重 骨。
高钙血症
骨转移导致骨质溶解，血钙升高，引起恶心、呕 吐、意识障碍等症状。
影像学检查
01
02
03
04
X线检查
显示骨质破坏、骨膜反应等征 象。
CT检查
显示骨质破坏程度、范围及周 围软组织情况。
骨痛
总结词
骨痛是前列腺癌骨转移患者常见的症状之一 ，表现为骨骼疼痛、酸痛或刺痛等。
详细描述
骨痛的原因主要是肿瘤细胞对骨骼的破坏和 压迫神经根。疼痛程度因个体差异而异，可 采用药物治疗、物理治疗和神经阻滞等治疗 方法缓解疼痛。同时，针对前列腺癌进行治 疗也是缓解骨痛的重要措施。
其他骨相关疾病
总结词
要点二
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估，包括疼痛程度、活动能力、 心理健康等方面，有助于制定更加个体化的治疗方案。
THANK YOU
感谢聆听
根据前列腺癌的TNM分期，骨转移的严重 程度和预后有所不同。一般来说，晚期前列 腺癌骨转移的预后较差。
病理分级
前列腺癌的病理分级也是影响预后的因素之一，高 级别前列腺癌骨转移的预后相对较差。
血清前列腺特异性抗原（ PSA）水平
详细描述
这些疾病也是前列腺癌骨转移患者中常见的并发症，对患者的生活质量和生存期产生严 重影响。对于这些疾病，需要采取综合治疗措施，包括药物治疗、放疗、手术等。同时
，预防措施也是非常重要的，如提高患者对疾病的认识、定期进行体检和筛查等。
05
前列腺癌骨转移的预防与康复
神经压迫症状
骨转移压迫神经根或脊髓，导致肢体麻木、无力 或截瘫。
病理性骨折
骨转移部位发生骨折，多见于脊柱、骨盆等承重 骨。
高钙血症
骨转移导致骨质溶解，血钙升高，引起恶心、呕 吐、意识障碍等症状。
影像学检查
01
02
03
04
X线检查
显示骨质破坏、骨膜反应等征 象。
CT检查
显示骨质破坏程度、范围及周 围软组织情况。
骨痛
总结词
骨痛是前列腺癌骨转移患者常见的症状之一 ，表现为骨骼疼痛、酸痛或刺痛等。
详细描述
骨痛的原因主要是肿瘤细胞对骨骼的破坏和 压迫神经根。疼痛程度因个体差异而异，可 采用药物治疗、物理治疗和神经阻滞等治疗 方法缓解疼痛。同时，针对前列腺癌进行治 疗也是缓解骨痛的重要措施。
其他骨相关疾病
总结词
要点二
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估，包括疼痛程度、活动能力、 心理健康等方面，有助于制定更加个体化的治疗方案。
THANK YOU
感谢聆听
根据前列腺癌的TNM分期，骨转移的严重 程度和预后有所不同。一般来说，晚期前列 腺癌骨转移的预后较差。
病理分级
前列腺癌的病理分级也是影响预后的因素之一，高 级别前列腺癌骨转移的预后相对较差。
血清前列腺特异性抗原（ PSA）水平
肺癌骨转移诊疗专家共识
肺癌骨转移诊疗专家共识肺癌是一种常见的恶性肿瘤，骨转移是肺癌病情进展的常见并发症。
肺癌骨转移的发生率较高，一旦发生骨转移，患者的生存期和生活质量将受到严重影响。
因此，肺癌骨转移的诊疗具有重要意义。
本文将介绍肺癌骨转移诊疗的基本原则、临床实践、现状与问题，并提出专家共识建议。
肺癌骨转移诊疗基本原则肺癌骨转移的临床表现主要包括疼痛、骨折和神经压迫等。
诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和病理学诊断。
治疗目标主要包括缓解疼痛、减轻并发症、提高生活质量、延长生存期等。
针对不同的转移情况，肺癌骨转移的治疗方法包括药物治疗、放疗、手术和免疫治疗等。
药物治疗是骨转移的基本治疗手段，包括双膦酸盐类、镇痛药、抗肿瘤药物等。
放疗可以缓解疼痛、减轻症状，延缓病情进展。
手术适用于有脊髓压迫、骨折等严重并发症的患者。
免疫治疗是近年来兴起的治疗方法，通过调节免疫反应，抑制肿瘤生长。
在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
同时，应注意治疗的安全性和有效性，及时调整治疗方案。
应重视患者的心理疏导和生活护理，提高患者的生活质量。
目前，肺癌骨转移的诊疗已取得了一定的进展，但仍存在一些问题。
骨转移的诊断方法尚不够敏感和特异，需要进一步提高诊断准确率。
骨转移的治疗方法尚不够完善，需要探索更加有效的治疗方法。
骨转移患者的生存期和生活质量仍需进一步提高。
为了进一步提高肺癌骨转移的诊疗水平，我们提出以下专家共识建议：建立完善的诊断体系：加强临床表现、影像学检查和病理学诊断的综合应用，提高诊断准确率。
制定个性化的治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，注重药物治疗、放疗、手术和免疫治疗的综合应用。
患者的生活质量：在诊疗过程中，应重视患者的心理疏导和生活护理，提高患者的生活质量。
加强随访观察：对于骨转移患者，应加强随访观察，及时调整治疗方案，延缓病情进展。
开展多中心协作研究：通过多中心协作研究，进一步探讨骨转移的发生机制、影响因素和治疗方案，为临床实践提供更多依据。
恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识PPT课件
共识推荐
降低骨相关事件： I
A
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治疗高钙血症： I
A
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18
双膦酸盐分类
不含氮类
口服&静脉
含氮类
静脉
氯膦酸盐（固令） 帕米膦酸盐 伊班膦酸盐 唑来膦酸盐
1500 mg iv 4 h 60 / 90 mg iv
1600 mg oral
6 mg iv
4 mg iv
19
20
Bisphosphonates: Indications
25
Breast Cancer Research 2006, 8:R13 (doi:10.1186/bcr1384)
氯膦酸二钠（固令）用于辅助治疗乳腺癌 (ASCO)
2年期间 减少50%骨转移发生风险 HR = 0.496 (0. 272, 0.905) P = 0.020
无 事 件 生 存 率
5年期间 减少41%骨转移发生风险 HR = 0.592 (0.398, 0.882) P = 0.009
–骨转移诊断敏感度高，特异度较高 注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此
方面不足，因此专家组对MR用于确诊骨转移尚存在争议
5
恶性肿瘤骨转移的诊断
• PET－CT扫描
–可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤 –敏感性 100%，特异性 96-100%
• 活检
–针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺活检或空心穿刺针 活检，以明确诊断
直径＞2.5cm，或股骨颈骨转移，或骨皮质破坏 ＞50%，预期生存＞3月的骨转移患者
10
骨转移治疗：手术治疗适应证
负重长管状骨内固定的适应证 即将发生骨折 已发生骨折 病变直径 > 2.5 cm 病变 > 50% 皮质 完全溶骨 负重下疼痛 放疗后疼痛
骨转移专家共识
骨转移专家共识
第8页
双膦酸盐治疗乳腺癌骨转移研究回顾
骨转移专家共识
第9页
1501研究---日本人群唑来膦酸对照抚慰剂
多中心、随机、双盲、抚慰剂对照研究
Kohno N, et al. J Clin Oncol. ;23(15):3314-3321
主要疗效终点：唑来膦酸组与抚慰剂组骨相关事件（SRE）发生率比值次要终点：最少发生一次SRE患者百分比至首次SRE时间Andersen-Gill多事件分析
乳腺癌
Saad F, et al. Cancer. ;110(8):1860-1867.
