第三章 心肺功能评定86114
最新[医学]康复评定学第三章 心肺功能评定PPT课件
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（四）运动试验方案
根据受试者的个体情况及试验目的不同，选择 不同的方案。运动试验的起始负荷必须低于受 试者的最大承受能力，方案难易适度，每级运 动负荷最好持续2～3分钟，运动试验总时间在 8～12分钟为宜。
运动试验方案
1.平板运动试验方案 根据运动负荷量的递增方式（变速变斜率、恒 速变斜率、恒斜率变速等）不同设计了不同的 试验方案，如Bruce方案、Naughton方案、 Balke方案等。国内最常用的是Bruce方案。
6. 评定运动锻炼和康复治疗的效果：重复进行运动试验，可根据其 对运动耐受程度的变化，评定运动锻炼和康复治疗的效果。
7. 其它：根据运动试验的反应，选择手术适应症，判断窦房结功能 等。
（二）心电运动试验的种类1 Nhomakorabea按所用设备分类
（1）活动平板试验：活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验， 其是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度 的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进 行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的 运动目标。
（2）踏车试验：坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为 下肢用力的试验，用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计） 试验为上肢试验
（3）便携式运动负荷仪 （4）台阶试验
心电运动试验的种类
2.按终止试验的运动强度分类
（1）极量运动试验（maximal exercise testing）：极量 运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220 －年龄）做为终止试验的标准。适用于运动员及健康 的青年人，以测定个体最大作功能力、最大心率和最 大摄氧量
停止运动的指征包括 ：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢
心肺功能评定-PPT课件
三、心电运动负荷试验-结果分析
3.心率收缩压乘积 是反映心肌耗氧量和运动强度的重要指标。 心绞痛发病原因就是因为心肌耗氧量超过了冠状动脉的供 血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小来评价心脏功能。 4.心电图ST段改变 在排除了心室肥大、药物、束支阻滞或其他器质性心脏病 的情况下, ST段下移出现在胸前导联最有意义，尤其V5导 联是诊断冠心病的可靠导联，Ⅱ导联较易出现假阳性，诊 断价值有限 。 一般认为下斜型、水平型和上斜型ST段阳性标准分别为J 点后60mm处下移≥1mm、≥1. 5mm及≥2mm。ST段改变持 续时间长,涉及导联多及伴有血压下降是反映病变严重的可 靠指标。
相对终点
ST段下移或上抬≥2-4mm或 电轴明显偏移； 胸痛加剧，疲劳，呼吸急促或困难，下肢无力； 持续的一般性心律失常； 束支阻滞加重，与室性心动过速难以鉴别； 运动负荷增加而收缩压减低1.3-2.7kPa。
三、心电运动负荷试验-结果分析
1.心率 ①心率过快：窦性、异位。异位心动过速应立即停止运 动。 ②心率过慢：窦房结功能减退、左心衰、严重冠心病。 2.运动试验中血压未能相应升高 ①如运动负荷逐渐加大的过程中收缩压不升高（收缩压 峰值<120mmHg或收缩压上升<2OmmHg），或较运动 前或前一级运动时持续降低≥10mmHg,或低于静息水平 提示冠状动脉多支病变。 ②运动中收缩压越高，心源性猝死的发生率越低。
3.0～4.0
2.0～3.0 1.0～2.0
5～ 7
2～ 5 ＜2
四、心功能评定分级
（二）6分钟步行试验判断心衰程度
6分钟内步行距离 ＜150m 150-425m 426-550m
心衰程度 严重 中度 轻度
四、心功能评定分级
心肺功能评定【共56张PPT】
3. 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ：运动中发生心肌 缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血 压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严重程度就 越重，预后也越差。
心电运动试验的目的
（三）运动试验的禁忌证
1.绝对禁忌证
