外科手术教学资料：颈椎椎体次全切除术讲解模板

手术资料：颈椎椎体次全切除术
注意事项：
化韧带行分块切除，不能向下压迫 或触动脊髓。当骨性压迫物较厚切除困难 时，还需以微型钻磨为薄层骨片后再以 Kerrison钳切除，做到手术不加重神经症 状。
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注意事项：
2.修整好一个适合骨片是一细致而费时的 工作，要多次与颈椎骨窗的大小相核对， 骨片大些时必须一点一点的修减，一旦修 整的过多，骨片太小，植入后不能与骨窗 紧密接触，术后容易脱出，故修整髂骨片 时要特别耐心，做成适合的骨片植入。
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手术步骤： ward法颈段脊髓损伤前路减 压术。
2.椎体中部切除
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手术步骤：
将预定切除椎体的上下椎间盘以刮匙切除， 然后用普通咬骨钳和高速微型钻切除其中 部各1.2cm宽，包括上一个正常椎体的下 缘和下一个正常椎体的上缘中部也切除同 样宽度，做成一个直立的长方形骨窗（图 4.17.5-1B），深度达到椎体后面皮质骨， 有的部分可露出后纵韧带和增生的骨嵴。
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手术步骤：
对累及2～3个椎体节段的病变，仍采用一 侧颈前部横切口；对累及3个以上椎体或 椎间隙病变，做一沿胸锁乳突肌前缘的斜 切口，并斜行切开颈阔肌，可以增加上下 颈椎的显露范围（图4.17.5-1A）。将胸 锁乳突肌和颈动脉鞘牵向外，气管和食管 牵向内，直到显露颈椎椎体前面和病变椎 间隙，定位同Clo
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手术禁忌： 2.累及1或2个椎间隙的局灶性颈椎后纵韧 带骨化症。
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术前准备： 1.一侧髂骨取骨的皮肤和器械准备。
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术前准备： 2.准备术中摄X线颈椎侧位片，确定部位。
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手术步骤： 1.手术切口
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注意事项：
1.切除多平面骨嵴 和骨化的后纵韧带时，由于颈髓大多处于 严重的受压状态，经不起手术器械的触动， 故操作时必须轻柔、准确，因而最好在手 术显微镜下进行。剥离和切除骨嵴与骨 化韧带使用的器械不能过大、过厚，应使 用显微剥离子剥离，以前端1.5～2mm厚的 超薄Kerrison咬骨钳对骨嵴和骨
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手术步骤：
在以微型钻切除椎体后面皮 质骨后，即可发现条块状的 韧带骨化区，可在骨化区的 边缘处以显微剥离子与未骨 化的韧带剥开，然后以超薄 的
Kerrison咬骨钳分小块地切 除骨化区（图4.17.5-2）， 显露出硬脊膜。对于明显增 厚的后纵韧带，并具有压迫
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手术步骤： 4.植骨融合
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手术步骤：
取自体髂嵴骨质，其长度较骨窗长度长 1cm，在颈椎骨窗的上下两端各做一凹入 的骨槽，将取下的髂嵴骨片精心修整，使 之与骨窗相适合，骨片的宽度要较骨窗左 右宽度大1mm，厚度要较椎体前后径小3～ 4mm，骨片两端做成凸出部。骨片备好后， 在麻醉师用力牵引病人头部时，术者将髂 骨片轻轻打入，使骨片
颈椎椎体次全 切除术
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颈椎椎体次全切除术
科室：骨科 部位：颈椎
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麻醉： 局部麻醉或气管插管全身麻醉。
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概述：
颈椎椎体中部切除和植骨融合早在20世纪 60年代Bailey Badaley就在临床应用，治 疗以颈椎粉碎骨折为主的颈椎疾病，使颈 椎在植骨后得到固定，防止颈椎变形。以 后Norrell（1970）、中野（1971）和段 国升在唐山地震后均应用于颈椎骨折合并 四肢瘫病人的治疗，切除颈髓前方的
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手术步骤： 3.骨性压迫物切除
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手术步骤：
此步骤最好在手术显微镜下操作。在形成 的骨窗底部，可见到各椎间隙平面有横列 的增生性骨嵴，以显微剥离子将各骨嵴与 后纵韧带分离， 然后以超薄的Kerrison咬骨钳分小块地切 除。对骨嵴较厚处，以微型金刚砂钻头削 薄后再行切除，直到几个骨嵴全部切除， 显露正常的后纵韧带。对骨化的 后纵韧带，
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手术步骤：
两端凸出部嵌入骨窗两端的 凹入骨槽内（图4.17.5-3A、 B）。为防止骨片脱出，应 将前纵韧带缝合，并将两侧 颈长肌内侧缘拉拢缝合；亦 有采用钢板和螺钉固定的方 法，减少植骨脱出，并能早 期离床活动。
此外，Kim等（1998）和其 他一些学者应用多孔羟基磷
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概述：
ndylectomy），Saunder等（1991）称之 为椎体中部切除术（central corpectomy）。目前，国际上此手术应用 较普遍，国内有些单位介绍了经验。大多 认为，对于多椎体和多椎间隙平面的颈椎 病，此法较Cloward法和Smith Robinson 法减压彻底，较广泛性椎板切除术的疗效 好。
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手术步骤：
（hydroxyapatite）植入物代替自体髂骨 植于椎体切除处。骨细胞沿孔壁生长伸延， 最终与两端椎体相融合。70例术后观察1 年以上，脊柱序列良好。
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手术步骤： 5.切口缝合
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手术步骤： 颈椎椎体前置硅胶管引流，深筋膜、颈阔 肌、皮下组织和皮肤逐层缝合。
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概述：
压迫物并进行植骨固定。但切除多个椎体 中部治疗多平面颈椎病和颈椎后纵韧带骨 化，则是一些日本学者Sakau等（1976）， Yamaura等（1976）和Manabe等（1977） 较早开展的，称为椎体次全切除术 （subtotal vertebrectomy或subtotal spo
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适应证： 颈椎椎体次全切除术适用于：
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适应证： 1.3个以上多椎间隙病变的颈椎病。
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适应证： 2.累及2个椎体以上长度的颈椎后纵韧带 骨化症。
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手术禁忌： 1.脊髓型颈椎病，累及1或2个椎间隙者。