非小细胞肺癌的放疗研究进展
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山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ２ ｌ
血不 良反应发生率高达 ３ ％ 。 １
用。Ｎ Ｃ Ｃ的治疗 目的是 提高 患者 生存 期 ， 证其 有 良好 ＳＬ 保 ＭＭ Ｐ是一类 能降 的生活质量 。虽 然化疗治 疗 Ｎ Ｃ Ｃ取得 较好 疗效 ， ＳＬ 但其 毕 竟是一种细胞毒性攻击方式 ， 与分子靶 向治疗药物 比较特异 性差 。因此 ， Ｓ Ｌ Ｎ Ｃ Ｃ的 药物治 疗方 向将从 单 纯 化疗 向化疗 与分子靶 向治疗结合 转变。相信 随着更多 分子靶 向治疗 药
率和无 病 生存 率 分 别为 ８ ％ 和 ６ ％、 ｏ 和 ５ ％ 、３ 和 ｏ ５ ６％ ０ ４％
３ ２ Ｂ ｙ３ ｏ ６ 索拉非尼） 索拉非 尼是一种新 型多靶点 ． ａ ４ ９ｏ （ 抗肿瘤药物 ， 具有双重 抗肿瘤 作用 ， 方面通过 抑制丝 裂原 一
活化蛋 白激酶激酶／ 裂原活化 蛋 白激 酶激 酶／ 丝 胞外信 号调 节激酶信号传导通路 ， 直接抑 制肿瘤生长 ； 一方面通 过抑 另 制ＶＧ Ｅ Ｆ和血小板衍 生生长 因子 （ Ｄ Ｆ — ） Ｐ Ｇ Ｒ Ｂ 受体阻 断肿瘤
非小 细胞 肺 癌 的 放疗 研 究进 展
张建 东
素抗肿瘤 血管 生长 药 物是 恩度 。王万金 采 用 Ｄ Ｐ与 Ｄ Ｐ Ｄ Ｄ 联合 恩 度 治 疗 Ｎ Ｃ Ｃ 患 者 ， 有 效 率 分 别 为 １ ． ％、 ＳＬ 其 ９５
３．％ ， ５ ４ 中位生存期 分别为 ３ ６ ６ ３个 月 ， 良反应元统 计 ． 、。 不 学 差 异 。该 研 究 证 实 ， Ｄ Ｄ Ｐ联 合 恩 度 方 案 对 初 治 、 治 复 Ｎ Ｃ Ｃ患者均有 良好疗 效 ， ＳＬ 值得临床推广应用。 ３ 多靶点同时阻断药 物
存 率为 ４ ％ 一 ０ ， 对 高龄 、 ０ ６％ 但 合并 内科疾 病 不 能耐 受 手
术 及拒 绝手术治疗 的患 者 ， 放疗 是其 最佳治 疗 手段 。早 期 Ｎ Ｃ Ｃ放疗疗 效 明 显 高于 常 规 放 疗 ， 的 疗 效 与 手术 相 ＳＬ 有 当。杨焕军 等报道 ７ ３例 Ｉ、 Ⅱ期老年 Ｎ Ｃ Ｃ患者 ， 疗组 ＳＬ 放 ４ ６例 ， 总剂量 ６ ７ ｙ ３ ０— ０Ｃ ／ ０～３ ８次 ； 手术组 ２ 均采用肺 ７例
物问世 ， 将会造福更多的 Ｎ Ｃ Ｃ患者。 ＳＬ
２ ２ 抑制基质金属蛋 白酶 （ ． ＭＭＰ 药物 ）
解细胞外 基质 （ Ｃ 和 基底 膜 的分 泌性 跨膜 蛋 白， Ｅ Ｍ） 该类 药
物能降解 Ｅ Ｍ， Ｃ 促进 肿 瘤生 长 和血 管 生成 。有 研 究 显示 ，
Hale Waihona Puke Ｎ Ｃ Ｃ患者高表达 ＭＭＰ２ ＭＭＰ９多 提示预后 不 良。Ｂ － ＳＬ －、 ． ＭＳ
