妇科急腹症的诊断及处理

卵巢黄体血管化时期容易破裂，一般先为内部 出血，使囊内压增加，进而引起破裂出血。
外伤、卵巢受直接或间接外力作用、盆腔炎症、 卵巢子宫充血等因素的影响均可导致黄体囊肿 破裂。
易发生在右侧（因右侧卵巢动脉由主动脉直接 分支，动脉压力较高），因此易误诊为阑尾炎
19
症状与异位妊娠破裂相似，易误诊为宫外孕 a
黄体破裂-临床表现
表现为突发性一侧下腹较剧烈疼痛，后转为持 续性坠痛为特征，伴或不伴恶心呕吐、尿频或 肛门坠胀，右侧多见
多发生在月经中期或经前期，多有腹痛前同房 史、外伤或突然变换体位、盆腔炎病史
20
a
黄体破裂-诊断
病史：末次月经、性生活史等
临床症状及伴随症状：突发一侧下腹痛疼，一 般无阴道流血。
a
输卵管妊娠-治疗
手术治疗
手术方式：
输卵管切除术
保守性手术：有生育要求，特别是对侧
输卵管已切除或有明显病变者
伞部妊娠 —— 输卵管挤压
壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎+缝合
峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合/切开取胚
手术途径：
开腹手术
18 腹腔镜手术
a
黄体破裂-特点
好发于14～30 岁的年轻女性，临床症状及表 现个体差异明显
8
7.残角子宫妊娠 8.重复异位妊娠 9.宫内宫外复合妊娠 10.辅助生育技术后异
位妊娠 11.其他：如持续性异
位妊娠等
a
异位妊娠-特点
输卵管妊娠最常见（95%） 输卵管妊娠中以壶腹部妊娠
最多（78%），其次为峡部（25%）
9
a
输卵管妊娠病因
输卵管炎症 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育异常或功能异常 受精卵游走（着床的4个必备条件）） 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫、子宫内膜异位症
适应症：
包块直径 < 3cm
未破裂或流产
无明显内出血
血β-HCG < 2000U/L
非活胎
肝肾功能、白细胞、血小板等正常
给药方式：
全身（口服或静脉）、局部
单次(50mg/m2，肌注)、分次（0.4mg/kg，肌注，共5次）
常用药物：甲氨蝶呤（MTX）：抑制四氢叶酸合成
17
米菲司酮（RU486）：拮抗孕激素
⑥病情变化复杂多样，其治疗方法随病情的变 化而各不相同；
⑦病情复杂、危急，多需采取紧急的治疗措施
Biblioteka Baidu
4
a
常见病因
内出血性疾病：主要包括异位妊娠及黄体破裂
感染性疾病：主要包括急性盆腔炎及出血性输 卵管炎
肿瘤并发症：主要包括卵巢囊肿蒂扭转及卵巢 肿瘤破裂
梗阻性疾病：分为先天性及后天性疾病 ◆先天性疾病：处女膜无孔、阴道完全横膈、 宫颈闭锁、阴道斜膈、残角子宫等。多在青春 期发病：青春期经血来潮—梗阻—疼痛。
注意：各种病因可单独存在，也可合并存在
6
a
异位妊娠（ectopic pregnancy）
定义： 受精卵着床于子宫体腔内膜外任何部位
与老百姓习称的宫外孕（extrauterine pregnancy）有区别
7
a
异位妊娠-分类
1.输卵管妊娠 2.输卵管间质部妊娠 3.宫颈妊娠 4.卵巢妊娠 5.腹腔妊娠 6.阔韧带妊娠
15
a
输卵管妊娠-鉴别诊断
流产 急性输卵管炎 黄体破裂 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢内异囊肿破裂 急性盆腔炎
16
a
输卵管妊娠-治疗
非手术治疗
期待观察：病情稳定，血HCG持续下降，包块不大
中医治疗：原则——活血化瘀、消症
化学药物保守治疗： 早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者
◆后天性疾病：宫腔手术后宫颈、宫腔粘连导
5
致宫腔积血，胀痛，多在经期发病。 a
常见病因
空腔器官平滑肌痉挛性收缩：如痛经、流产、 泌尿道平滑肌受到刺激而痉挛性收缩。痛经时 前列腺素过度分泌，导致子宫痉挛性收缩，缺 血性疼痛；子宫腺肌症由于肌层间质出血刺激 子宫收缩等。
其他疾病：子宫肌瘤红色变性；卵巢过度刺激 综合征；全子宫手术后并发症；卵巢重度水肿 （常见于OHSS）；残留卵巢综合症；腹腔镜 术后尿、肠瘘等
等
10
a
输卵管妊娠的变化与结局
输卵管妊娠流产 （abortion）
输卵管妊娠破裂 （rupture）
11
继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕
a
输卵管妊娠-临床表现
症状 停经：20～ 30%无明显停经史 腹痛：主要症状 阴道流血：主要症状 晕厥与休克 腹部包块
12
a
输卵管妊娠-体征
一般情况： 表情痛苦、贫血貌等，可伴有脉搏增快，血压 下降，呼吸增快等
腹部检查： 下腹患侧压痛、反跳痛， 出血多叩诊移动性浊音阳性 伴或不伴下腹包块
13
a
输卵管妊娠-体征
阴道检查： 阴道后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛或摇摆痛 子宫稍大而软，有浮球感 子宫一侧或后方扪及肿块
14
a
输卵管妊娠-诊断
病史（注意甄别） 体检（全身检查和妇科检查） 辅助检查
HCG测定：定量测定血β-HCG；较正常妊娠低 超声检查 后穹隆穿刺：暗红色不凝血 腹腔镜检查/剖腹探查 子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者
④ 绝大多数患者有中下腹部压痛、反跳痛、
肌紧张，部分伴有阴道流血，盆腔积血，但各
3 种疾病所致急腹症有其各自特征。
a
特点
⑤诊断的复杂性：各急腹症疾病之间既有相似 之处，又各有特殊之点，同一疾病在不同的患 者中也各有不同的表现；许多内外科疾病，如 急性阑尾炎、输尿管结石或溃疡病穿孔等，往 往也以急剧下腹痛为主要症状，易与妇科疾病 相混淆；
体格检查：有明显压痛、反跳痛；内出血多者， 叩诊有移动性浊音。
阴道检查：子宫正常大小，后穹窿触痛，附件 可触及境界不清的软包块，有压痛。
辅助检查：血象变化、HCG阴性，B超：可探
21
及卵巢增大、外形不规则及腹腔内液性暗区。 a
黄体破裂-鉴别诊断
与异位妊娠相鉴别
无停经、内出血较异位妊娠少，一般不出现晕 厥、休克，且尿及血人绒毛膜促性腺激素阴性； B超可探及卵巢增大、外形不规则及腹腔内液 性暗区
妇科急腹症的诊断及处理
妇三科 兰义兵 2015.7.8
1
a
定义
指由妇科相关疾病导致的有急性腹膜炎症状和 体征的一类急性腹部疾病的简称，多数发生在 脐部以下的盆腔部位。
2
a
特点
①好发于育龄妇女；
②绝大多数病例表现为内生殖器损伤及盆腔内 出血，病情来势凶险、发展快；
③主诉常为急性中下腹撕裂样疼痛或中下腹隐 痛继尔突然加剧，一般在活动时发病或加剧；