神经病学课件 总论

髓内感觉传导束的层次排列
节段性感觉支配
节段性感觉支配
脊髓节段性感觉分布
上肢桡侧-------------颈5-7 前臂/手尺侧-------------颈8胸1
上臂内侧-------------胸2
乳头平面-----------------胸4
剑突下----------------胸6
脐--------------------------胸10
三级神经元（丘脑腹后外侧核） 丘脑皮质束 内囊后肢
感觉中枢（顶叶中央后回）
2、深感觉、识别性触觉 感受器（肌肉、关节、肌腱）
周围神经 一级神经元（后根神经节）
后根 脊髓后束 （薄束、楔束） 二级神经元（薄束核、楔束核）
（延髓下部） 丘系交叉 内侧丘系 延髓中线旁 脑桥、中脑腹内侧部 三级神经元（丘脑腹后外侧核）
感觉障碍的定位诊断
Location of sensor disorders
依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状
感觉障碍的定位诊断
部位 分布
伴随症状
1、末梢型 对称性四肢远端
手套、袜子型 2、神经干型 条块状 3、后根型 节段性、带状
运动、植物神经
功能障碍 运动障碍 神经根痛
4、脊髓
后角 节段性、分离性
部位 分布
伴随症状
常见疾病
1、末梢型 对称性四肢远端
手套、袜子型 2、神经干型 条块状 3、后根型 节段性、带状
运动、植物神经
功能障碍 运动障碍 神经根痛
4、脊髓
后角 节段性、分离性
前连合 双侧对称节段性、分离性wk.baidu.com
横贯性 病变部位以下
截瘫/四肢瘫
传导束型
植物神经损坏
脊髓半切综合征
5、脑干 交叉性
6、丘脑
感觉障碍的临床表现(1)
一、刺激性症状 感觉径路受刺激/兴奋性增高
1、感觉过敏
2、感觉过度 3、感觉倒错 4、感觉异常
5、疼痛
1）局部疼痛 2）放射性疼痛 3）扩散性疼痛
4）幻肢痛
感觉障碍的临床表现(2)
二、抑制性症状 感觉径路被破坏/功能受抑制
1、感觉减退
2、感觉缺失
1）完全性感觉缺失 2）分离性感觉缺失
诊断
1、定向诊断 是否神经系统疾病
2、定位诊断 病变部位：中枢神经、周围神经、骨骼肌
损害范围：局限、多灶性、弥漫性、系统性
3、定性诊断
起病：急性--外伤、感染、脑血管疾病 慢性--肿瘤、变性、遗传、代谢营养障碍
病程：稳定后好转----脑血管疾病、炎症 进行性加重----肿瘤、变性疾病 反复发作-------癫痫、偏头痛
1、末梢型 对称性四肢远端
手套、袜子型 2、神经干型 条块状 3、后根型 节段性、带状
运动、植物神经
功能障碍 运动障碍 神经根痛
4、脊髓
后角 节段性、分离性
前连合 双侧对称节段性、分离性
横贯性 病变部位以下
截瘫/四肢瘫
传导束型
植物神经损坏
脊髓半切综合征
5、脑干 交叉性
6、丘脑
对侧偏身
自发性疼痛
感觉过度
1. 突然发病：脑血管疾病 3. 阶 梯 型：脑动脉硬化 5. 缓解复发：多发性硬化
2. 急性起病：炎症 4. 进 行 性：肿瘤 6. 发 作 性：癫痫、偏头痛
神经系统损害的定位诊断
The localization of the NS Disorders
感觉系统
Sensory system
定义: 各种形式的刺激通过作用于感受器，经神经纤维的传递
而在大脑的反映
感觉分类
１、特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉、味觉 2、一般感觉：
浅感觉（痛觉、温度觉、触觉） 深感觉（运动觉、位置觉、振动觉） 复合感觉（实体觉、图形觉、定位觉、重量觉）
感觉传导通路
1、痛觉、温度觉、轻触觉 感受器（皮肤、粘膜） 周围神经 一级神经元（后根神经节） 后根 背外侧束上升2-3节段 二级神经元（脊髓后角） 脊髓前连合交叉 脊髓丘脑侧（前）束 延髓外侧部 脑桥、中脑腹内侧部
传导束型
植物神经损坏
脊髓半切综合征
5、脑干 交叉性
6、丘脑
对侧偏身
自发性疼痛
感觉过度
7、内囊 对侧偏身
偏瘫、偏盲
8、皮质 对侧单肢
复合感觉异常
多发性神经病
神经外伤 髓外肿瘤、 椎间盘突出
脊髓空洞症 脊髓空洞症 脊髓炎、外伤
髓外肿瘤早期 脑血管疾病 脑血管疾病
脑血管疾病 肿瘤
感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状
4、脊髓
后角 节段性、分离性
前连合 双侧对称节段性、分离性