３ １ Ｚ ６ ７ （ 德他尼 ） 凡 德他 尼是首 个发现 的能 同时 ． Ｄ ４ ４ 凡 阻滞表皮生长 因子 和 Ｖ Ｃ Ｅ Ｆ子信号传 导的小分 子 Ｔ Ｉ具 有 Ｋ， 抑制肿瘤增殖 和血 管生成作 用。在 日本进 行 的一 项 Ｉ 临 期
床试验 中， 德 他尼 １０～３０ ｍ ／ 凡 ０ ０ ｇ ｄ治疗 Ｎ Ｃ Ｃ的有效率 ＳＬ 达 ４ ． ％ 。Ｈ ｙ ａｈ等采用凡德 他尼 联合 多西紫 杉醇治疗 ４４ ｅｍ ｃ
（ 山东大 学附属 千佛 山医院 ， 南 ２０ １ ） 济 ５０４
１ 早 期 非 小 细 胞 肺 癌 （ Ｓ Ｌ 放 疗 Ｎ Ｃ Ｃ）
１ １ 常规单纯放疗 ．
早期 Ｎ Ｃ Ｃ是 指 Ｉ～Ⅱ期 （ 。， ０ ＳＬ Ｔ Ｎ 、
Ｔ Ｎ） ， 患者 ， 虽然对早期 患者首选 手术 切除治 疗 的 ５ ａ生
叶切除 ＋区域淋 巴结 清扫 ； 果放 疗组 与 手术 组 的 ５ａ生 结
铂类 化疗方 案无效 的晚期 Ｎ Ｃ Ｃ患者 ， ＳＬ 结果与单 用多西 紫
杉醇 治疗者 比较 ， 方案 能显著延 长患者 的肿 瘤 Ｐ Ｓ 提示 该 Ｆ， 凡德他尼可提高 晚期 Ｎ Ｃ Ｃ患者的化疗效果 。凡德他尼 的 ＳＬ 主要不 良反应是 Ｉ～Ⅱ度皮疹及无症状 Ｑ Ｔ间期延长 （ 发生
率 ２ ．％ ） １７ 。
存率分别 为 ５ ％ 、３ ， 腔局部肿瘤 控制率分别 为 ３ ％ 、 ２ ５％ 胸 ０ ３％ ， ４ 远处转移率 分别为 ６ ％ 、０ 。于金 明等将 ６ ９ ５％ ０例早 期 Ｎ Ｃ Ｃ患者 随机 分 为两 组 ， 分割 加速 放疗组 剂量 为 ４ ＳＬ 大 Ｇ ／ 、 次／ ， ｙ 次 ５ 周 总剂量 ４ ｙ２—３周 ； ８Ｇ ／ 常规放疗 组为 ２Ｇ ／ ｙ 次， ５次／ ， 周 总剂量 ６ ｙ６～ ６Ｇ ／ ７周 。结果前者 １２３ａ 、、 总生存
新生血管形成 ， 间接抑制肿瘤细胞生长 。临床 Ｉ 期试 验结果 显示 ， 索拉非 尼联合 吉非 替尼 治疗 难治性 或复 发性 Ｎ Ｃ Ｃ Ｓ Ｌ
安全有 效 ； 目前 正 在 进 行 索 拉 非 尼 治 疗 Ｎ Ｃ Ｃ 的 Ⅱ期 临 床 ＳＬ
３％ ， ３ 后者分别 为 ６ ％ 和 ４ ％ 、３ ｏ ５ ３ ％和 ２ ％ 、３ ３ ２ ％和 １％ ； ０ 大 分割加速放疗组远处转移率分别为 １％ 、７ ， ３ ３ ％ 局部复发率分 别为 ２ ％、０ ， ３ ５ ％ 放射性肺炎 、 食管炎及骨髓抑制发生率相 当；
２ ５ ９ 是一种新 的 Ｍ ７２ １ ＭＰ抑制剂 ， 研究 发现其 治疗 Ｎ Ｃ Ｃ 有 Ｓ Ｌ 的疗效并 未提高。
２ ３ 内皮抑素抗肿瘤 血管生长 药物 内皮抑素具有抑 制内 ． 皮细胞增 殖、 迁移 ， 诱导 细胞凋亡及阻滞细胞周期的作用 ， 但
其成本较 高 ， 临床应用 受限。 目前 ， 临床应 用较多 的 内皮 抑
常规放疗组 分别 为 ５ ％ 、３ ，２ 、ｏ ，０ 、７ 。该作 ０ ５％ ５％ ４％ ５％ ４％ 者认为 ， 大分割加速放疗治疗早期 Ｎ Ｃ Ｃ的效果优于常规分 ＳＬ 割放疗 ， 其毒副反应 可 以耐受 ； 老年 Ｎ Ｃ Ｃ采用 手术 和放疗 ＳＬ 患者的疗效元统计学差异 ， 说明放疗是 除手 术外 可选 择的重
