中医诊断

中医诊断的基本原理：司外揣内，见微知著，以常衡变。

中医诊断的基本原则：整体审查，四诊合参，病症结合。

赤色：热，戴阳证
1. 满面通红——外感发热，实热证
2. 两颧潮红——阴虚阳亢的虚热证
3. 嫩红如妆——阴不敛阳，虚阳浮越
白色：血虚，气虚，阳虚，寒证，失血证。

1. 面色淡白无华——血虚，失血
2. 面色晄白——阳虚
3. 面色晄白虚浮——阳虚水泛
4. 面色苍白，阳气爆脱之亡阳，失血
黄色：虚，湿
1. 面色淡黄——萎黄，脾胃气虚
2. 面黄虚浮——黄胖，水湿内阻
3. 阳黄——湿热熏蒸；阴黄——寒湿瘀阻
青色：寒，气滞，血瘀，疼痛，惊风
1. 面色淡青或青黑——寒，剧痛
2. 面色青灰，口唇青紫——心阳暴脱，心血瘀阻
3. 久病面，口唇青——心阳虚衰，血行瘀阻
4. 面色青黄（苍黄）——肝郁脾虚
5. 小儿青色——惊风
黑色：肾虚 寒证，水饮，淤血，痛剧
1. 面黑淡者——肾阳虚 面黑干焦——肾阴虚 眼眶周围黑色——肾虚水泛或寒湿带下
2. 面色黧黑、肌肤甲错——淤血
痄腮：一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部疼痛——外感温毒所致 口僻：口眼歪斜，肌肤不仁，面部偏，目不能合，口不能闭，不能鼓腮——风邪中络 中风：口眼歪斜兼半身不遂
目内、外眦——心，血轮
黑睛——肝,风轮
白睛——肺，气轮
瞳仁——肾，水轮
眼胞——脾，肉轮
睡后眼睑未闭——脾胃气虚，气血不足
口疮——心脾积热 口糜——湿热内蕴，上蒸于口
鹅口疮：口腔白屑——感受邪毒，心脾积热 口禁——口闭难开——实证中风，破伤风，惊风，痫病 口嘬——上下口唇紧闭不能张口——小儿脐风 口振——阳虚寒盛，邪正交加 口动——胃气虚弱口角扯动不止——热极生风
咽部深红，肿疼痛——肺胃热毒 咽部嫩红，肿痛不明显——肾水亏少，阴虚火旺
坐而喜仰，但坐不卧，卧而气逆——肺胀 坐而喜俯，坐则神疲——气血俱虚，夺气脱血 坐而少气懒言——体弱气虚 坐而包头，头不能仰——精神衰败 咳嗽气逆不能卧——肺气壅滞，水气凌心，心阳不足 站立不稳，伴眩晕——肝风内动 行走时身体震动——肝风内动 中风——猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂 痫病——猝然昏倒，口吐白沫，四肢抽搐，醒后如常 头发黄干枯，稀疏易落——精血不足 小儿发穗——疳积病 发白伴耳鸣——肾虚，伴失眠健忘——劳神伤血 突然片状脱发——斑秃，血虚受风 头发已脱，瘙痒——血热化燥 颜面浮肿，发病迅速——外感风邪
颜面浮肿，面色晄白——脾肾阳虚，水湿泛滥 颜面浮肿，口唇青紫，不能平卧——心肾阳虚，水气凌心 眼胞浮肿——水肿 眼巢凹陷——气血不足，精血不足伤津液 眼球突出伴有颈前微肿，急躁易怒——瘿病——肝郁化火，痰气壅结。

瞳孔变小——川乌，草乌，吗啡，氯丙嗪 瞳孔变大——颅脑损伤，中风，青风内障，颠茄类
咽部淡红漫肿——痰湿凝聚唇内糜烂，色淡红——虚火上炎
牙齿干燥——胃阴已伤牙齿光燥如石——阳明热盛，津液大伤
牙齿干燥如枯骨——肾阴枯竭牙齿枯黄脱落——久病，骨绝
齿有污垢——胃肾热盛
牙关紧急——风谈阻络咬牙切齿——热盛动风
睡中磨牙——胃热或虫积牙龈红肿疼痛——胃火亢盛
乳蛾：一侧或两侧喉核肿大，表面有弄点，咽部疼痛不适——肺胃热盛，邪气，虚火，血瘀
瘰疬：颈前颌下肿块如豆，累累串珠——肺肾阴虚，虚火，风火时毒
下肢肿胀，皮肤粗后如橡皮——丝虫病小腿青筋暴露，形似蚯蚓——寒湿内侵，脉络血瘀
四肢抽搐——肝风内动
手足颤动——血虚手足蠕动——阴虚小腿丹毒——流火全身丹毒——赤游丹
斑：皮肤黏膜深红或青紫斑块，平于皮肤，摸之不碍手，压之不褪色。

