18呕吐哕下利病脉证治第十七PPT课件

食已即吐——指食入于胃，旋即吐出 【病机】实热壅滞肠胃，腑气不通，下闭上逆
兼症：口渴喜冷饮，胃脘热痛，大便干结，舌红苔黄等 【方药】大黄甘草汤——泻热去实
【临床应用】
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2.热郁少阳
【原文】 呕而发热者，小柴胡汤主之。（15）
【提示】 邪在少阳，邪热迫肺→胃气上逆 小柴胡汤——清解少阳，和胃降逆
【临床应用】
少气口干，脉虚数等。
【病机】胃虚有热，气逆不降
【方药】橘皮竹茹汤
【功效】补虚清热，和胃降逆
【按语】
【临床应用】
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下利
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一、治法与禁忌
（一）湿滞气利治法
【原文】
下利气者，当利其小便。（31）
【提示】
下利气——指下利而又矢气
兼症：肠鸣，腹胀，小便不利等。
【病机】脾虚不运，湿滞气阻，郁于肠道
治法——当利其小便
【方药】半夏泻心汤——辛开苦降，寒温并用
【按语】
开结除痞，和胃降逆
1.与黄芩加半夏生姜汤证比较
2.煮服法
【临床应用】
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（四）饮邪呕吐
1.寒饮呕吐（12）——小半夏汤 2.寒饮内盛（20）——半夏干姜散 3.寒饮搏结胸胃（21）——生姜半夏汤
【词解】彻心中愦愦然无奈
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小半夏汤、生姜半夏汤和半夏干姜散三方证比较
面色如故
为病之标
病势危重，阴阳之气不相顺接
【方药】通脉四逆汤＝四逆汤倍用干姜
【功效】回阳救逆
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【临床应用】
3.虚寒肠滑下利
【原文】 气利，诃梨勒散主之。（47）
【解析】 【词解】气利、粥饮和 【主症】下利泄泻，滑脱不禁 【病机】中气虚寒，气虚不固
【方药】诃梨勒散 【功效】涩肠固脱止利
【临床应用】少用单味药，复方加用。
【病机】中焦虚寒 食阻气机，逆而反出
水谷精微，无以化生
兼症：心下痞硬，神疲乏力，体瘦便结等
【方药】大半夏汤
半夏——和胃降逆，重在指标
人参——益气补虚 治病
白蜜——养血润燥 求本
【功效】补脾和胃，降逆止呕
【临床应用】
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（二）实热呕吐
1.胃肠实热 【原文】
食已即吐者，大黄甘草汤主之。（17） 【解析】
病机：肝胃虚寒，浊阴上逆
【功效】散寒降逆，温中补虚
【临床应用】
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2.阴盛格阳
【原文】（14）
【提示】
辨证要点：虚寒呕吐，身有微热 【病机】
脉弱＋四肢厥逆
阴盛格阳
小便复利
阳气欲脱
难治——四逆汤：回阳救逆，治病求本
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3.虚寒胃反
【原文】胃反呕吐者，大半夏汤主之。（16）
【解析】
胃反呕吐——朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化
呕吐哕下利病脉证治 第十七
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概述
合篇意义：
病位相同——胃肠疾患
病机相同——脾胃升降失常，亦有 肾阳不足
肝胆疏泄失职
概念：
呕吐——胃气不降所致。有声有物谓之呕；
有物无声谓之吐，两者常并见。
哕——即呃逆，为胃膈气逆所致。
下利——脾气不升所致。包括泄泻、痢疾。
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呕吐
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一、成因与脉证
（一）饮邪致呕 【原文】（2）（略）
脓尽自愈——应采用消痈排脓方药治疗 【原文】
病人欲呕者，不可下之。（6）
【提示】 注意因势利导
不可用攻下药-逆其病势
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三、证治
（一）虚寒呕吐
1.肝胃虚寒
【原文】（8）（9）
【提示】吴茱萸汤在《伤寒论》中三见
辨证要点： 食谷欲吐，胸膈满闷
胃脘作痛，嘈杂吞酸
巅顶冷痛，伴干呕或呕吐清涎，畏寒肢冷，
舌淡苔白，脉沉迟或缓弱。
【按语】
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二、证治
