小儿重症肺炎的观察及护理

小儿重症肺炎的观察及护理

发表时间：2014-06-24T10:10:40.297Z 来源：《医药前沿》2014年第9期供稿作者：陈立蓉

[导读] 肺炎是指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音[1]。陈立蓉

(四川省江油市人民医院四川绵阳 621700)

【摘要】目的总结重症肺炎患儿的病情观察要点及护理措施。方法回顾性分析我科2013年9月至2014年3月收治21例重症肺炎患儿的临床资料与责任护士、经治医师探讨其在住院期间的病情观察要点和护理方法。结果20例痊愈出院。1例并发脓胸因经济原因自动出院。结论对重症肺炎患儿进行严密的病情观察和采取有效的护理措施，能明显降低并发症的发生。促进患儿康复。

【关键词】重症肺炎观察护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）09-0361-02 肺炎是指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音[1]。小儿肺炎是儿科的常见疾病，也是威胁儿童健康的严重疾病，其发病率和死亡率均居首位。由于患儿年龄小，病情重，变化快，极易并发急性心力衰竭、呼吸衰竭或中毒性脑病等危及患儿生命。因此，加强重症肺炎患儿的病情观察及护理尤为重要，笔者对21例重症肺炎患儿的病情观察和护理措施进行了总结，现报道如下。

一、临床资料

1.一般资料。本组患儿共21例,其中男9例，女12例，年龄1个月～4岁。符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准，临床上均有不同程度的咳嗽、发热、呼吸频率改变。并发心力衰竭3例，嗜睡2例，喘憋、紫绀6例，呕吐、腹泻、腹胀等10例。肺部闻及湿啰音，X线示肺纹理增粗，片状阴影等征象。

2.结果。21例患儿经积极的治疗、严密观察病情，精心的护理后。.除1例并发脓胸自动出院，其余均痊愈出院。

二、病情观察

1.严密观察患儿面色。当患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧，呼吸>60次/min,心率>180次/min,肝脏在短时间内急剧增大时，应考虑心力衰竭的可能，应立即采取措施以降低心脏前后负荷，给予强心剂纠正心力衰竭。

2.严密观察呼吸的变化。如患儿出现呼吸困难，全身紫绀，呼吸节律不整，或深快、或浅慢，或有点头样及抽泣样呼吸，甚至出现抽搐及昏迷，可能已出现呼吸衰竭，应及时采取措施，患者取平卧位，头偏一侧，防胃内容物反流误吸，喘憋明显者取半卧位，减轻腹内脏器压迫横膈，增加肺腔容量，减少回心血量。

3.严密观察意识、瞳孔变化。当患儿出现烦躁不安或嗜睡、两眼凝视或上翻、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则、肌张力增加，甚至惊厥，可能已出现脑水肿、中毒性脑病，立即给予镇静、吸氧及减轻脑水肿等。

4.严密观察体温变化。若患儿突然烦躁不安，高热持续不退或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，可能并发脓胸或脓气胸，立即配合医生进行胸穿或胸腔闭式引流。

5.严密观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐、便血等。若腹胀明显伴低钾血症，及时补钾，有中毒性肠麻痹时给予腹部热敷、肛管排气、禁食、胃肠减压等。

三、护理

1.呼吸道护理。保持气道通畅是护理小儿肺炎至关重要的一项。保持呼吸道畅通有利于气体的交换和分泌物的排出，从而减轻喘憋、改善缺氧状况。呼吸道湿化及吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施，雾化吸入是呼吸道湿化的一种，它能有效地缓解支气管痉挛，并能消炎、止咳、稀释痰液。雾化前应保持呼吸道通畅,雾吸时取头高或半卧位，头偏一侧，雾化后拍背，用力均匀、自上而下叩击数分钟，不可用力过猛。拍背后及时吸痰，特别是雾化后约10min吸痰，对缓解通气障碍有很大作用。吸痰管应粗细适宜，患儿的头偏向一侧并尽快用一次性吸痰管接电动负压吸引器，吸管插入时中断负压，到位后边吸边旋转边提抽。负压不宜过大，操作要轻柔，压力控制要适宜，时间不超过10s。重度患儿应吸氧2～3min后再吸痰，快速清除呼吸道分泌物。必要时行气管切开[2]。

2.药物及静脉输液的护理。重症肺炎治疗以抗感染为主，使用静脉留置针快速建立双静脉通路。因患儿常合并多种并发症，故多联合用药，用药复杂、种类繁多，应及时准确地执行医嘱，合理安排用药顺序，选择恰当的用药时间和静脉通路。输液时应注意:（1）穿刺时动作要轻、准、稳，保护好血管。（2）使用输液泵控制滴速，保持液体24h均匀输入。（3）应用不同药物时应注意配伍禁忌及降低药效，准确掌握药量及液量，密切观察用药过程中的反应等。

3.饮食护理。重症肺炎患儿多因高热、呕吐、腹泻等原因影响进食，所以在患儿能进食的情况下，饮食宜清淡、易消化，并保证足够的优质蛋白质。伴有发热者，可鼓励孩子多喝水，给予流质饮食，如奶类、米汤、菜汤、果汁等，退热后可换成半流质食物如稀饭、面条。蛋糕等。

4.控制感染的护理。安排在单间房内，与其他病患儿隔离，室内要整洁、舒适，光线不宜太强，保持空气新鲜，保持一定的温度和湿度，温度保持18-22度，湿度50-60%为宜。医护人员接触患儿前后严格执行手卫生和遵守无菌操作规程，尽量减少侵入性操作。加强皮肤及口腔护理。

四、小结

小儿由于体质弱、抵抗力差、肺功能尚未发育正常，因此容易发展成为重症肺炎。是我国住院小儿死亡的第一位原因[3]。护理人员必须具备娴熟的专科操作技能，扎实的专科知识、丰富的经验和快速的反应能力，对患儿的病情迅速作出评估，动态观察病情变化，及时发现早期并发症，果断采取正确护理措施，对减少并发症、提高治愈率起着重要作用。

参考文献

[1]沈晓明，王卫平.儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社2012. 272.

[2]徐爱芳,郑丽萍.298例婴幼儿肺炎的护理[J].护理研究,2007,21(11C) :3052.

[3]程亮霞.临床护理路径在小儿重症肺炎中的应用及效果评价[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010,9(2):6465.