妇科急腹症的诊断及处理ppt课件
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妇产科急腹症的诊断和鉴别诊断PPT课件
妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
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2024/6/11
.
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4
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
10
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
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2024/6/11
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
2024版急腹症PPT课件完整版
分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急性腹痛的鉴别和初步处理PPT医学课件
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临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
13
临床表现---伴随症状
听： 肠鸣音(频率，音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤，开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象： ➢如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、 系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
6
2024/1/16
诊断程序
临床表现 一般检查 腹部检查 辅助检查
7
临床表现--- 疼痛部位
8
一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位， 多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律 外，应注意以下情况：
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤） 有很高的敏感性和特异性。
临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
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临床表现---伴随症状
听： 肠鸣音(频率，音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤，开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象： ➢如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、 系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
6
2024/1/16
诊断程序
临床表现 一般检查 腹部检查 辅助检查
7
临床表现--- 疼痛部位
8
一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位， 多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律 外，应注意以下情况：
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤） 有很高的敏感性和特异性。
急腹症的鉴别诊断与处理 ppt课件
2 ECG：急性心肌梗塞 3 X线检查：胸片立位腹平片，钡灌肠 4 B超检查：肝、胆、胰、泌尿系、盆腔、阑尾 5 诊断性腹腔穿刺或灌洗：部位，液体性状，实验
室检查，后穹隆穿刺 6 CT检查： 7 内窥镜检查：消化道出血 8 血管造影：肝、胆、肠道出血
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1、实验室检查
血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
looks critically ill - resuscitate first. ▪ 从病史开始！
Otherwise - introduce yourself and explain the purpose of your consultation.
If patient is able to give a history - start.
型病例不宜过早作出结论。 • 对经过详细检查与观察而原因仍未明了
的急腹症，应及时采取相应的对症治疗 措施，不应纠缠在鉴别诊断的问题上。
21
急腹症的鉴别诊断与处理
O - onset L - location D - duration C - character A -alleviating/aggravating factors
刺激征较实际为轻。
叩:先从无痛区开始，用力均匀。
着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
急腹症的鉴别诊断与处理
Iliopsoas 腰大肌征——阳性示盲肠后位阑尾炎
患者左侧卧位，两腿伸直，当使右腿被动向后过 伸时发生右下腹痛，称腰大肌征阳性。
Obturator 闭孔肌征——阳性示阑尾位置较低 ，靠近闭孔内肌。