骨转移专家共识
第6页
活得好否？活得否？
骨转移专家共识
第7页
双膦酸盐在肿瘤骨转移治疗中地位
双膦酸盐是肿瘤骨转移治疗基础药品预防骨相关事件（SRE）预防首次SRE和SRE复发延缓首次SRE发生时间缓解并控制骨痛降低镇痛药用量，降低为缓解骨痛进行放疗次数 双膦酸盐改进患者生活质量
0
25 月最终分析
双盲、双模拟研究，意在证实：与帕米膦酸二钠相比，唑来膦酸含有非劣性优势
唑来膦酸 8 /4mg，1次/3－4 周
随机化分组
唑来膦酸 4 mg，1次/3－4 周
n = 564
n = 526
帕米膦酸二钠 90 mg ，1次/3－4 周三组均每日口服维生素 D 400 IU 及钙 500 mg
骨转移专家共识
第17页
唑来膦酸降低乳腺癌骨转移患者SRE发生
0
10
20
30
40
50
60
P ＝ NS
乳腺癌化疗
44%
43%
乳腺癌激素治疗
42%
47%
Rosen LS et al. Cancer J. ;98:1735-44
第8页
双膦酸盐治疗乳腺癌骨转移研究回顾
骨转移专家共识
第9页
1501研究---日本人群唑来膦酸对照抚慰剂
多中心、随机、双盲、抚慰剂对照研究
Kohno N, et al. J Clin Oncol. ;23(15):3314-3321
主要疗效终点：唑来膦酸组与抚慰剂组骨相关事件（SRE）发生率比值次要终点：最少发生一次SRE患者百分比至首次SRE时间Andersen-Gill多事件分析
乳腺癌
Saad F, et al. Cancer. ;110(8):1860-1867.
骨转移专家共识
第6页
活得好否？活得否？
骨转移专家共识
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双膦酸盐在肿瘤骨转移治疗中地位
双膦酸盐是肿瘤骨转移治疗基础药品预防骨相关事件（SRE）预防首次SRE和SRE复发延缓首次SRE发生时间缓解并控制骨痛降低镇痛药用量，降低为缓解骨痛进行放疗次数 双膦酸盐改进患者生活质量
0
25 月最终分析
双盲、双模拟研究，意在证实：与帕米膦酸二钠相比，唑来膦酸含有非劣性优势
唑来膦酸 8 /4mg，1次/3－4 周
随机化分组
唑来膦酸 4 mg，1次/3－4 周
n = 564
n = 526
帕米膦酸二钠 90 mg ，1次/3－4 周三组均每日口服维生素 D 400 IU 及钙 500 mg
骨转移专家共识
第17页
唑来膦酸降低乳腺癌骨转移患者SRE发生
0
10
20
30
40
50
60
P ＝ NS
乳腺癌化疗
44%
43%
乳腺癌激素治疗
42%
47%
Rosen LS et al. Cancer J. ;98:1735-44
前列腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2021版)
显加快，骨代谢率增高，骨代谢指标的改变往往明显早于影像学所发现的形态 学改变。BMs尚不建议用于骨转移的确诊。
治疗
治疗
• （一）骨改良药物治疗 • 1.双膦酸盐类药物 • 双膦酸盐有较强的骨亲和性，能特异地与骨质中的羟磷灰石结合，抑制破骨细
胞活性，从而抑制骨质吸收。唑来膦酸治疗推荐：预防SERs；治疗恶性高钙血 症；预防接受雄激素剥夺疗法(ADT)治疗患者的骨量减少。 • 2.地舒单抗 • 地舒单抗是特异性靶向RANKL的全人源的单克隆抗体（IgG2单抗），可阻止 RANKL和RANK结合，抑制破骨细胞的增殖和活化，减少骨溶解，增加骨密度。 地舒单抗治疗推荐：预防SERs；治疗双膦酸盐无法控制的恶性高钙血症；预防 接受ADT治疗患者的骨量减少。
• 前列腺癌骨转移好发部位依次为骨盆、脊柱，颅骨转移者较为少见；外周骨中， 股骨发生转移的概率大于四肢骨。
• （1）脊柱骨转移灶可能引起脊髓压迫，患者可出现剧烈放射性疼痛，甚至引发 截瘫。
• （2）广泛骨转移的患者可同时伴有全身症状，如疲劳、消瘦、贫血、甚至全身 多器官衰竭。
• （3）伴有高钙血症的患者可累及全身多系统，包括神经系统、心血管系统、胃 肠道消化系统、泌尿系统等，未及时纠正高钙血症的患者还可出现恶性肿瘤恶 液质症状。
影像学检查已经明确提示存在骨质破坏的患者不必常规进行。但当SPECT全身 骨显像检查发现孤立性骨病灶，怀疑为骨转移且影像学检查显示无骨质破坏征 象的患者，需通过骨穿刺活检病理检查以确定是否有骨转移。
诊断
• 7.骨代谢标志物（BMs） • BMs如碱性磷酸酶等可反映骨的代谢状况，当肿瘤骨转移时，骨的重塑过程明
诊断
• 早期诊断可及时预防和治疗SERs，减少或延缓SERs对患者带来的不利影响。当 患者出现以下情况时，应怀疑是否出现骨转移：
治疗
治疗
• （一）骨改良药物治疗 • 1.双膦酸盐类药物 • 双膦酸盐有较强的骨亲和性，能特异地与骨质中的羟磷灰石结合，抑制破骨细
胞活性，从而抑制骨质吸收。唑来膦酸治疗推荐：预防SERs；治疗恶性高钙血 症；预防接受雄激素剥夺疗法(ADT)治疗患者的骨量减少。 • 2.地舒单抗 • 地舒单抗是特异性靶向RANKL的全人源的单克隆抗体（IgG2单抗），可阻止 RANKL和RANK结合，抑制破骨细胞的增殖和活化，减少骨溶解，增加骨密度。 地舒单抗治疗推荐：预防SERs；治疗双膦酸盐无法控制的恶性高钙血症；预防 接受ADT治疗患者的骨量减少。