（一）胃寒气逆
【原文】
干呕、哕，若手足厥者，橘皮汤主之。（22）
【解析】
呕、哕并见——胃寒气逆
手足厥——寒阻气逆，阳气不达四末，
此非四逆汤证。
【方药】橘皮汤
【功效】通阳和胃，散寒止哕
【临床应用】
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（二）胃虚有热
【原文】
哕逆者，橘皮竹茹汤主之。（23）
【解析】
哕逆者——主症 从方测证（症）：兼虚烦不安，手足心热，
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3.热利兼呕
【原文】（11） 【提示】见于《伤寒论》第172条 【病机】邪热内犯胃肠，病变重点在肠 【方药】黄芩加半夏生姜汤——清热止利，和胃降逆
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（三）寒热错杂
【原文】
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（10）
【提示】
上——呕吐 【病机】胃气上逆
中——心下痞 【病机】邪阻中焦
下——肠鸣泄泻【病机】脾失健运
（二）虚寒胃反
【原文】（3）（5）
【提示】两条论述虚寒胃反的病机和主症。
病因：误汗损伤阳气
病机：胃阳衰微，不能蒸腐水谷
临床特征：朝食暮吐、暮食朝吐，宿谷不化
【按语】病因病机与治法
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二、证治禁忌
【原文】
夫呕家有痈脓，不可止呕，脓尽自愈。（1）
【解析】
呕吐——当审因论治
有痈脓——指内痈而言
不可止呕——因正气尚能逐邪外出
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半夏、干姜等分
干呕、吐逆、 吐涎沫
胃中虚寒
温中散寒 降逆止呕 守而不走 散剂,浆水煮,顿服
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4.呕后调治（13）
【提示】 结合本篇(2)条、《痰饮病》篇(30)条学习 思水者——呕后饮去阳复 宜“少少与饮之，令胃气和则愈”
【方药】猪苓散——健脾利水
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5.饮阻气逆，呕渴并见
【原文】 胃反，呕而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。（18）
【解析】 胃反——指反复呕吐而言。 非 “朝食暮吐，暮食朝吐”者。 【病机】停饮胃反 【方药】茯苓泽泻汤 【功效】通阳化饮，健脾和胃
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哕
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一、治则
【原文】 哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。（7）
【提示】 本条与(1)条均说明不能见哕(呕)治哕(呕) ， 当审证求因，审因论治。 治哕方法——通利二便 适用于实证或偏实证，不适用于虚证， 尤其是大病、久病之后。
后世发挥： “治湿不利小便，非其治也”
“急开支流”以止泻。
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（二）虚寒利治禁
【原文】（33） 【提示】
虚寒下利治禁——不可发汗
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二、证治
（一）虚寒下利
1.虚寒利兼表证(36) (略)
2.寒厥下利，阴盛格阳(45)
【提示】
下利清谷 脾肾阳虚，阴寒内盛
四肢厥逆 为病之本
身微热、汗出 假热之象
方证 比较
药物
证治
病机
功效 方剂 特点
小半夏汤
生姜半夏汤
半夏干姜散
半夏一升 生姜半斤
诸呕吐、谷不得 下、心下痞
胃寒停饮（中焦）
散寒化饮 降逆止呕
半夏半升、生姜汁一升
似喘不喘，似呕不呕， 似哕不哕，彻心中愦愦 然无奈者
寒饮搏结于胸胃 （中、上二焦）
辛散寒饮，开结降逆
走而不守 Leabharlann Baidu煎，浓煎
生姜汁后下,“小冷”， 日三夜一服,止,停后服
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（二）实积下利
【原文】（37、38、39、40、41）（略）
【提示】 凡下利（泄泻、痢疾）皆损伤津液 必邪盛正不大虚时——急用下法：大承气汤 荡涤实邪，去邪存正 以脉象论理，迟滑之脉——食滞中焦之征， 因下利仍有腑气欲通而不得通之势——故宜攻下 通因通用治则亦可用于宿食下利。