颈椎前路椎体次全切、钛笼植入钛板内固定术

• （3）将钻头插入钻套，根据螺钉长度钻孔： 递连接好的钻头及钻套给术者，保存术者选 号递螺钉
六、手术方法
• （4）将合适长度的螺钉插入钛板并拧紧，在钛板 的另一端对角植入第二颗螺钉，再分别植入余下的 两个螺钉：递内六角改锥，螺钉，C型臂透视
• （5）最后拧紧螺钉，安装锁紧螺钉并拧紧： 递内六角改锥和一字改锥
六、手术方法
• 1、消毒皮肤：递组织钳夹持碘伏纱球消毒皮肤 ， 固定单双极，吸引器 • 2、切开皮肤及皮下组织，常用的切口有：（1）颈 中线向外横行切口：于颈中线向外左或右锁骨上一 横指、二横指、三横指横行切口，长约10cm，显 露C6-7,C5-6,C4-5,（2）胸锁乳突肌内侧缘斜切口， 上起乳突沿胸锁乳突肌内缘下行至其重点止斜形切 口。显露C1-C3,(3)横行斜切口，高位横行切口基础 上，再沿胸锁乳突肌内侧缘向上延长，可显露C1C2，递有齿镊，23号刀切开。
颈椎前面观
上关节突
钩突 下关节突 椎体
颈椎左侧面观
上关节突
下关节突 棘突
三、临床表现
• 临床表现：颈椎病是一种常见病、多发病， 好发于40-60岁之间的成人，男性较多于女性。 病变主要累及颈椎椎间盘和周围的纤维结构， 伴有明显的颈神经根和脊髓变性。本病主要 的临床症状有头、颈、臂、手及前胸等部位 的疼痛，并可有进行性肢体感觉及运动障碍， 重者可致肢体软弱无力，甚至大小便失禁、 瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、 心慌、心跳等相应的临床表现。
手术方法
• 3、分离颈阔肌：递组织钳2把牵拉皮瓣，以 便充分分离颈阔肌。 • 4、游离，悬吊皮瓣：递组织钳夹持皮瓣，组 织剪游离，有齿镊，9X28角针7号丝线悬吊 皮瓣。 • 5、切开气管前筋膜，钝性分离，暴露肩胛舌 骨肌：递中弯钳分离，气管拉钩两把，向外 侧牵开胸锁乳突肌及颈动脉鞘，向内牵开甲 状腺，气管，食管，暴露术野。
二、组织解剖
• 组织解剖：颈椎7个，椎体较小，呈椭圆形， 自第3至第7颈椎椎体上面两侧缘各有一 向上 的骨嵴，称为椎体沟，下面两侧缘相应的部 位有斜坡状的唇缘，第一颈椎也称环椎，呈 环状，无椎体，关节突和棘突，由前弓、后 弓和两侧块围成，可作为手术时的定位标志
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
颈椎上面观
棘突 椎孔 上关节面 横突孔 钩突 椎体
五、基础操作
• 基础操作： • 1、麻醉方法：颈丛+基础麻醉或全身麻醉 • 2、手术体位：仰卧位，双上肢臵于身体两侧，肩 部及头部垫高，若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位 者，不应过度后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎 管或骨块嵌入椎管，加重颈髓损伤 • 3、手术切口：颈前路经颈椎右前方切口 • 4、特殊物品：颈前路器械，前路钛板内固定器械， 电刀，双极电凝，C-臂X线机，负压球，骨蜡，棉 片，手术贴膜，5、20毫升注射器，备取髂骨植骨 器械
四、适应症
• 手术适应症标准如下： • 1.颈椎病防治出现明显的脊髓、神经根、 椎动脉损害，经非手术疗法无效者； • 2.原有颈椎病的患者，在外伤和其他原 因的作用下症状突然加重者； • 3.出现颈椎某一节段明显不稳，颈疼明 显，经非手术疗法无效者
• 手术方式有： • 一.颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；椎板成形 术。 • 二· .颈椎前路手术： • 1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出 症，后纵韧带骨化症（孤立型）。 2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症状严重， 反复发作。 3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状，经保守 治疗久治无效，并经椎动脉造影，确定可经手术解 释压迫者。
• 13、冲洗切口，彻底止血：递庆大盐水冲洗， 吸引器头吸净，干纱布拭干，双极电凝止血。 • 14、放臵引流管，并固定：递组织钳夹持酒 精纱球消毒皮肤，23号刀切开皮肤及皮下， 中弯钳协助臵管，有齿镊，9X24角针4号丝 线固定。
• 15、缝合切口：清点器械及敷料等数目 • （1）缝合颈阔肌：递有齿镊， 6X17圆针4 号丝线间断缝合，再次清点数目。 • （2）缝合皮下及皮肤：递组织钳夹持酒精纱 球消毒皮肤，6X17圆针、6X17角针1号丝线 间断缝合。 • 16、覆盖切口：递组织钳夹持酒精纱球消毒 皮肤，纱布或敷贴覆盖切口。
六、手术方法
• 12、固定椎体间植好骨递钛网：准备颈前路钛板器 械。 • （1）确定合适长度的钛板，并预弯成与颈椎曲线 相一致的弧度：递术者所需的钛板及折弯器，协助 术者预弯钛板
• （2）将钛板放臵于钛网上，根据椎体前后径， 选择不同长度的螺钉，调整保险钻头的长度： 递持板钳持取钛板给术者，临时固定针固定， C型臂透视
六、手术方法
• 6、分离松解椎体前筋膜，暴露前纵韧带及椎体的 前方及颈长肌：递15号刀片，双极电凝止血，递条 状剥离子，KD粒将附着在椎体前的筋膜向两侧推开。 • 7、相应的椎间盘插入定位针头，行C-臂X线机透视： 递定位针或5毫升注射器针头（去掉针尖，留1.5厘 米左右），递纱布填于切口内，以无菌单遮盖术野， 定好位后去掉针头，递电刀在椎间隙做标志。 • 8、切开前纵韧带，并向两侧牵开：递15号刀切开， 吸引器吸血（此时吸引器头前端应套1.5厘米左右的 细橡胶管，防止损伤硬膜和神经）。
注意事项
• • • • • • • 1、摆放体位时，勿使颈部悬空 2、缝合前、后逐一清点棉片数量及完整性 3、进入椎管后，改用细吸引器头，头端套 一橡皮胶管，以免损伤神经 4、如取髂骨，应二次清点 5、剪下的小骨块保存好以备植骨 6、熟悉手术步骤，严格无菌操作
The End
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颈椎前路椎体次全切+钛笼植入钛板内固定术
2013.7.12 主讲人：王冉
讲课内容
• • • • • • 一、名词解释 二、组织解剖 三、临床表现 四、适应症 五、基础操作 六、手术方法
一、名词解释
• 颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎 间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神 经根、交感神经造成其结构或功能性损害所 引起的临床表现。此病多见于40岁以上患者。 分型：根据病理变化，颈椎病可分为五型： （1）脊髓型；（2）神经根型；（3）椎动 脉型；（4）交感神经型；（5）混合型。
• 9、切除部分椎体：递咬骨钳，椎板咬钳，刮 勺，留松质骨以备植骨
10、将椎体后缘骨赘及椎间盘组织清除干净，彻 底减压，根据术者需要反复递椎板咬骨钳，不同 角度的刮勺去除椎体后壁的骨赘，递髓核钳取出 椎间盘组织
11、安装前路椎体撑开器，钛网植骨放臵减压 骨槽内：递两个撑开器钉，小骨锤，及所需 递撑开器，将植好骨的钛网放臵于减压的骨 槽内，递开路器，小锤子