通用手术器械及其应用,通用基本操作技巧

常用手术器械及应用、常用基本操作

手术刀柄：刀柄常用4、6、8号，可按装19、20、21、22、23、24号刀片。执刀的姿势有指压式、执笔式、全握式及反跳式。手术中常用指压式和执笔式。

装卸刀片

手术刀的传递

指压式

执笔式

手

术

剪:

用

于

分

离和剪断组织，另一种用于剪线用。执手术剪姿势。

止血钳:

常用的有大

弯、中弯、中直、弯蚊、直蚊、用于夹

持手术中的出

血血管或出血

点。

手术镊：用于夹持或稳定或提起组织以利切开组织的缝合，有不同长度的手术镊，尖端分为有齿及无齿，又有长型、短型、尖头、钝头之分，应注意选择。用手术镊的姿势。

持针钳：用于夹持缝针来缝合组织。

持针钳的传递

缝

合

针：

用于

缝合

组织或贯穿结扎。缝合针分为直形、1/2弧形、3/8弧形和半弯形，针尖端又分为圆柱形、弯三角形。

直形圆针用于缝合胃肠、子宫、膀胱，弯圆形缝针用于缝合肌肉、腹膜等软组织，弯三角形针用于缝合皮肤、腱、筋膜等硬组织。

巾钳：固定手术巾。使用方法是连同手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾移动，以避免手术器械与术部接触。

牵开器：又称拉钩用于牵开或显露深部组织，以利于手术操作。

海绵钳：也叫持物钳。分有齿和无齿两种。有齿主要用以夹持、传递以消毒的器械、缝针、缝合线等。也用于夹持敷料作手术区域皮肤的消毒。无齿主要用于夹持提肠管、阑尾、网膜等。

组

织

钳：有叫鼠齿钳和爱

力氏钳，一般用以夹

持组织，不易滑脱。

吸引

器头

一：外科打结技术

与技巧

外科结

方结

三重结

假结

滑结

打结时必须遵循的原则

•两手用力均匀这一点对结的质量及安全性至关重要。否则，可能导致为滑结。

•三点在一线尤其在深部打结时更是如此。

•方向要正确做结的方向错误可能变成假结。当然，在实际做结的过程中，做结的方向可因术野及操作部位的要求而有范围较小的方向性改变。

。

打结姿势

常用缝合方法

（一）、缝合方法的分类

1.单纯对合类

间断缝合法连续缝合法毯边缝合法减张缝合法“8”字缝合法

2.内翻缝合法

间断内翻缝合法：（水平、垂直）全层半层浆肌层

连续内翻缝合法：（水平、垂直）全层半层浆肌层荷包缝合法：全荷包半荷包“U”字形缝合

3.外翻缝合法

褥式缝合法

水平褥式缝合：连续缝合间断缝合

垂直褥式缝合：连续缝合间断缝合

单纯对合类缝合

间断缝合法

最常用、最基本的缝合方法，缝一针打一个结，互不

相连。常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官

等多种组织的缝合。

连续缝合法：

从切口的一端开始先缝

一针作结，缝线不剪断连续进行缝合直到切口的另一端作结。作结前应将尾线反折部分留在切口的一侧，用其与缝针双线作结。可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。

连续锁边缝合：

亦称毯边缝合。常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。

“8”字缝合：

缝合牢靠，不易滑脱。常用于肌肉、肌腱、

韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎。

减张缝合:

常用于较大张力切口的加固缝合，减少切口张力。

其方法是采用粗丝线或不锈钢丝线，于切口一侧距切缘2cm处皮肤进针，穿过除腹膜外的腹壁各层达切口对侧皮肤的对应点出针。为避免缝线割裂皮肤，在结扎前，缝线上需套一段橡皮管或硅胶管以做枕垫，减少缝线对皮肤的压力

内翻缝合法

全

层间断

内翻缝

合（水平）：

首先从一侧腔内粘膜进针穿浆膜出针，对侧浆膜进针穿粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道的吻合

全层连续内翻缝合（水平）：

用于胃肠道的吻合，其进出针的方法

同单纯间断内翻缝合，只是一根缝线完成吻合

口前后壁的缝合。现已很少使用，因缝合不当

可引起吻合口狭窄。

间断浆肌层内翻缝合（垂直）：

最常用的浆肌层内翻缝合法，特点是缝线穿行

方向与切缘垂直．切线不穿透肠壁粘膜层。切缘0.4～

0.5cm处进针，距切缘0.2cm处引出，跨吻合口后，距

切缘0.2cm处进针．距切缘0.4～0.5cm处引出打结，

吻合胃肠壁自然内翻包埋。

连续浆肌层内翻缝合（水平）：

用于胃肠道前后壁浆肌层的缝合，缝合

方法类似于Connell缝合，只是缝合的层次有所不

同。这种方法缝针仅穿过浆肌层而不是全层，缝线穿

行于浆肌层与粘膜层之间。

荷包缝合：

是小范围的内翻缝合，以欲包埋处为圆心，于浆肌层环形连续缝合一周，结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合，减少粘连。常用于阑尾残段的包埋，胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭，空腔脏器造瘘管的固定等。

外翻缝合法

•褥式缝合法：间断垂直褥式外翻缝合：用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等较松弛皮肤的缝合。

连续水平褥式外翻缝合：用于血管吻合或腹膜胸膜的缝闭。

间断水平褥式外翻缝合：用于血管破裂孔的修补。

剪线方法

靠、滑、斜、剪、

•

拆线方法：

切开

•切开的原则：

由浅入深、按层切开。如腹壁切口，皮肤-皮下组织-腱鞘-肌肉-腹膜等。•切开的要求：

①刀刃与皮肤垂直，一次性切开皮肤或皮下组织；