• 前列腺癌骨转移好发部位依次为骨盆、脊柱，颅骨转移者较为少见；外周骨中， 股骨发生转移的概率大于四肢骨。
• （1）脊柱骨转移灶可能引起脊髓压迫，患者可出现剧烈放射性疼痛，甚至引发 截瘫。
• （2）广泛骨转移的患者可同时伴有全身症状，如疲劳、消瘦、贫血、甚至全身 多器官衰竭。
• （3）伴有高钙血症的患者可累及全身多系统，包括神经系统、心血管系统、胃 肠道消化系统、泌尿系统等，未及时纠正高钙血症的患者还可出现恶性肿瘤恶 液质症状。
影像学检查已经明确提示存在骨质破坏的患者不必常规进行。但当SPECT全身 骨显像检查发现孤立性骨病灶，怀疑为骨转移且影像学检查显示无骨质破坏征 象的患者，需通过骨穿刺活检病理检查以确定是否有骨转移。
诊断
• 7.骨代谢标志物（BMs） • BMs如碱性磷酸酶等可反映骨的代谢状况，当肿瘤骨转移时，骨的重塑过程明
诊断
• 早期诊断可及时预防和治疗SERs，减少或延缓SERs对患者带来的不利影响。当 患者出现以下情况时，应怀疑是否出现骨转移：
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读讲课文档
第十七页，共62页。
恶性肿瘤骨转移的诊断
❖ X线平片
骨转移诊断的最基本和最主要的方法
敏感度低，仅44%~50% 骨小梁破坏50%以上，直径1.0-1.5cm以上能显示 ，延迟3-6个月
❖ CT扫描
骨转移诊断敏感度和特异度均高 ，可确诊ECT阳性而X片阴性的骨转移 灶
❖ MR扫描
骨转移诊断敏感度高，特异度较高
❖ 2.骨病灶经X片、或MR扫描、或CT扫描、或PET-CT 诊断为恶性肿瘤骨转移
第二十二页，共62页。
治疗
第二十三页，共62页。
骨转移治疗
第二十四页，共62页。
基础治疗方案
治疗方法：
抗肿瘤治疗 止痛药物治疗 放射治疗（体外照射，放射性核素治疗） 双膦酸盐治疗 手术治疗 高钙血症治疗
第三十九页，共62页。
骨转移治疗：双膦酸盐
证据水平 推荐级别 推荐
治疗骨转移疼痛： I
A
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降低骨相关事件： I
A
共识推荐
治疗高钙血症： I
A
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第四十页，共62页。
双膦酸盐分类 第一代：氯磷酸钠； 第二代：帕米膦酸盐；
第三代：伊班膦酸盐，唑来膦酸
氯膦酸盐（固令）
帕米膦酸盐
伊班膦酸盐
唑来膦酸盐
第二十九页，共62页。
骨转移治疗：放射治疗
第三十页，共62页。
骨转移治疗：体外放射治疗
局部体外照射
有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗
可选择照射方案
❖ 300cGy/次，共10次 ❖ 400cGy/次，共5次 ❖ 800cGy/次，
❖ 单次照射三种照射方法在缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异
恶性肿瘤骨转移的诊断
❖ X线平片
骨转移诊断的最基本和最主要的方法
敏感度低，仅44%~50% 骨小梁破坏50%以上，直径1.0-1.5cm以上能显示 ，延迟3-6个月
❖ CT扫描
骨转移诊断敏感度和特异度均高 ，可确诊ECT阳性而X片阴性的骨转移 灶
❖ MR扫描
骨转移诊断敏感度高，特异度较高
❖ 2.骨病灶经X片、或MR扫描、或CT扫描、或PET-CT 诊断为恶性肿瘤骨转移
第二十二页，共62页。
治疗
第二十三页，共62页。
骨转移治疗
第二十四页，共62页。
基础治疗方案
治疗方法：
抗肿瘤治疗 止痛药物治疗 放射治疗（体外照射，放射性核素治疗） 双膦酸盐治疗 手术治疗 高钙血症治疗
第三十九页，共62页。
骨转移治疗：双膦酸盐
证据水平 推荐级别 推荐
治疗骨转移疼痛： I
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A
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第四十页，共62页。
双膦酸盐分类 第一代：氯磷酸钠； 第二代：帕米膦酸盐；
第三代：伊班膦酸盐，唑来膦酸
氯膦酸盐（固令）
帕米膦酸盐
伊班膦酸盐
唑来膦酸盐
第二十九页，共62页。
骨转移治疗：放射治疗
第三十页，共62页。
骨转移治疗：体外放射治疗
局部体外照射
有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗
可选择照射方案
❖ 300cGy/次，共10次 ❖ 400cGy/次，共5次 ❖ 800cGy/次，
❖ 单次照射三种照射方法在缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异
前列腺癌骨转移诊疗专家共识要点
前列腺癌骨转移诊疗专家共识要点前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其中骨转移是该疾病的常见并发症，严重影响患者生活质量和预后。
为了规范前列腺癌骨转移的诊疗过程，专家们制定了前列腺癌骨转移诊疗专家共识。