（1）急性心肌梗死（2天内）；
（2）药物未控制的不稳定型心绞痛； （3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常； （4）严重动脉新狭窄； （5）未控制的症状明显的心力衰竭；
（6）急性肺动脉栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎；
（8）急性主动脉夹层。
运动试验的禁忌证
（1）Bruce方案
优点：易于达到预定心率；最高级别负荷量最 大，一般人均不会超过其最大级别。
缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较 大（4～5METs），运动增量较大，老年人和 体力差者往往不能耐受第一级负增量较大， 不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度 临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心 电图记录质量也难以得到保证。
最优选常第用三的章是心W肺H停功O能推止评荐定运方案动参见的下指表。征包括 ：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、 应配备除颤器和必要的抢救药品，以便出现严重问题时能给予及时的处理。
运动试验的起始负荷必须低于受试者的最大承受能力，方案难易适度，每级运动负荷最好持续2～3分钟，运动试验总时间在8～12分钟为宜。
2.相对禁忌证
（1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变； （2）中度瓣膜狭窄性心脏病； （3）明显的心动过速或过缓； （4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；
(完整版)第三章心肺功能评定
第三章心肺功能的评定第一节心功能评定常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。
心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。
一、心功能分级通常采用美国心脏协会的分级方法，见表3-1.表3-1 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏协会）（一）心电运动试验的目的1、评定心功能、体力活动能力，为制定运动处方提供依据。
2、冠心病的早期诊断。
3、判定冠状动脉病变的严重程度及预后。
4、发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常。
5、确定患者进行运动的危险性。
6、评定运动锻炼和康复治疗的效果。
7、其他。
（二）心电运动试验的种类1、按所用设备分类（1）活动平板试验；（2）踏车试验；（3）便携式运动负荷仪；（4）台阶试验。
2、按终止试验的运动强度分类（1）极量运动试验：运动强度逐级递增直至受试者感到筋疲力尽，或心率、摄氧量继续运动时不再增加为止，即达到生理极限。
适用于运动员及健康的青年人。
极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220-年龄）作为终止试验的标准。
（2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220-年龄）的85%或达到（195-年龄）时结束试验。
用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。
（3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。
停止运动的指征包括：①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体征；②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压1.33kPa以上（>10mmHg）; 运动负荷增加时收缩压上升，超过29.33~33.33kPa(>220~250mmHg);运动负荷增加时舒张压上升，超过14.7~16.0kPa(>110~120mmHg);或舒张压上升，超过安静时2.00~2.67kPa(>15~20mmHg);③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；④心电图显示S-T段下降或上升≥1mm;出现严重心律失常，如异位心动过速，频发、多源或成对出现的期前收缩，R-ON-T,房颤，房扑，室扑，室颤，Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞，完全性束支传导阻滞等；⑤患者要求停止运动。