12
急腹症的鉴别诊断与处理
室检查，后穹隆穿刺 6 CT检查： 7 内窥镜检查：消化道出血 8 血管造影：肝、胆、肠道出血
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1、实验室检查
血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
looks critically ill - resuscitate first. ▪ 从病史开始！
Otherwise - introduce yourself and explain the purpose of your consultation.
If patient is able to give a history - start.
型病例不宜过早作出结论。 • 对经过详细检查与观察而原因仍未明了
的急腹症，应及时采取相应的对症治疗 措施，不应纠缠在鉴别诊断的问题上。
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急腹症的鉴别诊断与处理
O - onset L - location D - duration C - character A -alleviating/aggravating factors
刺激征较实际为轻。
叩:先从无痛区开始，用力均匀。
着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
急腹症的鉴别诊断与处理
Iliopsoas 腰大肌征——阳性示盲肠后位阑尾炎
患者左侧卧位，两腿伸直，当使右腿被动向后过 伸时发生右下腹痛，称腰大肌征阳性。
Obturator 闭孔肌征——阳性示阑尾位置较低 ，靠近闭孔内肌。
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急腹症的鉴别诊断与处理
急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT
体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张， 腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断 与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称
急腹症的特点 发病急 进展快 变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急 时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血 明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感：结核性腹膜炎
急腹症的诊断及鉴别诊断ppt课件
2、疼痛感觉模糊，多 为痉挛不适，钝痛，灼 痛
3、常伴恶心，呕吐， 出汗等其他自主神经兴 奋症状
1、定位准确，可在 1、疼痛程度剧烈，
腹部一侧
2、部位明确，
2、程度剧烈而持续， 3、局部有压痛，
3、可有局部腹肌强 4、肌紧张以及感
直
觉过敏等
4、腹痛可因咳嗽，
体位变化而加重
8
如阑尾炎早起疼痛在脐周或上腹部，常用 恶心、呕吐，为内脏性疼痛，随着病情发 展，持续而强烈的炎症刺激影响和相应脊 髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼 痛转移至右下腹麦氏点，当炎症进一步发 展波及到腹膜壁层，则出现躯体性疼痛， 程度剧烈，伴以压痛、反跳痛及肌紧张。
（3）左上腹 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合 征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿左下肺及 胸膜炎症、左肾结石或6 右肾盂炎、心绞痛
2.脐周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、
回肠憩室炎、慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹 痛 3.下腹部 （1）右下腹 阑尾炎、右腹股沟嵌顿疝、局限性肠 炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核 肠肿瘤右输尿管结石 （2）中下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、 盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病 ，往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎 等 （3）左下腹 左腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、 菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌、左输尿管结石
” 结核性腹膜炎---呈揉面感
此外触诊还应注意肝脾有无肿大，有无异常肿 块、胀大肠袢等
5
2）腹痛部位
一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的 部位往往与病变的部位一致
1.上腹部：
（1）右上腹 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 、胆石症、急性肝炎、右膈下脓肿、右下肺及 胸膜炎症右肾结石或肾盂炎
3、常伴恶心，呕吐， 出汗等其他自主神经兴 奋症状
1、定位准确，可在 1、疼痛程度剧烈，
腹部一侧
2、部位明确，
2、程度剧烈而持续， 3、局部有压痛，
3、可有局部腹肌强 4、肌紧张以及感
直
觉过敏等
