新生儿常频机械通气参数调节
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• •
体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的 频率进行机械通气，即与患儿吸气同步 当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以设 定的频率控制通气 患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较 短时间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气 患儿接受正压通气的频率＝呼吸机的预设频率 SIMV解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用
5
新生儿常用的常频机械通气模式
• 控制通气模式：CMV, A/CV（PCV、VCV）
• 支持模式：SIMV • 自主通气模式：PSV，CPAP，BiPAP/DuoPAP • 双重通气模式：PRVC(压力调节容量控制通气 )、
6
完全控制通气
控制＋支持
自主呼吸
7
同步间歇指令通气 SIMV
• 是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气
高浓度， > 60%
新生儿尽可能使用低浓度FiO2
12
吸气峰压（PIP）
• PIP是决定潮气量 的主要因素
• 提高PIP可使萎陷的肺泡扩张，PaO2上升；可
增加MV，进而使PaCO2下降
• PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
13
吸气峰压（PIP）
• 过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心
容量肺损伤已成为新生儿机械通气的重要问题
23
呼吸机频率（RR）
Respiratory rate, RR
预调RR一般40次/分左右
如通气不足， PaCO2 >60 cmH2O，
RR可调至50-70次/分
24
吸气时间（Ti）
吸气时间，Inspiratory Time（Ti）
呼气时间，Expiratory Time（Te） 新生儿Ti一般 0.4 秒左右，早产儿0.2 -0.5秒 Ti太长，过度通气，气漏 Ti太短，通气不足 Te 不需设定，Ti 决定 Te
10
吸入氧浓度（FiO2 ）
• 长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目
的FiO2应尽可能地低 • 尽量FiO2 100% 30 min 80% 12 h 55% 长期 无呼吸系统病变〈40% 呼吸系统病变40%-80%
11
吸入氧浓度（FiO2 ）
吸入氧浓度，FiO2 低浓度， < 40%，早产儿< 30% 中浓度，40 - 60%
过低：易致误触发
27
流 速（ FR）
• FR达到MV的2.5倍（4-10L/min）足以清除CO2，
并补充气管导管周围及管道接头漏气和产生足 够的PIP。
• 病情严重时需较高PIP或较快RR，可通过较大的
FR（8-10L/min）达到，此时形成方形压力波形， 利于肺泡扩张，但易产生肺气压伤和静脉回流 受阻；病情好转后，所需 PIP 或 RR 下降， FR 也 可随之降至（4-8L/min）。
25
吸气时间（Ti）
吸/呼比（I ：E）由Ti决定
生理状态I：E 为1：1.5 - 2
• I/E变化影响MAP，影响PaO2 • 其作用小于PIP或PEEP变化 • Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量
不影响PaCO2
26
触发灵敏度（Strigger）
触发灵敏度：一般调至1cmH2O 过高：患儿呼吸费力，作功增加
17
吸气未正压(PEEP)
• 提高PEEP：
减 少 潮 气 量 ， PaCO2 增 加 ， 增 大 MAP值，PaO2升高
• PEEP>10cmH2O 降低肺顺应性和影响循
环
18
呼气末压（PEEP）
调高PEEP：
肺泡实变，肺水肿，NRDS， 4– 6 cmH2O 肺出血，6 – 8 cmH2O 调低PEEP： 无肺部病变者2-3cmH2O
19
P-V低位拐点确定PEEP
20
平均气道压（MAP）
4个参数决定MAP：PIP，PEEP， FR ，Ti
如MAP太高应下调这4个参数
• 无肺部病变：MAP一般维持5cmH2O； • 有肺部病变：MAP通常保持10-12cmH2O； • MAP ＞ 12cmH2O 为高 MAP ，多用于肺不张、
肺出血，如严重 RDS ， MAP 可高达 20cmH2O 。
21
平均气道压（MAP）
新生儿MAP < 8 cmH2O比较安全
足月儿 > 12 cmH2O ，早产儿 > 10 cmH2O
要注意气漏
22
潮气量（Vt）
潮气量，Vt，Tidal Volume
每分钟通气量，Minute Ventilation（MV） 新生儿Vt一般 6 – 8 ml/kg，早产儿 4 - 6 ml/kg