横贯性 病变部位以下
截瘫/四肢瘫
传导束型
植物神经损坏
脊髓半切综合征
5、脑干 交叉性
6、丘脑
对侧偏身
自发性疼痛
感觉过度
7、内囊 对侧偏身
偏瘫、偏盲
8、皮质 对侧单肢
复合感觉异常
多发性神经病
神经外伤 髓外肿瘤、 椎间盘突出
脊髓空洞症 脊髓空洞症 脊髓炎、外伤
髓外肿瘤早期 脑血管疾病 脑血管疾病
脑血管疾病 肿瘤
感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状
部位 分布
伴随症状
常见疾病
1、末梢型 对称性四肢远端
手套、袜子型 2、神经干型 条块状 3、后根型 节段性、带状
运动、植物神经
功能障碍 运动障碍 神经根痛
4、脊髓
后角 节段性、分离性
前连合 双侧对称节段性、分离性
部位 分布
伴随症状
常见疾病
1、末梢型 对称性四肢远端
手套、袜子型 2、神经干型 条块状 3、后根型 节段性、带状
运动、植物神经
功能障碍 运动障碍 神经根痛
4、脊髓
后角 节段性、分离性
前连合 双侧对称节段性、分离性
横贯性 病变部位以下
截瘫/四肢瘫
传导束型
植物神经损坏
脊髓半切综合征
5、脑干 交叉性
6、丘脑
运动、植物神经
功能障碍 运动障碍 神经根痛
4、脊髓
后角 节段性、分离性
前连合 双侧对称节段性、分离性
横贯性 病变部位以下
截瘫/四肢瘫
传导束型
植物神经损坏
脊髓半切综合征
5、脑干 交叉性
6、丘脑
对侧偏身
自发性疼痛
感觉过度
7、内囊 对侧偏身
偏瘫、偏盲
8、皮质 对侧单肢
复合感觉异常
多发性神经病
神经外伤 髓外肿瘤、 椎间盘突出
脊髓空洞症 脊髓空洞症 脊髓炎、外伤
髓外肿瘤早期 脑血管疾病 脑血管疾病
脑血管疾病 肿瘤
感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状
部位 分布
伴随症状
常见疾病
1、末梢型 对称性四肢远端
手套、袜子型 2、神经干型 条块状 3、后根型 节段性、带状
运动、植物神经
功能障碍 运动障碍 神经根痛
横贯性 病变部位以下
截瘫/四肢瘫
传导束型
植物神经损坏
脊髓半切综合征
5、脑干 交叉性
6、丘脑
对侧偏身
自发性疼痛
感觉过度
7、内囊 对侧偏身
偏瘫、偏盲
8、皮质 对侧单肢
复合感觉异常
多发性神经病
神经外伤 髓外肿瘤、 椎间盘突出
脊髓空洞症 脊髓空洞症 脊髓炎、外伤
髓外肿瘤早期 脑血管疾病 脑血管疾病
脑血管疾病 肿瘤
脑血管疾病 肿瘤
感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状
部位 分布
伴随症状
常见疾病
1、末梢型 对称性四肢远端
手套、袜子型 2、神经干型 条块状 3、后根型 节段性、带状
运动、植物神经
功能障碍 运动障碍 神经根痛
4、脊髓
后角 节段性、分离性
前连合 双侧对称节段性、分离性
横贯性 病变部位以下
感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状
部位 分布
伴随症状
常见疾病
1、末梢型 对称性四肢远端
手套、袜子型 2、神经干型 条块状 3、后根型 节段性、带状
运动、植物神经
功能障碍 运动障碍 神经根痛
4、脊髓
后角 节段性、分离性
前连合 双侧对称节段性、分离性
横贯性 病变部位以下
截瘫/四肢瘫
对侧偏身
自发性疼痛
感觉过度
7、内囊 对侧偏身
偏瘫、偏盲
8、皮质 对侧单肢
复合感觉异常
多发性神经病
神经外伤 髓外肿瘤、 椎间盘突出
脊髓空洞症 脊髓空洞症 脊髓炎、外伤
髓外肿瘤早期 脑血管疾病 脑血管疾病
脑血管疾病 肿瘤
感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状
7、内囊 对侧偏身
偏瘫、偏盲
8、皮质 对侧单肢
复合感觉异常
多发性神经病
神经外伤 髓外肿瘤、 椎间盘突出
脊髓空洞症 脊髓空洞症 脊髓炎、外伤
髓外肿瘤早期 脑血管疾病 脑血管疾病
脑血管疾病 肿瘤
感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状
部位 分布
伴随症状
常见疾病
1、末梢型 对称性四肢远端
前连合 双侧对称节段性、分离性
横贯性 病变部位以下
截瘫/四肢瘫
传导束型
植物神经损坏
脊髓半切综合征
5、脑干 交叉性
6、丘脑
对侧偏身
自发性疼痛
感觉过度
7、内囊 对侧偏身
偏瘫、偏盲