以下是其要点：1.诊断：前列腺癌骨转移的诊断通常通过临床症状、血液检查、影像学检查和骨活检确认。
患者常表现为骨痛、疼痛加重、骨折等症状，血液检查显示PSA（前列腺特异性抗原）升高，骨扫描、核磁共振（MRI）和CT等影像学检查可显示骨转移灶，而骨活检可用于确诊。
2.分期与评估：前列腺癌骨转移的分期评估有助于确定最佳治疗方案和预后。
常用的分期系统是TNM分期系统，根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）来确定疾病的分期。
3.个体化治疗：针对前列腺癌骨转移的治疗应根据患者个体情况进行个体化设计。
常规治疗包括内分泌治疗、放疗和手术等。
内分泌治疗是首选治疗方法，包括口服或注射激素、去势等。
放疗可用于控制局部症状和减少骨痛，手术主要用于减压和固定骨折。
4.维护骨健康：前列腺癌骨转移易导致骨质疏松和骨折，因此维护骨健康尤为重要。
患者应保持适当的体力活动，遵循营养均衡饮食，补充足够的维生素D和钙，并通过合适的药物治疗预防骨质疏松。
5.生存期随访：前列腺癌骨转移的生存期随访非常重要，可通过定期检查PSA水平、影像学检查等来评估治疗的效果和疾病的进展。
同时，应注意监测患者的骨痛、功能障碍、尿路症状等，及时调整治疗方案。
6.多学科协作：前列腺癌骨转移的诊疗过程需要多学科的协作。
相应的专家团队包括泌尿外科医生、肿瘤内科医生、放射科医生、病理医生、骨科医生等，他们共同制定最佳治疗方案，并密切合作。
这些要点是前列腺癌骨转移诊疗专家共识的核心内容，有助于规范医生的诊疗行为，提高患者的生活质量和治疗效果。
但需要注意的是，每位患者的具体情况是不同的，治疗方案需根据个体化的需求进行调整，并在专家的指导下进行。
恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病床诊疗专家共识ppt课件
SFDA，《关于双膦酸盐药物的不良反应》，2011年04月15日
45
双膦酸盐类药物的使用应关注肾安全性
.
Jennie T.Chang ,et al .Renal failure with the of zoledronic acid pharm. D. The New 47 Englang Journal of Medicine ,2006-10-23;
36
帕米膦酸二钠与唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转 移疼痛：疗效与安全性对比的Meta分析
37 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research June 25, 2010 Vol.14, No.26
帕米膦酸二钠与唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转 移疼痛：疗效与安全性对比的Meta分析
骨转移治疗：双膦酸盐
• 双膦酸盐药物选择：
－个体化的治疗原则： 建议根据患者的具体情况，如肾功能、胃 肠功能、患者意愿选择药物及给药途径。
44 恶性肿瘤骨转移及相关疾病临床诊疗专家共识，P18
骨转移治疗：双膦酸盐
• 双膦酸盐药物选择：
——尽管所有的双膦酸盐都存在严重不良反应风
险，但每个品种 出现风险的 概率并不相同。
– 酌情选择性用于有严重骨疼痛的全身广泛骨转移患者
• 注意事项：
– 发生严重骨髓抑制（血小板下降）的风险较高，且恢复较慢 ( 约12周)
26
双膦酸盐的机理
• 机理：
• 抑制破骨细胞介导的骨吸收作用
– 直接改变破骨细胞的形态学,干扰破骨细胞功能 – 在骨表面形成一个浓度梯度,干扰其他细胞对破骨细胞 的激活 – 改变骨基质的活性
心力衰竭 昏迷 死亡
《恶性肿瘤骨转移及相关疾病床诊疗专家共识》
1、中国医药报，第B04；2011-02-22； 2、Jennie T.Chang ,et al .Renal failure with the of zoledronic acid pharm. D. The New Englang Journal of
Medicine ,2006-10-23; 3、房桂珍，李为民，刘东刚。双膦酸盐类药物引起的下颌骨坏死。中国肿瘤临床。2007.34（18）
帕米膦酸二钠与唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转 移疼痛：疗效与安全性对比的Meta分析
Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research June 25, 2010 Vol.14, No.26
帕米膦酸二钠与唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转 移疼痛：疗效与安全性对比的Meta分析
骨转移的临床特征
• 通常为多发转移
– 单发转移者仅占10％
• 转移部位：
– 多发生在中轴骨，如脊椎和骨盆，约占80％ – 其次是肋骨、股骨、肱骨
• 生存期：
– 中位OS：3～12月不等 – 影响预后因素：原发肿瘤部位、KPS、有无伴发内脏转移、有
无高钙血症、年龄等
Mizumoto M, et al. IJROBP 2011.