4、腹痛可因咳嗽，
体位变化而加重
8
如阑尾炎早起疼痛在脐周或上腹部，常用 恶心、呕吐，为内脏性疼痛，随着病情发 展，持续而强烈的炎症刺激影响和相应脊 髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼 痛转移至右下腹麦氏点，当炎症进一步发 展波及到腹膜壁层，则出现躯体性疼痛， 程度剧烈，伴以压痛、反跳痛及肌紧张。
（3）左上腹 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合 征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿左下肺及 胸膜炎症、左肾结石或6 右肾盂炎、心绞痛
2.脐周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、
回肠憩室炎、慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹 痛 3.下腹部 （1）右下腹 阑尾炎、右腹股沟嵌顿疝、局限性肠 炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核 肠肿瘤右输尿管结石 （2）中下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、 盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病 ，往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎 等 （3）左下腹 左腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、 菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌、左输尿管结石
” 结核性腹膜炎---呈揉面感
此外触诊还应注意肝脾有无肿大，有无异常肿 块、胀大肠袢等
5
2）腹痛部位
一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的 部位往往与病变的部位一致
1.上腹部：
（1）右上腹 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 、胆石症、急性肝炎、右膈下脓肿、右下肺及 胸膜炎症右肾结石或肾盂炎
妇科急腹症的诊疗和处置课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
卵巢肿瘤扭转
鉴别诊断：
子宫肌瘤蒂扭转 急性盆腔炎。 急性阑尾炎。 肠梗阻、泌尿系结石。 内科疾病：急性胃肠炎/胰腺炎
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
卵巢肿瘤扭转
治疗
原则上，一经诊断应尽早急诊手术。 剔除囊肿，明确肿块性质。卵巢视情
况决定是否保留或者切除。 诊断不明确或病情轻能自行缓解者，
可观察/择期手术。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
三，急性盆腔炎症（Acute PID)
女性上生殖道的急性细菌性炎症，包括子宫内膜炎， 输卵管-卵巢炎，盆腔腹膜炎和输卵管-卵巢脓肿 (TOA)。最常见的是输卵管-卵巢炎。
急性盆腔炎症（Acute PID)
查体：
急性病容，体温升高，心率加快，下腹有压痛、反跳 痛和肌紧张，甚至可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。
盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水 肿，见脓性分泌物从宫颈口流出；穹隆触痛明显，宫 颈有举痛。子宫体稍大，有压痛；两侧附件区饱满、 增厚，压痛明显，有时可触及包块。三合诊可触及宫 骶韧带明显增粗，有触痛。
囊腺瘤、卵巢冠囊肿等。
诱因：剧烈活动、体位骤变。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
卵巢肿瘤扭转
诊断
突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧。 可伴有恶心、呕吐。重者休克。 部分患者的疼痛可随体位改变而加重或缓解。 查体：一侧附件触及包块，蒂部压痛。 BUS有助于诊断。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急腹症ppt课件
04
康复指导
饮食指导
根据病情制定个性化饮食方案，逐步恢复正 常饮食。
运动指导
在医生指导下进行适当的康复运动，促进身 体恢复。
定期复查
告知患者及家属定期到医院进行复查，评估 恢复情况。
自我监测
教会患者及家属自我监测病情的方法，及时 发现异常情况。
06
急腹症的病例分析
病例一：急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常表现 为转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。
治疗
急性阑尾炎一旦确诊，通常需要紧急手术治 疗。
诊断
除了症状外，实验室检查如白细胞升高，超 声检查有助于确诊。
并发症
阑尾穿孔、腹膜炎、感染性休克等。
病例二：急性胆囊炎
右上腹压痛、Murphy征阳性，实验 室检查可见白细胞升高，超声检查可 见胆囊结石或胆囊壁增厚。
胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、败血症等 。
肠梗阻
腹痛呈阵发性或持续性，呕吐物多为粪臭样 物，可见腹部肠型，听诊肠鸣音亢进。
急性胆囊炎
常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，可放射 至肩背部，伴有恶心呕吐。
