重度子痫前期业务查房

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因此，依靠产妇的自我监控，每天掌握胎 动变化的情况，可以随时了解宝宝在子宫 内是否安然无恙，及早发现问题。
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胎动如何计数？ 每天早、中、晚各选1个时间段，数1个小
时胎动。这个时间段可以根据自己的时间 灵活掌握。例如早上起床前的1小时，中午 午休的1小时，晚饭后1小时。然后将3个小 时的胎动次数相加乘以4，即为12小时胎动 次数。如果12小时胎动次数大于12次，为 正常；如果１２小时胎动少于１０次那么 就是胎动减少，就仔细查找原因。
尿蛋白（++）－（++++），即２４小时尿 蛋白定量>５g ；可有不同程度的水肿，并 有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先 兆子痫和子痫。
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先兆子痫 孕妇除有上述表现外，还出 现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐 等症状。这些症状表明颅内血管病变进 一步加重，可能随时发生抽搐，故称先 兆子痫。
度妊高症史者
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高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临 床表现
分类 轻度妊娠高血压综合征：主要表现为血压 轻度升高，可伴轻度蛋白尿或水肿，此阶 段可持续数日至数周，逐渐发展，或迅速 恶化。
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高血压 孕妇在孕前或妊娠20周前，血 压（基础血压）不高，而至妊娠20周后 血压开始升高>140/90mmhg或 <150/100mmhg,超过原基础血压 30/15mmhg.
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子痫 即在先兆子痫的基础上进而出现 抽搐发作，或伴昏迷。子痫多发生于妊 娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发 生于分娩过程中，称产时子痫；个别发 生在产后２４小时内，称产后子痫。
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典型子痫发作表现为眼球固定。瞳孔放大， 瞬即头歪向一侧，牙关紧闭，继而口角及 面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强 直，双手紧握，双臂伸直。抽搐时呼吸暂 停，面色青紫。持续１分钟左右，抽搐强 度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气， 发鼾声而恢复呼吸。在抽搐过程中易发生 唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多种创伤，昏 迷时呕吐可造成窒息或吸入性脑炎。
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医嘱按重度子痫前期产前常规护理，二级 护理，软食，病重，陪护一人，吸氧30分 钟Ｂid,测胎心音q2h,自测胎动１小时Ｔid, 测Bp.P.R q2h,计24小时尿量，拜新同30mg 口服qd,注意产兆。10:20予以 5%GS20ml+25%硫酸镁20ml,5-10分钟静 脉推，5%GS500ml+25%硫酸镁30ml静脉 滴。
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基本资料 G1床，易小桃，女，21岁，文化水平：
初中，职业：务农. 主诉 停经38+4周，发现血压升高半天
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病情介绍 今孕检测血压160/90mmHg,尿蛋白１+，于
2012年9月4日9:50入院，入院时神志清楚， 精神佳，自动体位，营养适中，查Ｔ：36.6 Ｐ70次／分 Ｒ20次／分 ＢＰ162／ 90mmHg 体重：60KG，无头痛头晕，无视 物模糊，无宫缩，胎心音140次／分，宫口未 开，胎膜未破，羊水不详，双下肢无浮肿。
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为什么要数胎动? 胎动反映了胎儿在子宫内的安危状态。如 果胎动出现异常，则很可能是出现胎儿宫 内缺氧。专家做了一个很形象地比喻，宝 宝的胎动相当于我们的跑步，在每次胎动 的过程中，胎心都会加速，会比平时快 10~15次。胎动减少直至消失后24小时内， 胎心就会消失。
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中度妊娠高血压综合征 血压>150/100mmHg，但<160/110mmHg；
尿蛋白(+)，即２４小时尿蛋白定量>0.5g， 但<5g,或伴有水肿；无自觉症状。
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重度妊娠高血压综合征 病情进一步发展，血压>160/110mmHg；
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辅助检查 Ｂ超：１、宫内单ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胎，头位
２、胎盘ＩＩ+级 尿常规：尿蛋白１+
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入院诊断： １、重度子痫前期 ２、孕１产０孕３８+４周左枕前位待产
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依据流行病学调查发现，妊高征可能与以下 因素有关：
寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高 时
精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统 功能紊乱者
年轻初产妇或高龄初产妇 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史
的孕妇
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营养不良，如贫血、低蛋白血症者 体形矮胖者 子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、
糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者 家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重
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用药护理 硫酸镁是目前治疗中、重度妊高症的首选
解痉药物。 用药方法：硫酸镁可采用肌肉注射或静脉
用药。
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１、肌肉注射，通常于用药２小时后血液 浓度达高峰，且体内浓度下降缓慢，作用 时间长，但局部刺激性强，病人常因疼痛 而难在以接受。注射时应注意使用长针头 行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸 镁溶液中，以缓解疼痛刺激，注射后用无 菌棉球或创可贴覆盖针孔，防止注射部位 感染，必要时可行局部按揉或热敷，促进 肌肉组织对药物的吸收。
蛋白尿 出现常略迟于血压升高，蛋白 量<0.5g/24h尿，开始时可无。
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水肿 最初可表现为体重异常增加（即 隐性水肿），每周超过0.5kg，或出现凹 陷性水肿，即体内积液过多而导致的临 床可见水肿，多由踝部开始，渐延至小 腿、大腿、外阴部、腹部，按之凹陷。 水肿可分为四级，用“+”表示。“+”水 肿局限于踝部和小腿；“++”水肿延及大 腿；“+++”水肿延及外阴和腹部； “++++”全身水肿或伴腹水。