• 一般在放疗后3-6周开始，高峰在2-3月
放疗的疗效
• 放疗缓解骨痛的疗效：
– PR+CR：59～88% – CR：20～50％ – 对于骨痛缓解者，55～70％的患者不会在原治疗区域复发 – 尚无明确证据证实骨痛缓解率与病理类型相关
• 放疗显效时间：
– 约50％的骨痛在放疗开始后1～2周内出现缓解 – 约90％的疼痛在3月内达到缓解 – 放疗显效前仍需使用止痛药物治疗
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
核素治疗适应症及禁忌症
适应症：
①骨转移肿瘤患者伴有明显骨痛； ②经临床、CT或MRI、全身骨显像和病理确诊多发骨转移肿瘤，尤其是前 列腺癌、乳癌和肺癌骨转移患者且全身骨ECT显像病灶处有放射性浓聚；
②原发性骨肿瘤未能手术切除或残留者，或伴转移者；
④WBC>3.5×109/L，PLT>80×109/L。 禁忌症：①骨显像示转移灶仅为溶骨型冷区；
恶性肿瘤骨转移及骨相
关疾病临床诊疗专家共
识
总 论Βιβλιοθήκη 《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临 床诊疗专家共识 》
抗癌治疗 概述 止痛治疗 放射治疗 诊断 双膦酸盐 治疗－－－－ 手术治疗 高钙血症
总论
概
述
恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病
恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病常见
骨转移及骨相关疾病严重影响生活质量 减少骨相关事件，改善QoL，合理利用有限医疗 资源,需要规范化综合治疗
推荐使用 不推荐
ECT异常,X线（或CT/MRI）证 实的骨转移
ECT异常,X线正常，但CT/MRI 显示骨破坏） 影像学诊断骨破坏，即使没有 骨痛症状 ECT异常,X线正常，但CT/MRI 未显示骨破坏） 存在骨转移风险（LDH或ALP升 高）的患者
骨转移治疗：双膦酸盐
双膦酸盐药理作用及机制
1）可以被破骨细胞选择性吸收，并选择性抑制破骨细胞活性， 诱导破骨细胞凋亡，从而抑制骨吸收；
2）抑制破骨细胞成熟；
3）抑制成熟破骨细胞的功能； 4）抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集；
5）抑制肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨质。双膦酸盐能抑制 破骨细胞对骨小梁的溶解和破坏，因此能阻止肿瘤转移引起的 溶骨型病变、减少骨吸收、减轻骨痛及由骨转移所致的高钙血 症及其他骨相关事件。 6） 部分双膦酸盐对癌细胞有直接抗肿瘤作用，抑制肿瘤细胞 浸润和骨基质的粘附性，阻断肿瘤细胞释放破坏骨质释放的细 胞因子和生长因子，并可诱导肿瘤细胞凋亡。
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读
脊柱转移癌 神经功能受损 脊柱不稳定 即将发生骨折
疼痛
骨转移治疗：手术治疗适应证
骨盆转移癌
髋臼即将或已发生病理骨折
顽固性疼痛 对侧即将发生骨折
骨转移治疗：手术治疗
骨转移外科治疗必须与其他治疗相结
骨转移治疗：放射治疗
骨转移治疗：体外放射治疗
局部体外照射
有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗 可选择照射方案
300cGy/次，共10次 400cGy/次，共5次 800cGy/次， 单次照射三种照射方法在缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异
骨转移治疗：放射性核素治疗
品说明书进行减量或延长输注时间；
⑥对少数患者长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险（由高到低为
唑来膦酸、帕米膦酸、阿仑膦酸、利塞膦酸、伊班膦酸，应在用药
前进行口腔检查，并进行适当的预防性治疗。
骨转移治疗：手术治疗原则
预计病人可存活三个月以上； 全身状况好，能够耐受手术创伤及麻醉； 预计外科治疗后较术前更好的生活质量，能够立即活 动，要有助于进一步治疗和护理；
特点：放射性核素聚集于转移病灶区 止痛显效及持续时间类似体外照射 优点：缓解广泛性骨转移疼痛 出现新的骨转移疼痛病灶发生率较低 缺点：骨髓抑制，发生率较高，且恢复缓慢（12周）
禁忌用于硬脑脊膜外的病变
10%治疗初期短暂疼痛加重 证据类型：II，推荐级别：C，共识推荐
适应症及禁忌症
目前骨转移癌放射性核素治疗的常用药物 包括：89Sr和153Sm。89Sr：是骨转移内科放射 治疗中最常用的核素药物，半衰期50.6天，组织中 最大射程6.67 mm，发射纯β射线，化学性质类似 于钙，聚集在成骨活跃的部位。 153Sm：半衰期46.3小时，组织中射程3.4 mm， 发射β及γ射线。
疼痛
骨转移治疗：手术治疗适应证
骨盆转移癌
髋臼即将或已发生病理骨折
顽固性疼痛 对侧即将发生骨折
骨转移治疗：手术治疗
骨转移外科治疗必须与其他治疗相结
骨转移治疗：放射治疗
骨转移治疗：体外放射治疗
局部体外照射
有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗 可选择照射方案
300cGy/次，共10次 400cGy/次，共5次 800cGy/次， 单次照射三种照射方法在缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异
骨转移治疗：放射性核素治疗
品说明书进行减量或延长输注时间；
⑥对少数患者长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险（由高到低为
唑来膦酸、帕米膦酸、阿仑膦酸、利塞膦酸、伊班膦酸，应在用药
前进行口腔检查，并进行适当的预防性治疗。
骨转移治疗：手术治疗原则
预计病人可存活三个月以上； 全身状况好，能够耐受手术创伤及麻醉； 预计外科治疗后较术前更好的生活质量，能够立即活 动，要有助于进一步治疗和护理；
特点：放射性核素聚集于转移病灶区 止痛显效及持续时间类似体外照射 优点：缓解广泛性骨转移疼痛 出现新的骨转移疼痛病灶发生率较低 缺点：骨髓抑制，发生率较高，且恢复缓慢（12周）
禁忌用于硬脑脊膜外的病变
10%治疗初期短暂疼痛加重 证据类型：II，推荐级别：C，共识推荐
适应症及禁忌症
目前骨转移癌放射性核素治疗的常用药物 包括：89Sr和153Sm。89Sr：是骨转移内科放射 治疗中最常用的核素药物，半衰期50.6天，组织中 最大射程6.67 mm，发射纯β射线，化学性质类似 于钙，聚集在成骨活跃的部位。 153Sm：半衰期46.3小时，组织中射程3.4 mm， 发射β及γ射线。
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读精选全文
放射性核素治疗骨转移4项随机对照研究的系统分析 结果及评价： 病例数不多(共325例)，而且观察时间较短。 放射性核素缓解疼痛持续时间1~6个月 白细胞减少和血小板减少是不良反应 Roqué et al, Cochrane Review 2004
骨转移治疗：放射性核素治疗
Meta分析：20项体外照射43种分次方式，8项放射性核素试验。 结果： （1）单次放疗与分次放疗止痛疗效无明显差异， 不良事件（恶心呕吐，腹泻及骨折）相似 （2）体外照射与放射性核素止痛效果相似 放射性核素或半身放疗可减少骨痛新病灶 McQuay et al，The Cochrane Library, Issue 2, 2005.