疹：皮肤出现红色或紫红色，粟粒样大小，高于皮肤，摸之碍手，压之褪色。

白培：皮肤出现白色小疱疹，特点晶莹如粟，高于皮肤，擦破流水，颈胸部多见——外感湿热之邪，于肌表，汗出不彻。

水痘：皮肤粉红色斑丘疹，椭圆形，晶莹明亮，浆液稀薄，分批出现，大小不等，有表证。

——外感而内蕴湿热
湿疹：红斑，迅速形成丘疹、水泡、破后深处，出现红色湿润糜烂面——复感风邪，湿热内蕴，在肌肤而发。

热气疮：口角、唇边、鼻旁出现粟米粒大小水泡，灼热痒痛——外感风热，肺胃蕴热上薰。

痈：红肿高大，跟盘紧束，辛热疼痛，具有未脓易消，已脓易溃，疮口易敛特点。

阳证——湿热火毒内蕴，气血瘀滞。

疽：漫肿无头，皮肤不变，疼痛不已。

具有难消难溃难敛，溃后易伤筋骨特点，阴证——气血亏虚，阴寒凝结
疔：患部如粟如米粒，根脚坚硬，麻木，发痒，顶白而痛——火毒，疫毒。

疖：患部行小而圆，红肿热痛不明显，跟浅，脓出即愈。

——外感火热毒邪或湿热
呕吐物无臭——胃阳不足，或寒邪伤胃呕吐秽浊酸臭——邪热犯胃
呕吐物酸腐加有食物残渣——伤食
风关——邪气入络，病浅，外感气关——邪气入经，病重
命关——邪入脏腑，病情严重指端（透关射甲）——凶险
指纹鲜红——外感表、寒证，正邪象征，气血趋向于表指纹紫红——里热证，血脉扩张
指纹淡白——脾虚，疳积指纹紫黑——血络郁闭，病情危重
望舌
肝，络舌本。

肾，循喉咙、夹舌本。

膀胱，筋结于舌肺，与舌根相连。

舌质，五脏，血分。

舌苔，六腑，气分。

正常舌象：胃气旺盛，气血津液充足，脏腑功能正常。

舌的颜色反映气血的盛衰，舌体运动反应脏腑的虚实，舌体的润泽反应津液盈亏。

淡白舌：正常，气血虚，阳虚。

枯白舌——脱血夺气
淡白湿润，舌体胖嫩——阳虚水湿内停淡白光莹，舌体瘦薄——气血两亏
淡红舌——正常，病轻舌红，边尖略红——外感风热表证
舌色鲜红，舌体不小，兼黄苔——实热证舌尖红——心火上炎
舌边红——肝经有热舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹——虚热证
绛舌：里热亢盛、阴虚火旺舌绛有苔，或有点红、芒刺——热入营血
舌绛少苔或无苔，或有裂纹——阴虚火旺全舌青紫——多事全身性血行瘀滞
舌有紫色斑点——淤血阻滞某局部舌色淡红中泛见青紫——肺气壅滞，或肝郁血瘀
舍紫红或绛紫而有干枯少津——热盛伤津，气血壅滞
老舌——实证。

嫩舌——虚证。

舌胖大——水湿内停、痰湿热毒上泛。

舌淡胖大——脾肾阳虚，水湿内停
舌红胖大——多属脾胃湿热或痰热内蕴舌肿胀：舌绛红肿胀者，多见心脾热盛，热毒上壅舌体瘦薄而色淡——气血两虚舌体瘦薄而色红绛干燥——阴虚火旺，津液耗伤。