心肺功能评定教学课件
心肺功能评定需要使用专业的仪器设备，如肺活量计、心电图机等，这些设备的准确性和 校准对于测试结果的可靠性至关重要。因此，应定期对设备进行检查和维护，确保其准确 性和稳定性。
心肺功能评定的局限性
要点一
主观性和误差
心肺功能评定在一定程度上存在主观 性和误差，例如在判断呼吸肌力量和 耐力时，医生的经验和判断可能会对 结果产生影响。此外，一些测试方法 如最大氧摄取量测试也受到患者个体 差异和环境因素的影响。
运动医学
用于评估运动员和锻炼者 的心肺功能，指导训练和 康复。
健康管理
用于评估个体的健康状况 ，预防和管理慢性疾病。
02
心肺功能评定的常用方法
最大吸氧量测定
最大吸氧量反映心肺系统对氧的 运输能力，是评价心肺功能的重
要指标之一。
最大吸氧量的测定通常采用运动 试验的方法，通过逐渐增加运动 负荷，使受试者达到疲劳状态，
个性化治疗
随着精准医疗的发展，心肺功能评定技术将会更加注重个 性化治疗，通过对患者的全面评估，为其提供更加精准的 治疗方案。
06
心肺功能评定教学课件参考文献 和致谢
参考文献
• [请在此处插入参考文献]
致谢
感谢所有参与本课件制作和提供资料 的人员，包括但不限于医生、护士、 科研人员、教育工作者等。
05
心肺功能评定教学课件总结和展 望
心肺功能评定教学课件总结
教学内容丰富
该课件涵盖了心肺功能评定的各 个方面，包括基础知识、检查方 法、解读报告等，为学习者提供
了全面的学习资源。
教学方法多样
该课件采用了多种教学方法，如文 字描述、图片展示、视频演示等， 使学习过程更加生动有趣，便于学 习者理解和掌握。
心肺功能评定ppt课件
• 运动强度越大或 运动时间越长，血浆的水分 损失也越多。一次性长时间运动可使血浆容量 减少10%左右。
• 血浆容量可减少6%～25%。脱水将使人体心 输出量及有氧能力下降，代谢产物堆积增多， 疲劳加剧，运动能力下降。
25
三、心血管活动的调节
• （一）神经调节 • 运动或情绪激动时，心交感中枢紧张性明
各器官组织的血流量重
新分配
得到较多的血量
满足对
氧和
• 营养物质的需求
及时运走多的代谢产物。
19
（一）各器官血液分配
器官
安静时血流量 5.0L/min
运动时学 血流量
25.0L/mi n
器官
运动时学 安静时血流量 血流量
5.0L/min 25.0L/mi n
5%(0.25L/min) 5%(1.25L
达35L以上，为静息时的8倍。
14
• 某些心脏病患者，静息时心输出量与健康 人没有明显差别，但其最大输出量低于正 常人，心力贮备明显降低，在运动时心输 出量不能相应增加，将出现心悸、气急等 症状。
15
• 长期体育锻炼和运动训练后:心功能贮备增加， • 主要表现在： • 1．搏出量的贮备增加 • 心室腔扩大，心室容积增加 • 心肌增厚，心肌收缩力增加 • 心室舒张末期容积和收缩末期容积的差变大，
• 应从缓慢、放松的腹 体位引流 式呼吸开始。
脊髓损伤 呼吸管理
呼吸肌 训练
物理治疗
41
• （二）运动与肺通气功能的变化 • 在一定范围内深慢呼吸比浅快呼吸效率高。 • 选择较合适的深慢呼吸形式对阻塞性肺疾病
的患者是有利的，可以： • 1 ．增加肺泡的有效通气量； • 2 ．降低呼吸功。
第三章 心肺功能测定
2.30秒30次蹲起
3.哈佛式台阶试验
4.改良型哈佛式台阶试验
5.二阶梯指数
6.塔特尔脉搏比率
7.施奈德机能试验
8.列图诺夫联合机能试验
三.其他心血管机能指标
1.克兰普顿血液下垂法
2.贝拉克能量指数
3.耐力系数（克瓦斯公式）
4.耐力指数
第二节 呼吸系统能试验
一.5次肺活量试验
5次肺活量试验，主要用以测定呼吸肌
德耐力。
方法是：受试者取立位，每15秒钟测 量一次肺活量，共测5次。
二.定量负荷后5次肺活量试验
先测量安静时的肺活量，然后做定量 运动，运动后立即测量1－5分钟的每分钟 肺活量，共测5次。
三.闭气试验
闭气试验，系指测定闭气时间。
1.安静状态下的闭气试验
2.定量负荷后的闭气试验
3.重复闭气试验
第三章 心肺功能测定
第一节 心血管系统机能试验 第二节 呼吸系统机能试验 第三节 最大吸氧量的测定
第一节 心血管系统机能试验
一.机能试验中的脉率测量 1.运动前相对安静脉率的测量 触摸法（桡动脉或颈动脉）或听诊法 2.运动后即刻脉率的测定 听诊法、遥测仪或瞬时心率仪
二.定量负荷试验
1.30秒20次蹲起
第三节 最大吸氧量的测定
最大吸氧量，系指人体的呼吸循环等 机能能力达到最高水平的状态下，在单位 时间内所能摄取的最大氧量。它是反映一 个人心肺功能水平的最可靠而有效的生理 指标。
12分钟跑成绩与每公斤体重的最大吸 氧量之间呈高度相关。
测量12分钟跑的成绩推算最大吸氧量。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。