外科手术治疗适应症 骨损伤固定术、置换术和神经松解术 手术治疗选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间＞3月的骨转移患者 预防性固定术选择性用于负重长管状骨转移灶直径＞2.5cm，或股骨颈骨转移，或骨皮质破坏＞50%，预期生存＞3月的骨转移患者
双膦酸盐应用后不可逆下颌骨坏死的发生率
Durie et al, 2004.
双磷酸盐用药注意事项
①监测患者血清电解质水平； ②患者一般状况、疾病的总体情况； ③可与化疗、靶向治疗、放疗等抗癌治疗及镇痛药联用； ④用药期间应定期（3个-6个月）监测血钙，长期使用双膦酸盐应注意每日补充500 mg钙和适量维生素D； ⑤应定期（3个-6个月）监测肾功能，肌酐清除率>30 L/min的患者，除口服氯膦酸盐和伊班膦酸无需调整剂量外，其他双膦酸盐应根据产品说明书进行减量或延长输注时间； ⑥对少数患者长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险（由高到低为唑来膦酸、帕米膦酸、阿仑膦酸、利塞膦酸、伊班膦酸，应在用药前进行口腔检查，并进行适当的预防性治疗。
核素治疗适应症及禁忌症
骨转移治疗：放射性核素治疗
Meta分析：20项体外照射43种分次方式，8项放射性核素试验。 结果： （1）单次放疗与分次放疗止痛疗效无明显差异， 不良事件（恶心呕吐，腹泻及骨折）相似 （2）体外照射与放射性核素止痛效果相似 放射性核素或半身放疗可减少骨痛新病灶 McQuay et al，The Cochrane Library, Issue 2, 2005.
外科手术治疗适应症 骨损伤固定术、置换术和神经松解术 手术治疗选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间＞3月的骨转移患者 预防性固定术选择性用于负重长管状骨转移灶直径＞2.5cm，或股骨颈骨转移，或骨皮质破坏＞50%，预期生存＞3月的骨转移患者
双膦酸盐应用后不可逆下颌骨坏死的发生率
Durie et al, 2004.
双磷酸盐用药注意事项
①监测患者血清电解质水平； ②患者一般状况、疾病的总体情况； ③可与化疗、靶向治疗、放疗等抗癌治疗及镇痛药联用； ④用药期间应定期（3个-6个月）监测血钙，长期使用双膦酸盐应注意每日补充500 mg钙和适量维生素D； ⑤应定期（3个-6个月）监测肾功能，肌酐清除率>30 L/min的患者，除口服氯膦酸盐和伊班膦酸无需调整剂量外，其他双膦酸盐应根据产品说明书进行减量或延长输注时间； ⑥对少数患者长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险（由高到低为唑来膦酸、帕米膦酸、阿仑膦酸、利塞膦酸、伊班膦酸，应在用药前进行口腔检查，并进行适当的预防性治疗。
核素治疗适应症及禁忌症
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恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病床 诊疗专家共识
恶性肿瘤骨转移及骨相关 疾病临床诊疗专家共识
江泽飞 于世英 等执笔 孙燕 院士指导
主要内容
恶性肿瘤骨转移概述 骨转移的诊断 骨转移的治疗
双膦酸盐的应用
恶性肿瘤尸检的骨转移发生率
原发肿瘤 乳腺癌
前列腺癌 肺癌
甲状腺癌 肾癌
发生率 47～85％ 33～85％ 30～55％ 28～60％ 33～40％
• 止痛药物选择： • 轻度疼痛（1~3分）: 非甾体类抗炎镇痛药±辅助药物 • 中度疼痛（4~6分）：阿片类止痛药＋非甾体类抗炎镇痛药±辅助药物 • 重度疼痛（7~10分）：强阿片类止痛药＋非甾体类抗炎镇痛药±辅助药物
外科治疗－适应症
•
负重长管状骨内固定的适应证：
•
即将发生骨折
•
已发生骨折
•
病变直径 > 2.5
内照射
• 放射核素治疗： • 属于全身治疗 • 非首选治疗手段 • 主要用于治疗乳腺癌、前列腺癌、肺癌等
• 适应证： • 酌情选择性用于有严重骨疼痛的全身广泛骨转移患者
• 注意事项： • 发生严重骨髓抑制（血小板下降）的风险较高，且恢复较慢 (约12周)
双膦酸盐的机理
• 机理： • 抑制破骨细胞介导的骨吸收作用 • 直接改变破骨细胞的形态学,干扰破骨细胞功能 • 在骨表面形成一个浓度梯度,干扰其他细胞对破骨细胞的激活 • 改变骨基质的活性
❖ 每日需要重复就诊，接受脊髓压缩治疗4 ❖ 骨髓抑制，全血细胞减少4 ❖ 放射性肺炎4
❖ 需住院治疗 ❖ 增加死亡率2
❖ 剧烈疼痛5 ❖ 不可逆的下肢轻瘫或截瘫6 ❖ 长期使用麻醉药止痛6
❖ 心力衰竭 ❖ 昏迷 ❖ 死亡
1. , . . 1983; 2. , . J . 2004; 3. F, . : ; 4. , . . 1999; 5. . . 1997; 6. . J . 2004.
M, . 2011.
骨转移的疗效评价
•
:
• 骨相关事件（ , ）是恶性肿瘤骨转移的疗效评价标准
• 几乎涵盖了骨转移可能引发的客观、可评价的所有关键事件
R, . , 2003.