3、尽可能减少血流动力学变化 4、尽可能避免其他损害（如脑损伤）
5、减少呼吸功
4
新生儿机械通气的指征
1、吸入氧浓度为60%，Pa02＜50mmHg或经皮
Pa02＜85%（除紫绀型先心病）
2、动脉血PaC02＞60-65mmHg pH＜7.25 3、严重或药物治疗无效的呼吸暂停
nCPAP 、 BiPAP、HFNC或nIPPV 治疗无效 考虑气管插管机械通气
新生儿常频机械通气参数调节
1
德国-斯蒂芬尼（Stephanie）
英国-SLE5000
2
• 1 新生儿机械通气的目标 • 2 机械通气指征 • 3 常用机械通气模式 • 4 参数设定及调节
• 5 撤机
• 6 镇静止痛
3
新生儿机械通气的目标
1、维持适当的气体交换，PaO2，PaCO2
2、尽可能减少肺损伤
血量，使心搏出量减少。避免出现“鸟咀”现 象。
14
吸气峰压（PIP）
• 同一PIP，VT因肺顺性、气道阻力而异 • 为保证适当的VT，PIP的调节应：
因人而异（胎龄、体重） 因病而异（病种、病情、病期） 个别化、动态化 并根据血气进行调节
通过观察胸廓起伏幅度及呼吸环来判断
15
吸气峰压（PIP）
新生儿PIP一般 20 cmH2O左右
调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血 低氧血症、高PaCO2 调低PIP：早产儿（15-20 cmH2O左右） 肺部病变不严重者
通过观察胸廓起伏幅度来判断
16
吸气未正压(PEEP)
• PEEP 维持肺泡稳定, 改善通气/血流比值, 降低
肺表面活性物质消耗，预防肺不张
• 适当的 PEEP 能防止肺损伤
• •
8
Leabharlann Baidu
参数设定及调节
9
1.氧浓度（FiO2） 2.容量参数：气体流速（Flow）L／min或L/秒 潮气量（Tidal Volume，VT） 每分通气量（minute ventilation，MV） 3.压力参数：吸气峰压（PIP） 吸气未正压(PEEP) 平均气道压（MAP） 同步触发灵敏度 4.时间参数 ：通气频率(Rate) 吸气时间（IT）
体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的 频率进行机械通气，即与患儿吸气同步 当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以设 定的频率控制通气 患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较 短时间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气 患儿接受正压通气的频率＝呼吸机的预设频率 SIMV解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用
5
新生儿常用的常频机械通气模式
• 控制通气模式：CMV, A/CV（PCV、VCV）
• 支持模式：SIMV • 自主通气模式：PSV，CPAP，BiPAP/DuoPAP • 双重通气模式：PRVC(压力调节容量控制通气 )、
6
完全控制通气
控制＋支持
自主呼吸
7
同步间歇指令通气 SIMV
• 是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气
高浓度， > 60%
新生儿尽可能使用低浓度FiO2
12
吸气峰压（PIP）
• PIP是决定潮气量 的主要因素
• 提高PIP可使萎陷的肺泡扩张，PaO2上升；可
增加MV，进而使PaCO2下降
• PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
13
吸气峰压（PIP）
• 过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心
容量肺损伤已成为新生儿机械通气的重要问题
23
呼吸机频率（RR）
Respiratory rate, RR
预调RR一般40次/分左右
如通气不足， PaCO2 >60 cmH2O，
RR可调至50-70次/分
24
吸气时间（Ti）
吸气时间，Inspiratory Time（Ti）
呼气时间，Expiratory Time（Te） 新生儿Ti一般 0.4 秒左右，早产儿0.2 -0.5秒 Ti太长，过度通气，气漏 Ti太短，通气不足 Te 不需设定，Ti 决定 Te
10
吸入氧浓度（FiO2 ）
• 长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目
的FiO2应尽可能地低 • 尽量FiO2 100% 30 min 80% 12 h 55% 长期 无呼吸系统病变〈40% 呼吸系统病变40%-80%
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吸入氧浓度（FiO2 ）
吸入氧浓度，FiO2 低浓度， < 40%，早产儿< 30% 中浓度，40 - 60%
过低：易致误触发