8、皮质 对侧单肢
复合感觉异常
常见疾病
多发性神经病
神经外伤 髓外肿瘤、 锥间盘突出
脊髓空洞症 脊髓空洞症 脊髓炎、外伤
髓外肿瘤早期 脑血管疾病 脑血管疾病
浅感觉---皮肤、粘膜
深感觉---肌肉、关节、肌腱
2）第2级神经元不同 浅感觉---脊髓后角
深感觉---薄束核、楔束核
（延髓下部）
3）交叉部位不同 浅感觉---脊髓前连合交叉 深感觉---延髓丘系交叉
4) 髓内感觉传导束的层次排列不同 浅感觉---S、L、T、C（外 内 ） 深感觉---C、T、L、S (外 内）
神经疾病的病因、发病机理、病理
vascular（CVD） ，degeneration(AD,PD)
神经系统症状：运动、感觉、反射障碍
1、缺损症状 (defect signs) 2、刺激症状(stimulation signs) 3、释放症状 (release signs) 4、断联休克症状(blocked and shock signs)
腹股沟----------------胸12腰1 股前-----------------------腰1-3
小腿前面-------------腰4-5 足底、小腿和股后----- 骶1-2
肛周鞍区-------------骶3-5
周围神经感觉分布与后根/脊髓节段性感觉分布的区别
周围神经感觉分布与后根/脊髓节段性感觉分布的区别
手套、袜子型 2、神经干型 条块状 3、后根型 节段性、带状
运动、植物神经
功能障碍 运动障碍 神经根痛
4、脊髓
后角 节段性、分离性
前连合 双侧对称节段性、分离性
横贯性 病变部位以下
截瘫/四肢瘫
传导束型
植物神经损坏
脊髓半切综合征
5、脑干 交叉性
6、丘脑
对侧偏身
自发性疼痛
感觉过度
7、内囊 对侧偏身
偏瘫、偏盲
（ CNS ） 周围神经系统
脑神经、脊神经
功能
（ PNS ） 躯体神经系统
感觉系统
运动系统
植物神经系统 交感神经系统
(自主神经系统) 副交感神经系统
功能 分析综合信息
传递神经冲动
调整人体适应 外环境 稳定内环境
Central nerves system (CNS: Brain and spinal cord ) Peripheral nerves system (PNS: Cranial and spinal nerves)
神经病学
Neurology
重庆医科大学第一附属医院神经内科
王永红
神经病学概述
定义：神经病学是研究神经系统疾病和骨骼肌疾病
的病因、发病机理、病理、症状、诊断、
治疗、预后和预防 的一门临床学科
神经病学与神经科学的关系： neurology
重要性
neuroscience
神经系统分类
分类依据
名称
解剖
部位 中枢神经系统 脑部、脊髓
对侧偏身
自发性疼痛
感觉过度
7、内囊 对侧偏身
偏瘫、偏盲
8、皮质 对侧单肢
复合感觉异常
多发性神经病
神经外伤 髓外肿瘤、 椎间盘突出
脊髓空洞症 脊髓空洞症 脊髓炎、外伤
髓外肿瘤早期 脑血管疾病 脑血管疾病
脑血管疾病 肿瘤
感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状
部位 分布
伴随症状
常见疾病
截瘫/四肢瘫
传导束型
植物神经损坏
脊髓半切综合征
5、脑干 交叉性
6、丘脑
对侧偏身
自发性疼痛
感觉过度
7、内囊 对侧偏身
偏瘫、偏盲
8、皮质 对侧单肢
复合感觉异常
多发性神经病
神经外伤 髓外肿瘤、 椎间盘突出
脊髓空洞症 脊髓空洞症 脊髓炎、外伤
髓外肿瘤早期 脑血管疾病 脑血管疾病
脑血管疾病 肿瘤
感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状
8、皮质 对侧单肢
复合感觉异常
多发性神经病
神经外伤 髓外肿瘤、 椎间盘突出
脊髓空洞症 脊髓空洞症 脊髓炎、外伤
髓外肿瘤早期 脑血管疾病 脑血管疾病
脑血管疾病 肿瘤
感觉障碍的定位诊断 依据：1）感觉障碍的分布 2）伴随症状
部位 分布
伴随症状
常见疾病
1、末梢型 对称性四肢远端
手套、袜子型 2、神经干型 条块状 3、后根型 节段性、带状
丘脑皮质束 内囊后肢 感觉中枢（顶叶中央后回）
深、浅感觉传导通路的共同点：
1、均为三级神经元、二次换元、一次交叉 2、第1、3级神经元和中枢相同 3、均通过内囊后肢
特点：1、感觉传导通路长，临床损害表现复杂
2、中枢与躯干为对侧支配 3、感觉中枢的倒投影支支支配
深、浅感觉传导通路的区别：
1）感受器不同