血不 良反应发生率高达 ３ ％ 。 １
用。Ｎ Ｃ Ｃ的治疗 目的是 提高 患者 生存 期 ， 证其 有 良好 ＳＬ 保 ＭＭ Ｐ是一类 能降 的生活质量 。虽 然化疗治 疗 Ｎ Ｃ Ｃ取得 较好 疗效 ， ＳＬ 但其 毕 竟是一种细胞毒性攻击方式 ， 与分子靶 向治疗药物 比较特异 性差 。因此 ， Ｓ Ｌ Ｎ Ｃ Ｃ的 药物治 疗方 向将从 单 纯 化疗 向化疗 与分子靶 向治疗结合 转变。相信 随着更多 分子靶 向治疗 药
率和无 病 生存 率 分 别为 ８ ％ 和 ６ ％、 ｏ 和 ５ ％ 、３ 和 ｏ ５ ６％ ０ ４％
３ ２ Ｂ ｙ３ ｏ ６ 索拉非尼） 索拉非 尼是一种新 型多靶点 ． ａ ４ ９ｏ （ 抗肿瘤药物 ， 具有双重 抗肿瘤 作用 ， 方面通过 抑制丝 裂原 一
活化蛋 白激酶激酶／ 裂原活化 蛋 白激 酶激 酶／ 丝 胞外信 号调 节激酶信号传导通路 ， 直接抑 制肿瘤生长 ； 一方面通 过抑 另 制ＶＧ Ｅ Ｆ和血小板衍 生生长 因子 （ Ｄ Ｆ — ） Ｐ Ｇ Ｒ Ｂ 受体阻 断肿瘤
非小 细胞 肺 癌 的 放疗 研 究进 展
张建 东
素抗肿瘤 血管 生长 药 物是 恩度 。王万金 采 用 Ｄ Ｐ与 Ｄ Ｐ Ｄ Ｄ 联合 恩 度 治 疗 Ｎ Ｃ Ｃ 患 者 ， 有 效 率 分 别 为 １ ． ％、 ＳＬ 其 ９５
３．％ ， ５ ４ 中位生存期 分别为 ３ ６ ６ ３个 月 ， 良反应元统 计 ． 、。 不 学 差 异 。该 研 究 证 实 ， Ｄ Ｄ Ｐ联 合 恩 度 方 案 对 初 治 、 治 复 Ｎ Ｃ Ｃ患者均有 良好疗 效 ， ＳＬ 值得临床推广应用。 ３ 多靶点同时阻断药 物
存 率为 ４ ％ 一 ０ ， 对 高龄 、 ０ ６％ 但 合并 内科疾 病 不 能耐 受 手
术 及拒 绝手术治疗 的患 者 ， 放疗 是其 最佳治 疗 手段 。早 期 Ｎ Ｃ Ｃ放疗疗 效 明 显 高于 常 规 放 疗 ， 的 疗 效 与 手术 相 ＳＬ 有 当。杨焕军 等报道 ７ ３例 Ｉ、 Ⅱ期老年 Ｎ Ｃ Ｃ患者 ， 疗组 ＳＬ 放 ４ ６例 ， 总剂量 ６ ７ ｙ ３ ０— ０Ｃ ／ ０～３ ８次 ； 手术组 ２ 均采用肺 ７例
物问世 ， 将会造福更多的 Ｎ Ｃ Ｃ患者。 ＳＬ
２ ２ 抑制基质金属蛋 白酶 （ ． ＭＭＰ 药物 ）
解细胞外 基质 （ Ｃ 和 基底 膜 的分 泌性 跨膜 蛋 白， Ｅ Ｍ） 该类 药
物能降解 Ｅ Ｍ， Ｃ 促进 肿 瘤生 长 和血 管 生成 。有 研 究 显示 ，
Hale Waihona Puke Ｎ Ｃ Ｃ患者高表达 ＭＭＰ２ ＭＭＰ９多 提示预后 不 良。Ｂ － ＳＬ －、 ． ＭＳ
３ １ Ｚ ６ ７ （ 德他尼 ） 凡 德他 尼是首 个发现 的能 同时 ． Ｄ ４ ４ 凡 阻滞表皮生长 因子 和 Ｖ Ｃ Ｅ Ｆ子信号传 导的小分 子 Ｔ Ｉ具 有 Ｋ， 抑制肿瘤增殖 和血 管生成作 用。在 日本进 行 的一 项 Ｉ 临 期