急性胰腺炎
常有暴饮暴食史，疼痛位于左上腹，可向背 部放射，伴有腹胀、恶心呕吐。
诊断流程
初步判断
病因分析
根据患者的病史、体格检查和实验室检查 结果，初步判断是否为急腹症。
急腹症的分类
总结词
急腹症可以根据病因、发病机制和病理生理进行分类。
详细描述
根据病因，急腹症可以分为感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔性急腹症和出血 性急腹症等。根据发病机制，急腹症可以分为原发性急腹症和继发性急腹症。根 据病理生理，急腹症可以分为循环障碍型急腹症和炎症型急腹症等。
康复指导
饮食指导
根据病情制定个性化饮食方案，逐步恢复正 常饮食。
运动指导
在医生指导下进行适当的康复运动，促进身 体恢复。
定期复查
告知患者及家属定期到医院进行复查，评估 恢复情况。
自我监测
教会患者及家属自我监测病情的方法，及时 发现异常情况。
06
急腹症的病例分析
病例一：急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常表现 为转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。
治疗
急性阑尾炎一旦确诊，通常需要紧急手术治 疗。
诊断
除了症状外，实验室检查如白细胞升高，超 声检查有助于确诊。
并发症
阑尾穿孔、腹膜炎、感染性休克等。
病例二：急性胆囊炎
右上腹压痛、Murphy征阳性，实验 室检查可见白细胞升高，超声检查可 见胆囊结石或胆囊壁增厚。
胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、败血症等 。
肠梗阻
腹痛呈阵发性或持续性，呕吐物多为粪臭样 物，可见腹部肠型，听诊肠鸣音亢进。
急性胆囊炎
常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，可放射 至肩背部，伴有恶心呕吐。
急性胰腺炎
常有暴饮暴食史，疼痛位于左上腹，可向背 部放射，伴有腹胀、恶心呕吐。
诊断流程
初步判断
病因分析
根据患者的病史、体格检查和实验室检查 结果，初步判断是否为急腹症。
急腹症的分类
总结词
急腹症可以根据病因、发病机制和病理生理进行分类。
详细描述
根据病因，急腹症可以分为感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔性急腹症和出血 性急腹症等。根据发病机制，急腹症可以分为原发性急腹症和继发性急腹症。根 据病理生理，急腹症可以分为循环障碍型急腹症和炎症型急腹症等。
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等
10
精品ppt
输卵管妊娠的变化与结局
输卵管妊娠流产 （abortion）
输卵管妊娠破裂 （rupture）
11
继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕
精品ppt
输卵管妊娠-临床表现
症状 停经：20～ 30%无明显停经史 腹痛：主要症状 阴道流血：主要症状 晕厥与休克 腹部包块
12
精品ppt
输卵管妊娠-体征
4
精品ppt
常见病因
内出血性疾病：主要包括异位妊娠及黄体破裂
感染性疾病：主要包括急性盆腔炎及出血性输 卵管炎
肿瘤并发症：主要包括卵巢囊肿蒂扭转及卵巢 肿瘤破裂
梗阻性疾病：分为先天性及后天性疾病
◆先天性疾病：处女膜无孔、阴道完全横膈、 宫颈闭锁、阴道斜膈、残角子宫等。多在青春 期发病：青春期经血来潮—梗阻—疼痛。
病史（注意甄别） 体检（全身检查和妇科检查） 辅助检查
HCG测定：定量测定血β-HCG；较正常妊娠低 超声检查 后穹隆穿刺：暗红色不凝血 腹腔镜检查/剖腹探查 子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者
15
精品ppt
输卵管妊娠-鉴别诊断
流产 急性输卵管炎 黄体破裂 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢内异囊肿破裂 急性盆腔炎
特点
⑤诊断的复杂性：各急腹症疾病之间既有相似 之处，又各有特殊之点，同一疾病在不同的患 者中也各有不同的表现；许多内外科疾病，如 急性阑尾炎、输尿管结石或溃疡病穿孔等，往 往也以急剧下腹痛为主要症状，易与妇科疾病 相混淆；
⑥病情变化复杂多样，其治疗方法随病情的变 化而各不相同；
⑦病情复杂、危急，多需采取紧急的治疗措施
给药方式：
全身（口服或静脉）、局部
单次(50mg/m2，肌注)、分次（0.4mg/kg，肌注，共5次）
常用药物：甲氨蝶呤（MTX）：抑制四氢叶酸合成
17
米菲司酮（RU486）：拮抗孕激素
精品ppt
输卵管妊娠-治疗
手术治疗
手术方式：
输卵管切除术
保守性手术：有生育要求，特别是对侧
输卵管已切除或有明显病变者
辅助检查：血象变化、HCG阴性，B超：可探
21
及卵巢增大、外形不规则及腹腔内液性暗区。 精品ppt
注意：各种病因可单独存在，也可合并存在
6
精品ppt
异位妊娠（ectopic pregnancy）
定义： 受精卵着床于子宫体腔内膜外任何部位
与老百姓习称的宫外孕（extrauterine pregnancy）有区别
7
精品ppt
异位妊娠-分类
1. 4.卵巢妊娠 5.腹腔妊娠 6.阔韧带妊娠
一般情况： 表情痛苦、贫血貌等，可伴有脉搏增快，血压 下降，呼吸增快等
腹部检查： 下腹患侧压痛、反跳痛， 出血多叩诊移动性浊音阳性 伴或不伴下腹包块
13
精品ppt
输卵管妊娠-体征
阴道检查： 阴道后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛或摇摆痛 子宫稍大而软，有浮球感 子宫一侧或后方扪及肿块
14
精品ppt
输卵管妊娠-诊断
妇科急腹症的诊断及处理
妇三科 兰义兵 2015.7.8
1
精品ppt
定义
