尿毒症患者的护理查1

尿毒症患者血液透析的护理查房

时间：2012—06—27 地点：内三科

主查人：蒋英荣参加人数：6人

床号：15床病人姓名：谭建平诊断：尿毒症

查房内容：

护士长：

大家好，非常欢迎来到内三科，今天我们查房的主题是尿毒症患者血液透析的护理，今天护理查房的主要目的是了解尿毒症相关知识和血液透析患者的临床护理、健康宣教，主查人为蒋英荣总务护士，她是科室经验较丰富的骨干，希望在位的新同志认真观看学习，积极回答查房中的护理问题。

蒋英荣：大家好！欢迎大家来参加血透室的护理查房，今天的护理查房由我为大家主查，组员为陈荣方、公维华、王婕、谢婷、周磊、钱莹，今天查房的病例为我科长期血液透析患者，接到查房通知我和组员做了详细、认真的准备。

护士长：

首先由蒋英荣为大家介绍患者的基本情况。

24床患者谭建平，男性，54岁，已婚，于2012年6月9日入院，诊断：慢性肾功能衰竭尿毒期，主要症状是7年前出现尿少、腰酸、乏力，后在第一人民医院确诊为尿毒症，行规律性血液透析6年。既往史为尿毒症。体格检查：体温：36.5℃脉搏：78次/分呼吸：18次/分，血压：21/10.5kpa，贫血貌，肾病面容，左室肥大，心率齐无杂音，左手前臂有动静脉内瘘口，双下肢轻度浮肿。

2、辅助检查内容：

血常规：白细胞：（5.0 10—9/L）血小板(281 10—9/L)红细胞（3.3 10—9/L）血红蛋白（91 g/L）尿素氮（17.8 mmol/L）甘油三酯（2.06 mmol/L）磷（1.98 mmol/L）肌酐（834.5umol/L）。

护士长：患者的化验指标中，肾功能化验值均升高，哪请问尿毒症的定义是什么？

王婕：尿毒症是各种类型肾病恶化进展到终末阶段，体内各种代谢物质堆积，肾功能进行性下降，由此导致临床产生一系列症状表现的综合症侯群。

护士长：回答的很好，我们再来了解下尿毒症的病因和临床主要表现是什么？

公维华:尿毒症是一种常见和多发的疾病，主要是由各类肾病引起，某些糖尿病、肾结核以及先天性的多囊肾，外科肾脏肿瘤、尿路结石也是尿毒症的相关病因。主要临床表现为：最早出现消化系统症状：食欲不振、消化不良，心血管系统症状：高血压，心肌炎，心衰，造血系统症状：贫血及出血倾向，呼吸系统症状：酸中毒导致呼吸困难、支气管炎、肺炎，脱水或水肿，无尿或少尿期出现严重高钾血症。

护士长：在现有的医疗水平下，尿毒症的主要治疗方法是什么？

谢婷：根据患者的病情严重程度，可选择不同的治疗方法，1通过配型换肾，2.腹膜透析治疗3.维持性血液透析治疗，这也是现今最常用的治疗方法，血液透析是通过建立体外循环，将患者血液内蓄积的大量水分和代谢废物排出体外。

护士长：患者现存的护理问题有哪些？

蒋英荣：患者的主要护理问题：

（1）体液过多与代谢障碍有关

（2）有感染的危险与机体抵抗力下降，血管通路与外界接触有关

（3）营养失调与长期失血导致的贫血有关

（4）潜在的并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、心肌炎等

护士长：针对患者的护理问题，结合临床工作经验，实施了哪些护理措施？

蒋英荣：

1、对体液过多的护理：控制每日进水量，每周规律透析，正确计算干体重，透析期间体重增长不超过5%或每日体重增长不超过1kg，以取得较好的透析质量。

护士长：

尿毒症患者有效的控制水分的摄入，对减少并发症和提高患者的生活质量相当关键，在临床工作中我们怎样教会患者“聪明”的喝水呢？

蒋英荣：

尿毒症患者往往存在这较重的心理暗示，越叮嘱不能喝水，对水的渴望越强烈，在临床中我们教会患者聪明喝水的小窍门

1、特别口渴的时候可以嘴里含个冰块.

2、每次喝口水先不要着急咽进去，可以在嘴里含一会会.