床试验 中， 德 他尼 １０～３０ ｍ ／ 凡 ０ ０ ｇ ｄ治疗 Ｎ Ｃ Ｃ的有效率 ＳＬ 达 ４ ． ％ 。Ｈ ｙ ａｈ等采用凡德 他尼 联合 多西紫 杉醇治疗 ４４ ｅｍ ｃ
（ 山东大 学附属 千佛 山医院 ， 南 ２０ １ ） 济 ５０４
１ 早 期 非 小 细 胞 肺 癌 （ Ｓ Ｌ 放 疗 Ｎ Ｃ Ｃ）
１ １ 常规单纯放疗 ．
早期 Ｎ Ｃ Ｃ是 指 Ｉ～Ⅱ期 （ 。， ０ ＳＬ Ｔ Ｎ 、
Ｔ Ｎ） ， 患者 ， 虽然对早期 患者首选 手术 切除治 疗 的 ５ ａ生
叶切除 ＋区域淋 巴结 清扫 ； 果放 疗组 与 手术 组 的 ５ａ生 结
铂类 化疗方 案无效 的晚期 Ｎ Ｃ Ｃ患者 ， ＳＬ 结果与单 用多西 紫
杉醇 治疗者 比较 ， 方案 能显著延 长患者 的肿 瘤 Ｐ Ｓ 提示 该 Ｆ， 凡德他尼可提高 晚期 Ｎ Ｃ Ｃ患者的化疗效果 。凡德他尼 的 ＳＬ 主要不 良反应是 Ｉ～Ⅱ度皮疹及无症状 Ｑ Ｔ间期延长 （ 发生
率 ２ ．％ ） １７ 。
存率分别 为 ５ ％ 、３ ， 腔局部肿瘤 控制率分别 为 ３ ％ 、 ２ ５％ 胸 ０ ３％ ， ４ 远处转移率 分别为 ６ ％ 、０ 。于金 明等将 ６ ９ ５％ ０例早 期 Ｎ Ｃ Ｃ患者 随机 分 为两 组 ， 分割 加速 放疗组 剂量 为 ４ ＳＬ 大 Ｇ ／ 、 次／ ， ｙ 次 ５ 周 总剂量 ４ ｙ２—３周 ； ８Ｇ ／ 常规放疗 组为 ２Ｇ ／ ｙ 次， ５次／ ， 周 总剂量 ６ ｙ６～ ６Ｇ ／ ７周 。结果前者 １２３ａ 、、 总生存
新生血管形成 ， 间接抑制肿瘤细胞生长 。临床 Ｉ 期试 验结果 显示 ， 索拉非 尼联合 吉非 替尼 治疗 难治性 或复 发性 Ｎ Ｃ Ｃ Ｓ Ｌ
安全有 效 ； 目前 正 在 进 行 索 拉 非 尼 治 疗 Ｎ Ｃ Ｃ 的 Ⅱ期 临 床 ＳＬ
３％ ， ３ 后者分别 为 ６ ％ 和 ４ ％ 、３ ｏ ５ ３ ％和 ２ ％ 、３ ３ ２ ％和 １％ ； ０ 大 分割加速放疗组远处转移率分别为 １％ 、７ ， ３ ３ ％ 局部复发率分 别为 ２ ％、０ ， ３ ５ ％ 放射性肺炎 、 食管炎及骨髓抑制发生率相 当；
２ ５ ９ 是一种新 的 Ｍ ７２ １ ＭＰ抑制剂 ， 研究 发现其 治疗 Ｎ Ｃ Ｃ 有 Ｓ Ｌ 的疗效并 未提高。
２ ３ 内皮抑素抗肿瘤 血管生长 药物 内皮抑素具有抑 制内 ． 皮细胞增 殖、 迁移 ， 诱导 细胞凋亡及阻滞细胞周期的作用 ， 但
其成本较 高 ， 临床应用 受限。 目前 ， 临床应 用较多 的 内皮 抑
常规放疗组 分别 为 ５ ％ 、３ ，２ 、ｏ ，０ 、７ 。该作 ０ ５％ ５％ ４％ ５％ ４％ 者认为 ， 大分割加速放疗治疗早期 Ｎ Ｃ Ｃ的效果优于常规分 ＳＬ 割放疗 ， 其毒副反应 可 以耐受 ； 老年 Ｎ Ｃ Ｃ采用 手术 和放疗 ＳＬ 患者的疗效元统计学差异 ， 说明放疗是 除手 术外 可选 择的重