疼痛【疼痛科】 ppt课件

疼 痛(pain)
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病案分析
男性,68岁,因突发气短1天入院。查体:急性病容,呼吸急 促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音, 心率152次/分,未闻及杂音。 写出主要的护理诊断
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1 、活动无耐力：与心肺功能不全所致机体缺氧缺 氧有关。
2、气体交换受损：与左心衰引起肺淤血有关。 3、低效性呼吸形态：与肺功能不全有关。 4、焦虑/恐惧：与缺氧所致的呼吸费力有关。 5、语言沟通障碍：与严重喘息有关。
颅内占位性病变清晨加剧
鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午
丛集性头痛常于夜间发生 女性偏头痛与月经周期有关 颅内占位性病变的头痛多为持续性
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5、伴随症状
伴发热：见于颅内或全身感染性疾病
伴剧烈呕吐：颅内压增高，呕吐减轻为偏头痛 伴眩晕：椎-基底动脉供血不足、小脑肿瘤
颅内病变等。
局部头痛：眼、耳、鼻、齿等疾病。
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3、头痛的程度及性质
剧烈疼痛：三叉神经痛、脑膜刺激的头痛及偏头痛。
中度或轻度疼痛：颅脑肿瘤 神经痛：电击样痛或刺痛 肌肉收缩性头痛：重压感、紧箍感或钳夹样痛
头痛的性质与病情的轻重并无平行
关系。
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4、头痛发生的时间与持续时间
心血管疾病（高血压）
中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒）
4．神经官能症
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发病机制
收缩、扩张或受牵引、挤压 1．血管因素：
2．脑膜受刺激或牵拉 3．具有痛觉的颅神经（第5、9、10对）和 颈神经被刺激、挤压或牵拉 4．头、颈部肌肉的收缩 5．五官和颈椎病变 6．神经功能紊乱
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主要内容
一、疼痛概述 二、头痛 三、胸痛
四、腹痛
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学习目标
1、掌握头痛、胸痛、腹痛的临床表现及评估要点 2、熟悉头痛、胸痛、腹痛发病机制及护理诊断 3、了解头痛、胸痛、腹痛的概念
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一、疼痛概述
（一）概念
机体受到伤害性刺激而产生的痛觉反应。
（二）常见部位
头痛、胸痛、腹痛
临床表现
起病缓急
头痛部位
头痛的程度和性质
头痛发生的时间与持续时间 伴随症状 诱发、加重与缓解因素
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1、起病缓急
急性头痛：全身性或颅内急性感染性疾病、脑出血、高血
压脑病、中毒等。
慢性头痛：颅内占位性病变、颈椎病、结核性脑膜炎等。
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2、头痛部位
全头部痛：全身性或颅内急性感染性疾病、高血压及
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病因
感染（脑膜炎、脑炎、脑脓肿等）
1．颅脑病变 脑血管病变（脑出血、脑栓塞等）
颅内占位性病变（如脑肿瘤） 颅脑外伤 其他（如偏头痛、丛集性头痛等） 2．颅外病变 颅骨疾病、颈椎病、神经痛（如
三叉神经）、 眼耳鼻齿疾病所致 头痛。
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3．全身性疾病：
急性感染（各种发热性疾病）
颈部体表发生疼痛；
胆囊疾患时：常在右肩体表发生疼痛。
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患病器官 体表疼痛部 位
心 左肩
胃、胰 肩胛间区
肝、胆 右肩胛
肾脏 腹股沟 区
阑尾 上腹部
左臂尺侧
或脐区Leabharlann 医学资源27临床表现
1、发病年龄
青壮年：结核性胸膜炎、风心病、心肌炎等。
中老年：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌等。
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伴视力障碍：青光眼、脑肿瘤
伴脑膜刺激症：蛛网膜下腔出血、脑膜炎 伴有失眠、焦虑、记忆力减退：神经官能症性头
痛
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6、诱发、加重与缓解的因素
颅内高压性头痛：加重（咳嗽、打喷嚏、用力排便）
缓解（脱水剂）
丛集性头痛：加重（饮酒）
缓解（直立）
颈肌急性炎症：颈部运动可加剧 加重偏头痛：麦角胺可缓解
丢失过多有关。
潜在并发症
脑疝、休克。
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胸痛（chest pain）
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三、胸痛（chest pain）
概念：主要由胸部疾病引起，少数也可由其他部位的病变
所致。
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病因
胸壁疾病：肋软骨炎、肋骨骨折、带状疱疹
呼吸系统疾病：肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌 心血管疾病：心绞痛、心肌梗塞、心包炎等 食管与纵膈疾病：食管炎、纵隔肿瘤 其它：膈下脓肿、肝脓肿
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护理评估要点
1．相关病史及诱因评估 2．起病缓急、头痛部位、性质与程度
3．头痛发生时间与持续时间
4．伴随症状
5．身心反应
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相关护理诊断
疼痛：头痛
与脑膜炎、脑外伤引起的颅内压增高有
关。
焦虑 恐惧
与担心疾病预后有关。 与头痛程度剧烈有关。 与剧烈呕吐引起体液
体液不足或有体液不足的危险
气胸—撕裂样疼痛
肺梗死—胸部剧痛，伴呼吸困难和发绀 肺癌早期—隐痛或闷痛
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4、持续时间
阵发性：血管狭窄或痉挛缺血
持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗死
心绞痛：1-5分钟 心梗：数小时或更长
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5、伴随症状
伴咳嗽、咳痰、咯血：支气管、肺部疾病或心血管疾
病
伴呼吸困难：大叶性肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺
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发病机制
炎 缺 缺
症 氧 血 胸部的感觉 神经纤维 大脑皮质 胸 痛
肌张力改变 癌症浸润
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牵涉痛（放射痛）
概念：某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉 过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。
阑尾炎的早期：疼痛常发生在上腹部或脐周围；
心肌缺血或梗塞：常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左
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（三）疼痛的特性
1.疼痛是机体的一种保护性机制
2.疼痛反应
紧握、抓物、呻吟、哭泣、被迫卧位、按 压疼痛部位等。
不良情绪反应：焦虑、恐惧
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行为反应：不安的表情、皱眉、咬嘴唇、
头 痛(headache)
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二、头痛(headache)
概念：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。
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2、胸痛部位
胸壁疾病：常固定在病变部位
肋软骨炎：多侵犯第一、二肋软骨 带状疱疹：沿一侧肋间神经分布 胸膜炎：胸廓的下侧部或前部 食管、纵膈病变：胸骨后
心绞痛、心肌梗死：心前区或剑突下，且常伴放射痛。
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3、性质与程度
带状疱疹—刀割样、烧灼样剧痛 心绞痛、心梗—压榨性剧痛，伴压迫窒息感 肋间神经痛—刀割样、触电样疼痛 胸膜炎—刺痛、撕裂痛 食管炎—烧灼痛