镜像疗法

人脑中的镜像网络
顶额镜像系统 Broca 区 运动前皮层腹侧（ PMv） 中央前回下部 额下回后部（ IFG）
顶下小叶（ IPL）嘴侧
边缘镜像系统 脑岛 杏仁核 前额叶皮层
• 通过镜像疗法传入的关于躯体体位和躯体运动 的信息在视觉联合区得到加工和分类。由此人 们推测， 在视觉联合区可以找到躯体模式图 的内在模式。单个躯体部位的皮层代表区，内 在的躯体模式，不仅仅是在顶叶皮层，而且还 分布在视觉联合区，也就是次级视觉大脑皮层。
三个问题
是什么？
为什么？ 怎么做？
一、内涵
• 镜像疗法(mirror therapy,MT)又称镜像视觉反馈疗法 (mirror visual feedback，MVF) • 指利用平面镜成像原理，将健侧活动的画面复制到患侧， 让患者想象患侧运动，通过视错觉、视觉反馈以及虚拟现 实，结合康复训练项目而成的治疗手段。
二、原理、作用机制（可能）
• ①“习得性废Biblioteka Baidu”的减轻——肢体存在感增强
• ②镜像神经元系统的激活及大脑重塑 • ③通过视觉皮层纠正内在躯体模式
• 患侧肢体运动功能障碍、神经输入一传出环路的病 理生理破坏将引起患侧肢体习得性废用。镜像疗法 通过视觉控制（视错觉）和对患侧肢体的注意从而 代偿失去的视觉反馈和建立肢体间的联系。 以一 种正常的，无痛的，某些运动的视觉感觉反馈来改 善感觉运动的不协调。
4、训练要点
• 患侧肢体决定治疗剂量（运动方式、速度、活动范围……） • 一次治疗的持续时间取决于患者个体（集中能力和注意能力） • 进行足够多的训练重复次数 • 从固定的位置-小的活动-复杂运动 • 根据患者的功能水平的个体化调整活动程度 • 运动要缓慢的执行 • 视觉注意力要一直停留在镜子平面 • 必要情况下，设置短暂的休息时间
镜像疗法的发展与演变
多模态同步反馈手功能评估及康复训练系统
讨论：
•镜像疗法优势与不足有哪些？ •镜像疗法为何现在多应用于上肢的功 能恢复？ •镜像疗法与姿势镜的使用最大不同是 什么？
三、怎么做？
1、对患者的要求：
• 病人具备稳定的坐姿 • 稳定的心肺功能 • 足够的认知能力，可以理解任务 • 无强烈的知觉障碍（严重的忽略和失用） • 完整的视觉，可以加工视觉信息 • 没有明显的骨科或风湿性疾病的并发症 • 自我训练的动力
（以偏瘫及简易镜像操作为例）
2、治疗前准备
• 向病人解释治疗的背景、 作用机制以及治疗目标。 • 安静的房间，房间背景单一，避免在镜子背后出现声音的干扰 • 镜子大小能看到所有的活动，避免看到患侧肢体，稳固的姿势 （镜子两侧手的姿势相同，镜子居中） • 健侧免去戒指、手表等装饰物。
【1995年由Ramachandran等学者首次提出，并应用在幻肢痛患者疼痛治疗中。 1998年，Altschuler在第28届美国神经科学年会上首次报告镜像疗法应用脑卒 中后运动功能康复”，并在1999年对9位偏瘫恢复期患者使用MT的研究证明了 镜子治疗的作用。】
应用范围
• 1、截肢、幻肢痛 • 2、周围神经损伤 • 3、中枢神经损伤：偏瘫（上、下肢运动、单侧 忽略、疼痛综合征） • 4、 CRPS（慢性区域性疼痛综合征） • 5、手外伤术后治疗
3、治疗过程
• 治疗师展示病人想要进行的运动。 • 病人边看着镜子里的镜像，边模仿治疗师所展示的动作。 • 病人试图主动地尽可能好地双侧进行上述运动。如果这些运动已 经使镜子里想象的强度增强，便可以交替地促进患肢的运动。 • 另一只手的运动好不好其实无所谓，重要的是，眼睛看见镜子里 的运动，并把镜子里患侧手在运动这样的信息输送给大脑。