指由妇科相关疾病导致的有急性腹膜炎症状和 体征的一类急性腹部疾病的简称，多数发生在 脐部以下的盆腔部位。
2
精品ppt
特点
①好发于育龄妇女； ②绝大多数病例表现为内生殖器损伤及盆腔内 出血，病情来势凶险、发展快； ③主诉常为急性中下腹撕裂样疼痛或中下腹隐 痛继尔突然加剧，一般在活动时发病或加剧； ④ 绝大多数患者有中下腹部压痛、反跳痛、 肌紧张，部分伴有阴道流血，盆腔积血，但各 3 种疾病所致急腹症有其各自特征。 精品ppt
伞部妊娠 —— 输卵管挤压
壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎+缝合
峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合/切开取胚
手术途径：
开腹手术
18 腹腔镜手术
精品ppt
黄体破裂-特点
好发于14～30 岁的年轻女性，临床症状及表 现个体差异明显
卵巢黄体血管化时期容易破裂，一般先为内部 出血，使囊内压增加，进而引起破裂出血。
16
精品ppt
输卵管妊娠-治疗
非手术治疗
期待观察：病情稳定，血HCG持续下降，包块不大
中医治疗：原则——活血化瘀、消症
化学药物保守治疗：
早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者
适应症：
包块直径 < 3cm
未破裂或流产
无明显内出血
血β-HCG < 2000U/L
非活胎
肝肾功能、白细胞、血小板等正常
外伤、卵巢受直接或间接外力作用、盆腔炎症、
卵巢子宫充血等因素的影响均可导致黄体囊肿 破裂。
易发生在右侧（因右侧卵巢动脉由主动脉直接 分支，动脉压力较高），因此易误诊为阑尾炎
19
症状与异位妊娠破裂相似，易误诊为宫外孕 精品ppt
黄体破裂-临床表现
表现为突发性一侧下腹较剧烈疼痛，后转为持 续性坠痛为特征，伴或不伴恶心呕吐、尿频或 肛门坠胀，右侧多见
8
7.残角子宫妊娠 8.重复异位妊娠 9.宫内宫外复合妊娠 10.辅助生育技术后异
位妊娠
11.其他：如持续性异 位妊娠等
精品ppt
异位妊娠-特点
输卵管妊娠最常见（95%） 输卵管妊娠中以壶腹部妊娠
最多（78%），其次为峡部（25%）
9
精品ppt
输卵管妊娠病因
输卵管炎症 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育异常或功能异常 受精卵游走（着床的4个必备条件）） 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫、子宫内膜异位症
◆后天性疾病：宫腔手术后宫颈、宫腔粘连导
5
致宫腔积血，胀痛，多在经期发病。 精品ppt
常见病因
空腔器官平滑肌痉挛性收缩：如痛经、流产、 泌尿道平滑肌受到刺激而痉挛性收缩。痛经时 前列腺素过度分泌，导致子宫痉挛性收缩，缺 血性疼痛；子宫腺肌症由于肌层间质出血刺激 子宫收缩等。
其他疾病：子宫肌瘤红色变性；卵巢过度刺激 综合征；全子宫手术后并发症；卵巢重度水肿 （常见于OHSS）；残留卵巢综合症；腹腔镜 术后尿、肠瘘等
多发生在月经中期或经前期，多有腹痛前同房 史、外伤或突然变换体位、盆腔炎病史
20
精品ppt
黄体破裂-诊断
病史：末次月经、性生活史等
临床症状及伴随症状：突发一侧下腹痛疼，一 般无阴道流血。
体格检查：有明显压痛、反跳痛；内出血多者， 叩诊有移动性浊音。
阴道检查：子宫正常大小，后穹窿触痛，附件 可触及境界不清的软包块，有压痛。
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输卵管妊娠的变化与结局
输卵管妊娠流产 （abortion）
输卵管妊娠破裂 （rupture）
11
继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕
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输卵管妊娠-临床表现
症状 停经：20～ 30%无明显停经史 腹痛：主要症状 阴道流血：主要症状 晕厥与休克 腹部包块
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输卵管妊娠-体征
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常见病因
内出血性疾病：主要包括异位妊娠及黄体破裂
感染性疾病：主要包括急性盆腔炎及出血性输 卵管炎
肿瘤并发症：主要包括卵巢囊肿蒂扭转及卵巢 肿瘤破裂
梗阻性疾病：分为先天性及后天性疾病
◆先天性疾病：处女膜无孔、阴道完全横膈、 宫颈闭锁、阴道斜膈、残角子宫等。多在青春 期发病：青春期经血来潮—梗阻—疼痛。
病史（注意甄别） 体检（全身检查和妇科检查） 辅助检查
HCG测定：定量测定血β-HCG；较正常妊娠低 超声检查 后穹隆穿刺：暗红色不凝血 腹腔镜检查/剖腹探查 子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者
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输卵管妊娠-鉴别诊断
流产 急性输卵管炎 黄体破裂 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢内异囊肿破裂 急性盆腔炎
特点
⑤诊断的复杂性：各急腹症疾病之间既有相似 之处，又各有特殊之点，同一疾病在不同的患 者中也各有不同的表现；许多内外科疾病，如 急性阑尾炎、输尿管结石或溃疡病穿孔等，往 往也以急剧下腹痛为主要症状，易与妇科疾病 相混淆；
⑥病情变化复杂多样，其治疗方法随病情的变 化而各不相同；
⑦病情复杂、危急，多需采取紧急的治疗措施
给药方式：
全身（口服或静脉）、局部
单次(50mg/m2，肌注)、分次（0.4mg/kg，肌注，共5次）
常用药物：甲氨蝶呤（MTX）：抑制四氢叶酸合成
17
米菲司酮（RU486）：拮抗孕激素
