《神经系统评估》PPT课件

姐妹同患舞蹈病 2.21
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风湿热五大主要表现
•心脏炎 •关节炎 •舞蹈病 • 环形红斑 • 皮下结节
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手足徐动
•
为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲
动作，可重复出现且较有规则。系由纹状体病
变所致。
•
(1)先天性双侧手足徐动症、婴儿大脑性瘫
痪。
(2)脑炎、肝豆状核变性、脑动脉硬化伴脑
单 瘫 单一肢体的随意运动 丧失
截 瘫 四肢或双侧下肢随意 运动丧失
交叉瘫 一侧上肢瘫痪及对侧 脑神经损害
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临床意义 脑出血、脑血栓、脑 栓塞、蛛网膜下腔出 血、脑肿瘤 脊髓灰质炎
脊髓外伤、脊髓炎、 脊椎结核等 脑干病变
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内 囊 病 变 引 起 偏 瘫
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脊
髓
损
坏
引
起
截
0.41
Ⅰ 可见肌肉轻微收缩， Ⅳ 能抵抗部分阻力
级 但无肢体运动
级
Ⅱ 肢体能在床上水平运 Ⅴ 正常肌力 级 动，但不能抬离床面 级
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目标二 瘫痪
• 1．瘫痪：肌肉的随意运动功能丧失即为 瘫痪。
• • 2．瘫痪的形式及意义？√
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瘫痪的形式及意义
形 式特 点
偏 瘫 为一侧肢体随意运动 丧失，并伴有同侧中 枢性面瘫及舌瘫。
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轮替试验
• 评估方法:患者伸直手掌，以前臂做快速 旋前和旋后动作
• 临床意义:共济失调者动作缓慢且不协调
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轮替试验
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闭目难立征 Romberg征
• 评估方法:让患者足跟并拢站立，闭目， 双手向前平伸√
• 临床意义:小脑病变身体摇晃或倾斜；感 觉性共济失调闭目时站立不稳
• 任务一 脑神经 任务二 运动功能
• 任务三 感觉功能 任务四 神经反射
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任务一 脑神经
• 目标一 • • 目标二 •
12对脑神经名称 12对脑神经功能
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目标一 12对脑神经名称
• 极有意义。脑神经共有12对，检查脑神 经应按先后顺序进行，以免重复和遗漏。
• 嗅、视、动、滑、 • 叉、展、面、听、 • 咽、迷、副、下。
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• 震颤
2．常见类型
• 舞蹈样运动
• 手足徐动
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静止性震颤：出现于静止时，运 动时减轻或消失。见于基底节病 损的症状，如震颤麻痹。
• 意向性震颤：又称动作性震颤。 震颤在动作时出现，在动作终末， 愈近目的物时愈明显，见于小脑 疾患。
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舞蹈样运动
• 是一种快速、无规则、无目的、不 自主、不对称、不协调运动幅度大小不 等的舞蹈样动作，可发生于面部、躯干 及肢体。多见于小儿风湿热（舞蹈病）。 注意力集中时加剧，入睡后减轻或消失。
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闭目难立征 Romberg征
共济失调评估试验 1：21
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任务三 感觉功能
• 目标一 • • 目标二 • • •
评估时注意事项
感觉功能评估及意义 浅感觉 深感觉 复合感觉
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目标一 评估时注意事项
•
1. 检查感觉功能时，病人必须意识清晰，检查
者态度要和蔼，应耐心地向病人解释检查的方法、
• 临床意义:小脑病变同侧指鼻不准；感觉 性共济失调，闭眼障碍
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指鼻试验
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跟膝胫试验
• 评估方法:仰卧位，上抬一侧下肢，将足 跟置于另一下肢膝盖下，沿胫骨前缘下 移，先睁眼后闭眼重复进行
• 临床意义:小脑病变动作不稳定；感觉性 共济失调，闭眼障碍
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跟膝胫试验
项目二十七
•神经系统评估
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教学目的要求 :
• 了解脑神经的特点，熟悉运动功能、感 觉功能和神经反射的特点、评估方法及 意义
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项目二十七 神经系统评估
• 神经系统检查包括一般检查、脑神经检查、运 动神经检查、感觉神经检查、神经反射检查、 以及植物神经检查。神经系统检查要求准确性 要高，检查时需在被检查者充分的合作下，耐 心细致地进行。
瘫
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目标三 肌张力
• 1．定义：是指静息状态下的肌肉紧张度，即 骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。
• 2．肌张力增高 • ①痉挛状态：被动伸屈肢体时，起始阻力大，
终末时阻力突然减小，也称为折刀现象。√ • ②铅管样强直：被动伸屈肢体时，向各个方向
阻力增加是均匀一致的，称为铅管样强直。 • • 3．肌张力减低：周围神经炎、前角灰质炎和
小脑的病变。
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肌张 力增 高时 下肢 外展
角
0.38 肌张力检查
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肌张 力下 降时 关节 过度 屈伸
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目标四 不自主运动
• 1．定义：指患者在意识清醒的情况下， 随意肌不自主收缩所产生的一些无目的 的异常动作。多系锥体外系受损。
• • 2．常见类型
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• 目标一 肌力与随意运动
• 目标二 瘫痪
• 目标三 肌张力
• 目标四 不自主运动
• 目标五 共济失调
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目标一 肌力与随意运动
• 1．肌力：是指肌肉运动时的最大收缩力。 •√ •
• 2．肌力如何分级？√
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肌力的分级？
分
评价
分
评价
级
级
0 完全瘫痪 级
Ⅲ 肢体可抬离床面，但 级 不能对抗阻力
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目标五 共济失调
• 1．定义：机体任一动作的完成均依赖于 某组肌群协调一致的运动，称为共济运 动。机体的共济运动缺乏准确性称为共 济失调。
•
• 2．常用评估试验：
• 闭目难立征
-膝-胫试验、轮替试验、
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指鼻试验
• 评估方法:患者手臂外展伸直，以示指触 摸鼻尖，由慢到快，先睁眼后闭眼重复 进行
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目标二 功能
• 1．眼：Ⅱ
视觉
•
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ 眼球运动
• 2．耳：Ⅷ
听觉
• 3．鼻：Ⅰ
嗅觉
• 4．口：Ⅴ
咀嚼
•
Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 味觉
•
Ⅹ、Ⅺ
发音
•
Ⅻ
舌头运动
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任务二 运动功能
• 运动功能大体可分随意和不随意运动两 种。随意运动由锥体束司理，不随意运动 (不自主运动)由锥体外系和小脑系司理。本 部分检查包括随意运动与肌力、肌张力、不 随意运动、共济运动等。
软化、核黄疸、麻痹性痴呆症、脑穿通畸形等
0.24
Baidu Nhomakorabea
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手足搐搦（低钙惊厥）
1.05不自主运动
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手足搐搦
• 发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在 上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌 关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指 相对，形成“助产士手。
•
• 在下肢时表现为踝关节与趾关节皆 呈屈曲状。似巴蕾舞足。