舌红而起点刺——气分热盛。

舌红而点刺色鲜艳红——血热内盛，阴虚火旺
舌红而点刺色绛紫——热入营血而气血壅滞。

舌尖生点刺——心火亢盛
舌边有点刺——肝胆火盛舌中生点刺——胃肠热盛
舌红降而有裂纹——热盛伤津或阴液虚损舌淡白而有裂纹——多为血虚不润
舌淡白胖嫩，边有齿痕而有裂纹——脾虚湿侵舌淡胖大润有齿痕——寒湿壅盛，阳虚水湿内停舌淡红而有齿痕——脾虚或气虚舌红肿胀而有齿痕——湿热痰浊壅滞
舌红绛少津而强硬——邪热炽盛舌胖大坚厚腻苔而强硬——风痰阻络
舌强语言謇涩，伴肢体麻木，眩晕——中风先兆
舌淡白而萎软——气血俱虚新病舌干红而萎软——热灼津伤
久病舌绛少苔或无苔或萎软——外感病后，热极伤阴，阴虚火旺
久病舌淡白而颤动——血虚东风新病舌绛而颤动——热极生风
舌红少津而颤动——阴虚动风酒毒内蕴——舌体颤动
歪斜舌——中风吐舌——正气已绝，疫毒攻心
弄舌——热盛动风先兆
舌短缩，淡白或青紫而润——寒凝筋脉舌短缩，淡白而胖嫩——气血俱虚
舌短缩，体胖而苔滑腻——痰浊内蕴舌短缩，色红绛而干——热盛伤津
苔质变化（厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假）
舌苔薄腻，或腻而不板滞——食积、脾虚湿困
舌苔白腻而滑——痰浊、寒湿内阻
舌苔黏腻而厚，口中甜——脾胃湿热舌苔黄腻而厚——痰热、湿热、暑湿
腐苔——食积胃肠、痰浊内蕴脓腐苔——内痈
舌红苔剥——阴虚舌淡苔剥或类剥——血虚或气血两虚
镜面舍——胃阴枯竭舌苔部分脱落——正气亏虚，痰浊未化
真苔——有根有胃气，假苔——无根无胃气
久病见真苔说明胃气尚存；新病见假苔——病情较轻；久病见假苔——胃气匮乏，不能上潮。

苔薄白而滑——外感寒湿，脾肾阳虚，水湿内停
苔薄白而干——外感风热
苔薄厚腻——湿浊内停、痰饮、食积苔白厚而干——痰浊湿热内蕴
苔白如积粉——内痈、瘟疫苔白燥裂如砂石——内热暴起，津液暴伤
薄黄苔——外感风热或风寒化热苔淡黄而滑润多津+阳虚寒湿，气血亏虚复感湿热
苔黄而干燥——邪热伤津，阳明腑实苔黄而腻——湿热、痰热、食积化腐
苔灰黑而湿润——阳虚寒湿内盛、痰饮内停苔灰黑而干燥——热极津伤
苔黄黑——湿浊素食，积久化热、湿热夹痰
闻：
新病喑哑——实证，外感风寒、风热、痰湿——金实不鸣
久病喑哑——虚证、阴虚火旺、肺肾精气内伤——金破不鸣
暴怒喊叫——气阴耗伤,久病重病，突然嘶哑——脏气将绝之危象
谵语：神识不清、语无伦次、声高有力——邪热内扰神明
郑声：神识不清，语言重复，语声时断时续，低微——脏器衰竭，心神散乱，虚证
独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不连续——心气虚，神气不足，气郁痰阻，蒙蔽清窍，阴证。