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输卵管妊娠-治疗
手术治疗
手术方式：
输卵管切除术
保守性手术：有生育要求，特别是对侧
输卵管已切除或有明显病变者
辅助检查：血象变化、HCG阴性，B超：可探
21
及卵巢增大、外形不规则及腹腔内液性暗区。 精品ppt
注意：各种病因可单独存在，也可合并存在
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异位妊娠（ectopic pregnancy）
定义： 受精卵着床于子宫体腔内膜外任何部位
与老百姓习称的宫外孕（extrauterine pregnancy）有区别
7
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异位妊娠-分类
1. 4.卵巢妊娠 5.腹腔妊娠 6.阔韧带妊娠
一般情况： 表情痛苦、贫血貌等，可伴有脉搏增快，血压 下降，呼吸增快等
腹部检查： 下腹患侧压痛、反跳痛， 出血多叩诊移动性浊音阳性 伴或不伴下腹包块
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输卵管妊娠-体征
阴道检查： 阴道后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛或摇摆痛 子宫稍大而软，有浮球感 子宫一侧或后方扪及肿块
14
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输卵管妊娠-诊断
妇科急腹症的诊断及处理
妇三科 兰义兵 2015.7.8
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精品ppt
定义
指由妇科相关疾病导致的有急性腹膜炎症状和 体征的一类急性腹部疾病的简称，多数发生在 脐部以下的盆腔部位。
2
精品ppt
特点
①好发于育龄妇女； ②绝大多数病例表现为内生殖器损伤及盆腔内 出血，病情来势凶险、发展快； ③主诉常为急性中下腹撕裂样疼痛或中下腹隐 痛继尔突然加剧，一般在活动时发病或加剧； ④ 绝大多数患者有中下腹部压痛、反跳痛、 肌紧张，部分伴有阴道流血，盆腔积血，但各 3 种疾病所致急腹症有其各自特征。 精品ppt
伞部妊娠 —— 输卵管挤压
壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎+缝合
峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合/切开取胚
手术途径：
开腹手术
18 腹腔镜手术
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黄体破裂-特点
好发于14～30 岁的年轻女性，临床症状及表 现个体差异明显
卵巢黄体血管化时期容易破裂，一般先为内部 出血，使囊内压增加，进而引起破裂出血。
16
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输卵管妊娠-治疗
非手术治疗
期待观察：病情稳定，血HCG持续下降，包块不大
中医治疗：原则——活血化瘀、消症
化学药物保守治疗：
早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者
适应症：
包块直径 < 3cm
未破裂或流产
无明显内出血
血β-HCG < 2000U/L
非活胎
肝肾功能、白细胞、血小板等正常
外伤、卵巢受直接或间接外力作用、盆腔炎症、
卵巢子宫充血等因素的影响均可导致黄体囊肿 破裂。
易发生在右侧（因右侧卵巢动脉由主动脉直接 分支，动脉压力较高），因此易误诊为阑尾炎
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症状与异位妊娠破裂相似，易误诊为宫外孕 精品ppt
黄体破裂-临床表现
表现为突发性一侧下腹较剧烈疼痛，后转为持 续性坠痛为特征，伴或不伴恶心呕吐、尿频或 肛门坠胀，右侧多见
8
7.残角子宫妊娠 8.重复异位妊娠 9.宫内宫外复合妊娠 10.辅助生育技术后异
位妊娠
11.其他：如持续性异 位妊娠等
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异位妊娠-特点
输卵管妊娠最常见（95%） 输卵管妊娠中以壶腹部妊娠
最多（78%），其次为峡部（25%）
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输卵管妊娠病因
输卵管炎症 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育异常或功能异常 受精卵游走（着床的4个必备条件）） 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫、子宫内膜异位症
◆后天性疾病：宫腔手术后宫颈、宫腔粘连导
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致宫腔积血，胀痛，多在经期发病。 精品ppt
常见病因
空腔器官平滑肌痉挛性收缩：如痛经、流产、 泌尿道平滑肌受到刺激而痉挛性收缩。痛经时 前列腺素过度分泌，导致子宫痉挛性收缩，缺 血性疼痛；子宫腺肌症由于肌层间质出血刺激 子宫收缩等。
其他疾病：子宫肌瘤红色变性；卵巢过度刺激 综合征；全子宫手术后并发症；卵巢重度水肿 （常见于OHSS）；残留卵巢综合症；腹腔镜 术后尿、肠瘘等
多发生在月经中期或经前期，多有腹痛前同房 史、外伤或突然变换体位、盆腔炎病史
20
精品ppt
黄体破裂-诊断
病史：末次月经、性生活史等
临床症状及伴随症状：突发一侧下腹痛疼，一 般无阴道流血。
体格检查：有明显压痛、反跳痛；内出血多者， 叩诊有移动性浊音。
阴道检查：子宫正常大小，后穹窿触痛，附件 可触及境界不清的软包块，有压痛。