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流 速（ FR）
• FR达到MV的2.5倍（4-10L/min）足以清除CO2，
并补充气管导管周围及管道接头漏气和产生足 够的PIP。
• 病情严重时需较高PIP或较快RR，可通过较大的
FR（8-10L/min）达到，此时形成方形压力波形， 利于肺泡扩张，但易产生肺气压伤和静脉回流 受阻；病情好转后，所需 PIP 或 RR 下降， FR 也 可随之降至（4-8L/min）。
25
吸气时间（Ti）
吸/呼比（I ：E）由Ti决定
生理状态I：E 为1：1.5 - 2
• I/E变化影响MAP，影响PaO2 • 其作用小于PIP或PEEP变化 • Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量
不影响PaCO2
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触发灵敏度（Strigger）
触发灵敏度：一般调至1cmH2O 过高：患儿呼吸费力，作功增加
17
吸气未正压(PEEP)
• 提高PEEP：
减 少 潮 气 量 ， PaCO2 增 加 ， 增 大 MAP值，PaO2升高
• PEEP>10cmH2O 降低肺顺应性和影响循
环
18
呼气末压（PEEP）
调高PEEP：
肺泡实变，肺水肿，NRDS， 4– 6 cmH2O 肺出血，6 – 8 cmH2O 调低PEEP： 无肺部病变者2-3cmH2O
19
P-V低位拐点确定PEEP
20
平均气道压（MAP）
4个参数决定MAP：PIP，PEEP， FR ，Ti
如MAP太高应下调这4个参数
• 无肺部病变：MAP一般维持5cmH2O； • 有肺部病变：MAP通常保持10-12cmH2O； • MAP ＞ 12cmH2O 为高 MAP ，多用于肺不张、
肺出血，如严重 RDS ， MAP 可高达 20cmH2O 。
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平均气道压（MAP）
新生儿MAP < 8 cmH2O比较安全
足月儿 > 12 cmH2O ，早产儿 > 10 cmH2O
要注意气漏
22
潮气量（Vt）
潮气量，Vt，Tidal Volume
每分钟通气量，Minute Ventilation（MV） 新生儿Vt一般 6 – 8 ml/kg，早产儿 4 - 6 ml/kg
3、尽可能减少血流动力学变化 4、尽可能避免其他损害（如脑损伤）
5、减少呼吸功
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新生儿机械通气的指征
1、吸入氧浓度为60%，Pa02＜50mmHg或经皮
Pa02＜85%（除紫绀型先心病）
2、动脉血PaC02＞60-65mmHg pH＜7.25 3、严重或药物治疗无效的呼吸暂停
nCPAP 、 BiPAP、HFNC或nIPPV 治疗无效 考虑气管插管机械通气
新生儿常频机械通气参数调节
1
德国-斯蒂芬尼（Stephanie）
英国-SLE5000
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• 1 新生儿机械通气的目标 • 2 机械通气指征 • 3 常用机械通气模式 • 4 参数设定及调节
• 5 撤机
• 6 镇静止痛
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新生儿机械通气的目标
1、维持适当的气体交换，PaO2，PaCO2
2、尽可能减少肺损伤
血量，使心搏出量减少。避免出现“鸟咀”现 象。
14
吸气峰压（PIP）
• 同一PIP，VT因肺顺性、气道阻力而异 • 为保证适当的VT，PIP的调节应：
因人而异（胎龄、体重） 因病而异（病种、病情、病期） 个别化、动态化 并根据血气进行调节
通过观察胸廓起伏幅度及呼吸环来判断
15
吸气峰压（PIP）
新生儿PIP一般 20 cmH2O左右
调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血 低氧血症、高PaCO2 调低PIP：早产儿（15-20 cmH2O左右） 肺部病变不严重者
通过观察胸廓起伏幅度来判断
16
吸气未正压(PEEP)
• PEEP 维持肺泡稳定, 改善通气/血流比值, 降低
肺表面活性物质消耗，预防肺不张
• 适当的 PEEP 能防止肺损伤
• •
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Leabharlann Baidu
参数设定及调节
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1.氧浓度（FiO2） 2.容量参数：气体流速（Flow）L／min或L/秒 潮气量（Tidal Volume，VT） 每分通气量（minute ventilation，MV） 3.压力参数：吸气峰压（PIP） 吸气未正压(PEEP) 平均气道压（MAP） 同步触发灵敏度 4.时间参数 ：通气频率(Rate) 吸气时间（IT）