病理性骨折
骨放疗 骨手术 脊髓压迫 恶性肿瘤引起的 高钙血症
的定义
可能的并发症
❖ 愈合时间延长1 ❖ 外科固定或人工假体置换2 ❖ 骨折相关死亡率升高32%3
恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊断及治疗总论（2010年版）
外照射
• 体外照射：骨转移放射治疗的首选方法
• 适应证： • 有疼痛症状的骨转移灶 • 脊髓压迫症 • 选择性地用于负重部位骨转移的预防性放疗（如脊柱或股骨转移）
• 常用剂量及分割方式： • 3000 / 10F • 2000 / 5F • 800 / 1F
骨相关事件
骨痛的重新出现或加剧
() 5090%
病理性骨折椎体压缩、变形
1040%
脊髓压迫（)
＜10%
骨放疗（因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫）
骨转移病灶进展
高钙血症
10~20%
严重影响生活质量
检查方法 骨转移筛查及检查方法的主要依据
—— 影像学检查
骨活检 X线
骨代谢生化指标
（放射性核素全身骨显像）
➢ 约80％的骨转移由乳腺癌、前列腺癌和肺癌引起
骨转移的临床特征 • 通常为多发转移 • 单发转移者仅占10％ • 转移部位： • 多发生在中轴骨，如脊椎和骨盆，约占80％ • 其次是肋骨、股骨、肱骨 • 生存期： • 中位：3～12月不等 • 影响预后因素：原发肿瘤部位、、有无伴发内脏转移、有无高钙血症、年龄等
• 骨代谢生化指标 已显示一定的应用前景 目前该类指标尚不能作为骨转移诊断的可靠方法
恶性肿瘤骨转移的诊断流程 骨 （骨痛、骨折、高钙血或常规检查）
X线 (骨扫描异常)
骨转移
常规检查：
-血常规、肌酐、血钙、肝肾功能及生化指标 -- 胸、腹、骨盆影像学检查
建立科学合理的骨转移综合诊疗体系
外科手术 放射治疗
• 放疗缓解骨痛的疗效： • ：59～88% • ：20～50％ • 对于骨痛缓解者，55～70％的患者不会在原治疗区域复发 • 尚无明确证据证实骨痛缓解率及病理类型相关 • 放疗显效时间： • 约50％的骨痛在放疗开始后1～2周内出现缓解 • 约90％的疼痛在3月内达到缓解 • 放疗显效前仍需使用止痛药物治疗
•
病变 > 50% 皮质
•
完全溶骨
•
负重下疼痛
•
放疗后疼痛
• 脊柱转移癌的适应症： • 神经功能受损 • 脊柱不稳定 • 即将发生骨折 • 疼痛
• 骨盆转移癌的适应症： • 髋臼即将或已发生病理骨折 • 顽固性疼痛 • 对侧即将发生骨折而需外科治疗
外科治疗－禁忌症
•
高度恶性侵袭性原发肿瘤
•
预计原发肿瘤治疗后无瘤生存期很短
•
经全身治疗后，骨转移灶的溶骨破坏未见好转
•
全身多发骨破坏
•
涉及多器官转移
•
全身一般条件差，有手术禁忌症
放射治疗
•
作用机理：
• 抑制或杀死肿瘤细胞，使胶原蛋白合成增加
• 产生大量血管纤维基质
• 成骨细胞活性增加，形成新骨
• 溶骨性病变发生再钙化 • 一般在放疗后3-6周开始，高峰在2-3月
放疗的疗效
敏感性： 82100% 特异性： 73100%
注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而不是判断骨破坏的最可靠方法，因此专家组对 用于骨转移确诊检查尚存在争议。
其它方法
• 扫描 可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤 敏感性：62－100％；特异性：96－100％
• 活检 组织病理学或细胞病理学检查是确诊骨转移的可靠方法
化学治疗 内分泌治疗
分子靶向治疗
双磷酸盐类
目标：缓解疼痛，恢复功能
防止或延缓骨相关事件 （预防首次和再次）源自治疗总则方案：个体化综合治疗
改善生活质量 首要目标
骨转移的治疗手段
双膦酸盐治疗 外科手术 对症支持治疗
治疗手段
抗肿瘤治疗 止痛药物治疗
放射治疗
止痛药物治疗
• 癌症疼痛药物止痛治疗原则： • 口服及无创途径给药 • 按阶梯给药 • 按时给药 • 个体化给药 • 注意具体细节
• 恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法 • 不作为确诊依据
• 诊断效能： • 敏感性： 6298% • 假阴性率：38% • 特异性： 6770% • 假阳性率：33~40%
X线
X线
骨转移诊断的最基本、 最主要的方法 敏感度低，仅44％－ 50％
骨转移诊断敏感度高 特异度较高
骨转移诊断敏感性 和特异性均较高
恶性肿瘤骨转移及骨相关 疾病临床诊疗专家共识
江泽飞 于世英 等执笔 孙燕 院士指导
主要内容
恶性肿瘤骨转移概述 骨转移的诊断 骨转移的治疗
双膦酸盐的应用
恶性肿瘤尸检的骨转移发生率
原发肿瘤 乳腺癌
前列腺癌 肺癌
甲状腺癌 肾癌
发生率 47～85％ 33～85％ 30～55％ 28～60％ 33～40％
• 止痛药物选择： • 轻度疼痛（1~3分）: 非甾体类抗炎镇痛药±辅助药物 • 中度疼痛（4~6分）：阿片类止痛药＋非甾体类抗炎镇痛药±辅助药物 • 重度疼痛（7~10分）：强阿片类止痛药＋非甾体类抗炎镇痛药±辅助药物
外科治疗－适应症
•
负重长管状骨内固定的适应证：
•
即将发生骨折
•
已发生骨折
•
病变直径 > 2.5
内照射
• 放射核素治疗： • 属于全身治疗 • 非首选治疗手段 • 主要用于治疗乳腺癌、前列腺癌、肺癌等
• 适应证： • 酌情选择性用于有严重骨疼痛的全身广泛骨转移患者
• 注意事项： • 发生严重骨髓抑制（血小板下降）的风险较高，且恢复较慢 (约12周)
双膦酸盐的机理
• 机理： • 抑制破骨细胞介导的骨吸收作用 • 直接改变破骨细胞的形态学,干扰破骨细胞功能 • 在骨表面形成一个浓度梯度,干扰其他细胞对破骨细胞的激活 • 改变骨基质的活性
❖ 每日需要重复就诊，接受脊髓压缩治疗4 ❖ 骨髓抑制，全血细胞减少4 ❖ 放射性肺炎4
❖ 需住院治疗 ❖ 增加死亡率2
❖ 剧烈疼痛5 ❖ 不可逆的下肢轻瘫或截瘫6 ❖ 长期使用麻醉药止痛6
❖ 心力衰竭 ❖ 昏迷 ❖ 死亡
1. , . . 1983; 2. , . J . 2004; 3. F, . : ; 4. , . . 1999; 5. . . 1997; 6. . J . 2004.
