烧伤后多器官功能不全综合征

－ 参予细菌细胞壁的合成
细菌细胞
PBP
细胞浆
PBP
细胞膜 细胞壁
PBP
细菌细胞壁的合成有赖于(青霉素结合蛋白)的存在
抗生素影响释放的机理
抗生素
细菌变化
泰能 第代头孢 氨曲南
和 球状 细丝状 细丝状
二、阻断对φ刺激
阻断受体 抗抗体 处理
阻断受体
阻断信号传递 可减少炎症介质产生
三、拮抗炎症因子
大家好
烧伤后多器官功能不全综合征
一、概念
器官功能衰竭 序惯性系统衰竭 命名
和 更名为 ()
的定义
急性疾病或损害后出现两个以上 器官功能障碍，机体的内环境稳定必须 依赖临床的干预才能维持稳定的综合征。
概念上需强调
．原发损害为急性， 继发受损器官为远隔部位
．致病与发生间隔＞小时 ．受损器官原来功能正常，为可逆性 ．各器官功能障碍的严量程度不一致
烧伤常见细菌
球菌（等） 杆菌
铜绿假单胞菌 肠杆菌科（大肠杆菌，克雷白 菌，枸橼酸杆菌、
沙雷氏菌、阴沟杆 菌、变形杆菌）
杆菌的耐药性
（β内酰胺酶抑制剂有 效） （β内酰胺酶抑制剂无 效）
.抗生素的选择
多粘菌素 泰能 氨基糖苷类 头孢类
多粘菌素
优点：中和 耐药率低
机理：与类脂结合 缺点：副作用较大
第四期：（临终前期）
呼吸极度窘迫，不规则，紫绀加重 皮肤呈斑点状，休克，昏迷 缺氧和代酸加重，乳酸升高（>／） 弥散的湿罗音，心肌收缩无力 肺斑块状阴影, ＜． ＜> 肺分流率超过％
肾功能不全
诊断标准： 血尿素氮＞ () 肌酐＞ µ() 尿比重低＜，尿上升， 尿量<， 但非少尿量可大于 ／
肝功能衰竭
诊断标准： 血胆红素＞ µ()， ()或()为正常倍，白蛋白≤／。
消化器官功能不全
诊断标准： 应激性溃疡出血 小时需输血以上 腹胀、肠蠕动减弱或麻痹
心血管功能衰竭
诊断标准： 血压下降
平均动脉压＜()需用血管活性药 维持（小时） 心搏量减少 心脏指数()＜，
其它脏器功能不全
脑: 意识障碍 血液: 血小板< 万／ ,
抗抗体 可溶性受体 抗抗体
持续血液净化（)
血液透析() 血液滤过() 血液透析滤过() 血液灌流() 血液置换() 持续血液滤过() 持续血液透析滤过()
血液净化治疗目的
清除肌酐、尿素氮等代谢产物 降低体温 减轻水肿 纠正酸中毒
血液净化治疗目的
吸附滤过作用： 清除炎症因子 内毒素吸附（多粘菌素)
肺保护性通气 俯卧位通气 脱水治疗 吸入
抗感染和内毒素治疗
的损伤机理
ຫໍສະໝຸດ Baidu
反应细胞
细胞介质
机体效应
内毒素结构
特异链（易变）
核心多糖 类脂
内毒素受体
样受体() 清道夫受体
（膜表面，受体） （可溶性）
信号传导
传递( ) 因转录
信号 基
治疗措施
一、降低水平 二、阻断受体 三、拮抗细胞因子
Thank you
二、病因：
烧伤创面 脓毒症 休克和再灌注损伤 肠道粘膜屏障损害 大手术
三、发病机理
内毒素假说 缺血再灌注损伤假说 高代谢假说 炎症失控学说
发病机理
刺激物效应细胞介质靶细胞效应 毒素 巨噬细胞 缺氧 中性粒细胞 脂质介质
内皮细胞 炎症介质 ()
全身炎症反应综合征 ,
的诊断标准:具备以下二项以上 .体温>℃或<℃ .心率> . 呼吸>，或< . >，或<，
第二期：（呼吸窘迫期）
呼吸窘迫 ，呼吸>次／ 肺部体征及线胸片未见明显改变 在～，为。 吸入氧浓度为时，＜ 与／增加，肺分流率达～％
第三期：呼吸衰竭期
呼吸窘迫严重，频率>次／，紫绀 肺动脉压升高，散在湿罗音 广泛的斑片状或絮状阴影 低氧血症严重（在～） 高碳酸血症（大于） 肺分流率上升至％～％
四、治疗
病因治疗 和抗炎症介质治疗 抗感染和内毒素治疗 重要脏器功能维护 血液净化治疗 营养支持、免疫调理
病因治疗
原发病治疗 防止第二次打击 抗休克、早期切痂、抗感染、 清除炎症病灶、骨折早期固
定
抗炎症反应治疗
抗抗体、 可溶性受体、 受体段嵌合蛋白 可溶性受体拮抗剂(） 可溶性受体() 拮抗, ,
治疗
．糖皮质激素： 早用、足量、短程 ．增加肺表面活性物质活性： 沐舒坦，增加细胞功能 . 俯卧位通气
沐舒坦的作用
溶解粘液 刺激肺泡型上皮细胞合成、分泌内源性
肺表面活性物质 抑制炎症介质、抗氧化 松驰气管平滑肌
沐舒坦的用法
静脉：天, 分次 口服： 超声雾化吸入：，次／天
呼吸治疗方案
三、诊断
原发病和诱因
器官功能不全
呼吸功能障碍
诊断标准：
急性起病
血气：<,
无论是否使用
正位胸片见双侧肺浸润
肺楔压<, 无左心房压力升高
呼吸功能障碍
()
诊断标准： <
病理改变：
肺水肿 气道肺泡闭陷 微血栓形成
临床表现 ：分为期
第一期：呼吸性碱中毒期
呼吸增快（>次／） 低氧血症（ : ～） 低碳酸血症 肺部听诊无湿罗音，线一般未见异常。
治疗
．呼吸支持，改善肺换气功能： 尽早机械通气，必须采用 吸纯氧不能纠正低氧血症
机械通气
肺保护性通气策略 潮气量： < 吸气平台压力< 允许高碳酸血症（< )
治疗
. 肺水肿治疗： 出入量轻度负平衡 （～） 输入白蛋白，使用利尿剂
治疗
． 解除支气管痉挛：解痉 ． 改善心功能：强心利尿 ．减低肺动脉压： 静脉注射 硝普纳 吸入一氧化氮 （，～）
一、阻断或减少产生
抗 抗体 细胞内天然抗菌蛋白 血循环内蛋白 抗生素选择
.抗抗体治疗
抗类脂单抗 (、) 抗核心抗体()
.细胞内天然抗菌蛋白
杀菌通透性蛋白() 来源：人中性粒细胞
结构：类似 作用：中和 阻止释放
机理：与类脂结合
.血循环内蛋白
高密度脂蛋白() 与 , 结合
.抗生素的选择
按细菌对抗生素的敏感性 抗菌作用包括和菌 考虑释放量
或未成熟>。
代偿性抗炎症反应综合征 () , ,
炎症反应的效应
低血压和氧利用障碍 心肌抑制 内皮细胞炎症和血管通透性增加 血液高凝，微血栓形成 超高代谢，蛋白营养不良
炎症失控的原因：
二次打击 双相预激
发病机理
首次打击 (休克、创伤、烧伤原始）病因
局部炎症反应
二次打击 （感染）
全身炎症反应
失控炎症反应