颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者采用同期脑室腹腔分流术联合颅

颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者采用同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补术的临床疗效
发表时间：2018-07-20T11:46:04.447Z 来源：《心理医生》2018年18期作者：李新锋刘书锋
[导读] 在过往治疗中，医生往往采用先进行脑室腹腔分流术，使脑积水和颅内压达到标准后。

（河南省安阳市安阳县人民医院河南安阳 455133）
【摘要】目的：研究同期进行脑室腹腔分流术和颅骨修补对颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者的临床效果，为临床指导实践。

方法：回顾性分析2008年2月1日—2018年1月1日在我院进行先脑室腹腔分流术后颅骨修补术的38例患者（分期组）与同期进行脑室腹腔分流术联合颅骨修补术的62例患者（同期组）的临床资料和随访资料，对比两者的差异性。

结果：分开实行手术组与同期组的治疗有效率差异无统计学意义（P＞0.05）；同期术后硬膜下积液和血肿的发生率明显降低，与分期组的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：颅脑损伤后颅骨损伤合并脑积水患者采用同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补术治疗的效果明显，同时可以降低术后相关并发症风险，值得在今后的临床工作中推广应用。

【关键词】脑室腹腔分流术；颅骨缺损；脑积水；颅骨修补术
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0158-02
颅脑损伤患者常常会并发颅骨缺损合并脑积水[1]。

在过往治疗中，医生往往采用先进行脑室腹腔分流术，使脑积水和颅内压达到标准后，择期进行颅骨修补，在临床中能达到不错的效果。

但其术后常常发生硬膜下积液、血肿等，对患者的治疗产生不良的影响[2]。

经过临床尝试，同期进行两种术式的治疗方案逐步进入临床，应用于颅脑损伤后并发脑积水的患者。

为进一步研究其临床效果，收集了相关患者的资料进行比较，现将结果报告如下。

1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2008年2月1日—2018年1月1日在我院进行先脑室腹腔分流术后颅骨修补术的38例患者与同期进行脑室腹腔分流术联合颅骨修补术的62例患者的临床资料和随访资料。

分期组38例，年龄21～64岁，平均年龄（36.74±5.32）岁；其中男性患者23例，女性患者15例。

同期组62例，年龄25～66岁，平均年龄（37.82±7.50）岁；其中男性患者36例，女性患者26例。

将两组患者的年龄和性别进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 治疗方法
分期组患者采用院内分期治疗方案，先进行脑室腹腔分流术，去骨瓣，长期监测颅内压，半年后无异常情况行颅骨修补术。

同期组患者行同期方案，明确颅内压水平后依据数值进行开放压调节，利用引流管等进行脑室腹腔分流。

分离头皮和假性硬脑膜，使用分流管穿刺促进脑脊液排出。

颅内压降低后脑组织恢复原位后，立即使用钛网，嵌入骨窗，进行颅骨修补。

术后放置引流管，并加压包扎。

1.3 评价指标
治疗有效率；患者治疗后有以下表现，符合一条即认为有效：（1）脑损伤和脑积水减轻（2）颅内压正常（3）脑室前角低密度区减少硬脑膜下积液发生率；血肿发生率。

1.4 数据处理
数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，组间卡方检验比较，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果
分期组有效例数为36例，治疗有效率为94.7%。

同期组患者治疗有效例数为59例，有效率为95.2%，组间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），说明分期进行手术和同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补术在治疗效果上未见明显差异。

分期组中，出现硬膜下积液的患者有6例，出现血肿有4例，硬脑膜下积液发生率为15.8%，血肿发生率为10.5%。

同期组中，硬膜下积液患者2例，血肿1例，通过计算，硬膜下积液发生率3.2%，血肿发生率为1.6%。

组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

具体数据详见表。

3.讨论
颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者必须进行及时有效的治疗措施，否则会导致患者出现严重脑部损伤表现，造成无法挽回的后遗症甚至危及生命[3]。

在临床中，使用两种治疗方案，分期进行脑室腹腔分流和颅骨修补，或同期进行分流和修补。

在临床实践中表明，两种术式对于缓解颅脑损伤，脑积水症状都有明显的作用。

但是两种术式患者术后的临床跟踪却发现了差异性，主要表现在患者可能出现的不良情况发生概率上。

分期治疗常常会伴有血肿，分流过度等不良情况的发生，对患者生存和生活造成了严重的影响[4]。

本次研究，旨在探讨对于颅脑损伤合并脑积水患者，先行脑室腹腔分流术后，择期进行颅骨修补的治疗方案，与同期进行两种术式的治疗效果差异[5]。

同时，研究两者的不良情况发生率，为临床实践和对患者治疗方案的选择提供参考。

本次研究的结果表明：分期行脑室腹腔分流术，再择期进行颅骨修补的方案与同期行脑室腹腔分流术联合颅骨修补术的临床疗效间无明显差异。

但同期手术更易发生不良情况，如硬膜下积液、血肿，与分期手术术后不良情况发生率的差异显著。

因此，在临床上，如果有相应的适应征，同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补对于颅骨损伤合并脑积水的患者不仅治疗有效，术后并发症也较少，可推荐使用，让患者的治疗，既安全又有效，达到目前最佳治疗效果。

【参考文献】
[1]郭连勋，张广健，刘文阁，等.重症颅脑损伤颅骨缺损合并脑积水患者行颅骨修补术联合脑室腹腔分流术对神经功能恢复的影响[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2015(5):284-288.
[2]李伟.颅骨修补术与脑室腹腔分流术联合治疗重症颅脑损伤颅骨缺损并脑积水临床疗效分析[J].基层医学论坛，2018(1):36-37.
[3]王家悦，王革生.早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，
26(3):314-316.
[4]杨绮帆，钱锁开，夏瑜，等.同期钛金属网修补和分流术在颅脑损伤后颅骨缺损并脑积水中的应用[J].东南国防医药，2014(2):150-152.
[5]胡湘，惠鲁生，戴炯.早期修补术联合VPS手术治疗严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损并脑积水临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016(3):35-37.。