M, . 2011.
骨转移的疗效评价
•
:
• 骨相关事件（ , ）是恶性肿瘤骨转移的疗效评价标准
• 几乎涵盖了骨转移可能引发的客观、可评价的所有关键事件
R, . , 2003.
病理性骨折
骨放疗 骨手术 脊髓压迫 恶性肿瘤引起的 高钙血症
的定义
可能的并发症
❖ 愈合时间延长1 ❖ 外科固定或人工假体置换2 ❖ 骨折相关死亡率升高32%3
恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊断及治疗总论（2010年版）
外照射
• 体外照射：骨转移放射治疗的首选方法
• 适应证： • 有疼痛症状的骨转移灶 • 脊髓压迫症 • 选择性地用于负重部位骨转移的预防性放疗（如脊柱或股骨转移）
• 常用剂量及分割方式： • 3000 / 10F • 2000 / 5F • 800 / 1F
骨相关事件
骨痛的重新出现或加剧
() 5090%
病理性骨折椎体压缩、变形
1040%
脊髓压迫（)
＜10%
骨放疗（因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫）
骨转移病灶进展
高钙血症
10~20%
严重影响生活质量
检查方法 骨转移筛查及检查方法的主要依据
—— 影像学检查
骨活检 X线
骨代谢生化指标
（放射性核素全身骨显像）
➢ 约80％的骨转移由乳腺癌、前列腺癌和肺癌引起
骨转移的临床特征 • 通常为多发转移 • 单发转移者仅占10％ • 转移部位： • 多发生在中轴骨，如脊椎和骨盆，约占80％ • 其次是肋骨、股骨、肱骨 • 生存期： • 中位：3～12月不等 • 影响预后因素：原发肿瘤部位、、有无伴发内脏转移、有无高钙血症、年龄等
• 骨代谢生化指标 已显示一定的应用前景 目前该类指标尚不能作为骨转移诊断的可靠方法
恶性肿瘤骨转移的诊断流程 骨 （骨痛、骨折、高钙血或常规检查）
X线 (骨扫描异常)
骨转移
常规检查：
-血常规、肌酐、血钙、肝肾功能及生化指标 -- 胸、腹、骨盆影像学检查
建立科学合理的骨转移综合诊疗体系
外科手术 放射治疗
• 放疗缓解骨痛的疗效： • ：59～88% • ：20～50％ • 对于骨痛缓解者，55～70％的患者不会在原治疗区域复发 • 尚无明确证据证实骨痛缓解率及病理类型相关 • 放疗显效时间： • 约50％的骨痛在放疗开始后1～2周内出现缓解 • 约90％的疼痛在3月内达到缓解 • 放疗显效前仍需使用止痛药物治疗
•
病变 > 50% 皮质
•
完全溶骨
•
负重下疼痛
•
放疗后疼痛
• 脊柱转移癌的适应症： • 神经功能受损 • 脊柱不稳定 • 即将发生骨折 • 疼痛
• 骨盆转移癌的适应症： • 髋臼即将或已发生病理骨折 • 顽固性疼痛 • 对侧即将发生骨折而需外科治疗
外科治疗－禁忌症
•
高度恶性侵袭性原发肿瘤
•
预计原发肿瘤治疗后无瘤生存期很短
•
经全身治疗后，骨转移灶的溶骨破坏未见好转
•
全身多发骨破坏
•
涉及多器官转移
•
全身一般条件差，有手术禁忌症
放射治疗
•
作用机理：
• 抑制或杀死肿瘤细胞，使胶原蛋白合成增加
• 产生大量血管纤维基质
• 成骨细胞活性增加，形成新骨
• 溶骨性病变发生再钙化 • 一般在放疗后3-6周开始，高峰在2-3月
放疗的疗效
敏感性： 82100% 特异性： 73100%
注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而不是判断骨破坏的最可靠方法，因此专家组对 用于骨转移确诊检查尚存在争议。
其它方法
• 扫描 可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤 敏感性：62－100％；特异性：96－100％
• 活检 组织病理学或细胞病理学检查是确诊骨转移的可靠方法
化学治疗 内分泌治疗
分子靶向治疗
双磷酸盐类
目标：缓解疼痛，恢复功能
防止或延缓骨相关事件 （预防首次和再次）源自治疗总则方案：个体化综合治疗
改善生活质量 首要目标
骨转移的治疗手段
双膦酸盐治疗 外科手术 对症支持治疗
治疗手段
抗肿瘤治疗 止痛药物治疗
放射治疗
止痛药物治疗
• 癌症疼痛药物止痛治疗原则： • 口服及无创途径给药 • 按阶梯给药 • 按时给药 • 个体化给药 • 注意具体细节
• 恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法 • 不作为确诊依据
• 诊断效能： • 敏感性： 6298% • 假阴性率：38% • 特异性： 6770% • 假阳性率：33~40%
X线
X线
骨转移诊断的最基本、 最主要的方法 敏感度低，仅44％－ 50％
骨转移诊断敏感度高 特异度较高
骨转移诊断敏感性 和特异性均较高