3、还要注意不能在很渴的时候才喝水，不要喝太烫的水。

护士长：

在学会控制水分的同时，还要让患者学会计算干体重，请问怎样让患者理解什么是正确的干体重？

公维华：

干体重是指透析后患者体内过多的液体全部或绝大部分被清除时的体重，一般每两周就需评估一次干体重，正确计算出干体重，可以得到很好的透析效果，减少透析中的并发症的发生，干体重不能以一次下机后称的数量为准，要准确计算出干体重你需要注意一下几点：

1.每次透析时穿同一件衣服。

2.透析充分的表现是皮肤摸上去干燥，按压下肢无水肿。

3.要连续3次以上的充分透析后的体重才是干体重。

4.要注意透后的自我感觉，防止长胖或者消廋。

小蒋：

针对感染的护理：最重言的是做好动静脉内瘘的保护，严格无菌操作，按照规范为患者上、下机，进行规律的血液透析治疗，减少体内蓄积的水分和毒素。

护士长：

感染是导致血液透析患者死亡的高危因素，刚蒋老师提到控制感染需做好动静脉内瘘的保护，请问在平常操作中怎样保护动静脉内瘘？

王婕：

自体动静脉内瘘是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅静脉，使得动脉血液

流至浅静脉，达到血液透析的血流量和便于穿刺，临床上又称之为“生命线”，但因反复穿刺，易造成局部皮肤变薄，细菌极易由穿刺口进入血管，从而导致感染，首先在日常工作中，学会判断怎样才是正常的内瘘情况，演练操作（略）用听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音，触摸患者的内瘘有较明显的震颤和搏动，新瘘成熟期流量不宜超过200ml/min，患者耐受后再提高血流量至230 ml/min，在穿刺前应观察内瘘的情况，有无感染，震颤是否明显，严格执行无菌操作，防止医源性感染的发生，提高穿刺水平，力争做到一针穿刺成功，透析结束后，加压止血用力要适度，以不渗血及能扪到震颤为宜。

护士长：

刚王婕提到患者的动静脉内瘘为患者的“生命线”，保护好患者的内瘘就不仅仅是治疗时需要完成的工作，治疗结束后的家庭护理也尤为重要，请问内瘘的家庭护理注意事项有哪些？

周磊：

1、做好卫生宣教透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位当日避免接触水。

2、避免局部加压，防止吻合口撕裂。

3、睡觉时避免倾倒向动静脉内瘘侧肢体，防止动静脉内瘘长时间受压闭塞，患者每日2-3次自己触摸瘘口处有无震颤，出现瘘口震颤减弱或消失并伴有疼痛应立即来医院就诊。成熟后的动静脉内瘘一侧肢体不能测血压，衣袖不可太紧，不宜提拉重物。

蒋英荣：

2对营养失调的护理：给予高热量、高优质蛋白、高维生素、低钠、低钾饮食，避免进食高钾食物，以防高钾血症，保证每日蛋白质摄入量为1.0~1.2g/kg。（1）尽量透析过程中避免血液的损失。（2）给予促进红细胞生成素皮下注射。（3）嘱咐患者在日常生活中尽量避免机体损伤，减少出血量，多吃含铁丰富的物质，但不能吃动物内脏。护士长：进食高钾的食物会导致血钾升高，直接威胁到患者的生命，进食高磷食物，会导致皮肤的瘙痒，钙磷比例失调，在日常生活中最常见的含钾、含磷高的食物有哪些？

陈荣芳：

日常生活中最常见的含钾的食物有：含钾高的食物有黄豆、赤豆、蚕豆、绿豆、豆腐制品，大头菜、炒花生、毛豆、竹笋、枣干，含磷高的食物有豆类、紫菜、各类豆制品、挂面、鸡肉、内脏类。

护士长：

陈荣芳刚才讲得是含钾、含磷相对较高的食物，尿毒症患者的饮食要求比较高，需要注意的比较多，患者的文化程度、接受能力均不相同，请问怎样让患者理解并接受在饮食中他们需注意的事项？

公维华：

我们科现今有30名血透患者，男性24名，女性6名，文化程度小学到大专，在进行临床知识宣教时发现，单一的口头宣教达不到很好的效果，科室专门为患者制作了健康宣教的小卡片，把这些卡片发放给患者，再结合临床治疗期间为患者讲解的知