错语：神识清楚，语言有时错乱，语后自知——心气虚弱，神气不足。

狂言：精神错乱，语无伦次，狂叫——情志不遂，气郁化火，内扰神明，阳证。

言謇：神志清楚，思维正常，吐字困难，不清。

——风痰阻络，中风先兆。

咳嗽重浊沉闷——实证，寒痰湿浊内停咳嗽轻清低微——虚证，久病肺气虚损
咳声不扬，痰稠色黄，不易咔出——热证。

咳有痰声，痰多易咯——痰湿阻肺
干咳无痰或少痰——燥邪犯肺，阴虚肺燥。

咳声如犬吠——白喉——肺肾阴虚
咳声短促，阵发性，痉挛，连续不断，鸡鸣样回声——百日咳，顿咳——风邪与痰热互结
呕吐物清晰——虚寒证，脾胃阳虚，脾失健运呕吐粘稠黄水，酸苦——实热证，热伤胃脾
呕吐呈喷射状——热扰神明呕吐酸腐味食糜——暴饮暴食，食滞胃脘
朝食暮吐，暮食朝吐——脾胃阳虚口干欲饮，饮后吐——胃气上逆
嗳气酸腐——宿食内停嗳气频作响亮，嗳气之后减轻——肝气犯胃
嗳气频作，脘腹冷痛——寒邪犯胃嗳气低沉，无酸腐，纳少——胃虚气逆
口气酸臭，脘腹胀满——食积胃肠口气臭秽——胃热
口气腐臭，伴有脓血——内有溃腐脓疮口气臭秽难闻，牙龈腐烂——牙疳
便酸臭难闻——肠有郁热大便溏泄而腥——脾胃虚寒
大便泄泻臭如败卵，未消化食物——伤食，食积化腐
小便黄赤浑浊，骚味——膀胱湿热尿甜，烂苹果味——消渴病
病室臭气触人——瘟疫类病室血腥——失血
病室腐臭气——溃腐疮疡病室尸臭——脏腑衰败
病室臊气——肾衰病室有酸臭气味——有机磷中毒
如果人迎大于寸口脉1倍、2倍、3倍，表示疾病有表入里，说明表邪盛。

如果人迎大于寸口4倍，外格——为重。

张仲景《伤寒杂病论》寸口、呋阳、太溪。

胃：胃气徐和、从容、软滑
神：脉神有力柔和，节律整齐
根：脉尺脉有力，沉取不绝
浮紧：外感寒邪，风寒痹痛
浮缓：风邪伤卫，营卫不和，太阳中风证
沉迟：里寒证
沉弦：肝气郁滞，痰饮内停
沉涩：血瘀
沉缓：脾虚，水湿内停
沉细数脉：阴虚内热，血虚
弦紧脉：寒证，痛症，寒滞肝脉，肝气淤滞
弦数脉：肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢
弦滑数脉：肝火夹痰，肝胆湿热，痰火内蕴肝阳上扰
真脏脉：败脉，绝脉，死脉，怪脉
无胃：脉来弦急，如刀刃——偃刀脉
脉动短小而坚搏，薏苡子——转豆脉弹石——弹石脉
无神：神气涣散，生命告诫
脉在筋肉间，三五不调，如雀捉——雀啄脉
屋漏残滴，良久一滴——屋漏脉
脉来乍疏乍密，如解乱绳——解锁脉
无根：三阴寒极，虚阳浮越
若浮数之急，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根，釜沸脉——三阳热急
脉在皮肤，头定尾摇，似有似无，如鱼——鱼翔脉
脉在皮肤，如虾，跃然而去——虾油脉
2-3岁小儿、脉动6-7至5-10小儿脉动6至
亡阳证：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝
亡阴证：汗热咸而黏，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴冷饮，面赤颧红，呼吸急促，脉细数。

真热假寒：四肢冷厥冷，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟，身热，胸腹灼热，小便短黄，舌红苔黄而干，脉有力——邪热内盛，阳气郁闭于内。

真寒假热：自觉发热，欲脱衣揭被，胸腹无灼热，下肢厥冷，面色浮红如妆，非满面通红，神志燥扰，下利清谷——阳气虚衰，阴寒内盛，虚阳浮越。

风淫证：恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓，或有鼻塞，流涕，皮肤瘙痒，肌肤麻木，口眼涡斜，肢体游走疼痛。

寒淫证：恶寒重，伴发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧，咳嗽，哮喘，白痰，脘腹疼痛，肠鸣腹泻，呕吐，肢体厥冷，口不渴，小便清长。

暑淫证：发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短，神疲，肢体困倦小便短黄，脉虚数，猝然昏倒，汗出不止，气喘，惊厥，高热，神昏，胸闷，腹痛
湿淫证：头昏如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，肢体关节、肌肉酸痛，大便稀，小便混浊。

火淫证：发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，谵语，神昏，惊厥，抽搐，吐血痈肿疮疡。

气陷证：头昏眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀汤，形体消瘦，内脏下垂，脱肛，阴挺。

气脱证：元气亏虚，急剧外泄，气息微弱，汗出不止。

痰证：咳嗽痰多，粘稠，呕恶，头晕目眩，形体肥胖，喉中痰鸣，癫狂痴痫，出现圆滑柔韧的包块。

饮证：胸闷脘痞，呕吐清水，咳吐清稀痰涎，肋间饱满。

痰饮停胃肠
悬饮停胸胁
支饮停心肺
溢饮停四肢。