ICU护理质量评价指标与分析

同时应考虑导 管使用率、标 本的送检率、 比率 标本的合格率 下降 等感染率的重 要影响因素综 合分析。 同时应考虑导 管使用率、标 本的送检率、 标本的合格率 下降 等感染率的重 要影响因素综 合分析。
54、呼吸机 相关肺炎 (VAP)感染发 病率（‰）
呼吸机相关肺炎(VAP)感染发病率（‰） = 使用呼吸机患者人中肺炎的总人数 ×1000‰ 比率 患者使用呼吸机总日数
系统出现交叉感染的途径
Systems approach to cross infection
Screening missed
筛选遗漏
Lack of staff buy-in 缺乏人力
Not performed 执行力不够
Individual team practice 个体化操作实践
Failure to assess line site
改善 标准
备注
例数 下降
根据统计需要， “单位时间” 可以为“月”、 “季度”或者 “年度”，以 下同。
所有 52、泌尿道 放置 插管相关泌 尿管 的病 尿道感染 （CAUTI）发 人 病率（‰）
泌尿道插管相关泌尿道感染发病率（‰）= 尿道插管患者中泌尿道感染人数 ×1000‰ 患者尿道插管总日数
同时应考虑导 管使用率、标 本的送检率、 比率 标本的合格率 下降 等感染率的重 要影响因素综 合分析。
4．密切观察患者心率、血压的变化。
5．保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合
目标十、执行危重症监护单的使用
措施：
1．ICU应该使用监护表格进行护
理记录。
2．护理记录要采用实时、焦点、 动态记录的模式，不能再写小 综述。 3．护理文件书写要准确、客观， 突出专科特点，反映患者的病 情变化及观察要点。
用70%的酒精或碘剂 消毒接口 (IA) 方法：需稍用力擦 拭，有一定的停留时 间（默数10下）。
目标一、预防中心静脉导管(CVC)引 发的导管相关性血流感染(CRBSI)
透明敷料 无菌软纱布
5.一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴 膜（3M贴膜）保护穿刺点。如果覆盖 膜变湿、松动，要及时更换。出汗较多 地患者、穿刺点有明显出血或者渗出等 情况，可首选无菌纱布敷料局部加压后 覆盖3M贴膜。 6.中心静脉导管通常不需常规更换，但一 旦发生血管内导管相关感染，应及时拔 除导管。正确留取导管标本并送检。
CLAB：中心静脉导管相关菌血症
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VAP: ventilator associated pneumonia VAP：呼吸机相关肺炎 SSI: Surgical site infection SSI：外科手术切口感染 CDC: Centre for disease control and prevention CDC：疾病控制预防中心 NHSN: National healthcare safety network NHSN：医疗保健安全网络 IV: Intravenous IV：静脉内 PICC: Peripherally inserted central catheter PICC：经外周穿刺中心静脉导管
2．对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱
垫减压等方法预防压疮的发生。
3．及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。
目标九、提高血管活性药物使用的安全
措施：
1．使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高 危药物标识。
2．高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。 3．定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液 外渗。
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ICU护理质量评价标准与分析
（护理敏感指标）
专业术语Definitions/Terminology
• • • • • QIU: Quality Improvement Unit
QIU：质量改善部门
IPC: Infection Prevention Control IPC：感染预防控制 CR-BSI: Catheter related blood stream infection CRBSI：导管相关血流感染 CLAB: central line associated bacteraemia
所有ICU的 住院患者
患者口腔清洁合格率（%）=
患者口腔清洁不合格发生人例次 所有ICU患者总人数
×100%
《医院护理质量评价指南》
成人/综合ICU护理质量指标
评价指标 名称 51、人工气 道意外脱出 率 对象 选择 所有 置入 人工 气道 的病 人 计算公式
单位时间内发生的人工气道意外脱出率= 发生人工气道意外脱出总例次 ×100% 使用人工气道停留总天数
《医院护理质量评价指南》
成人/综合ICU护理质量指标
评价指标 名称 对象 选择 计算公式
患者中心静脉插管总日数血管导管相关血 流感染发病率（‰）= 中心静脉插管患者中血流感染人数 ×1000‰ 患者中心静脉插管总日数
改善 标准
备注
所有进 行中心 53、血管导 静脉插 管相关血流 管的患 感染(CRBSI) 者 发病率（‰） 所有使 用呼吸 机的患 者
Observation & documentation standards观察和记录标准
临床实践标准
《医院护理质量评价指南》
成人/综合ICU护理质量指标
评价指标 名称 对象 选择
所有使用 呼吸机的 患者（有 抬高床头 禁忌症者 除外）
计算公式
使用呼吸机患者卧位不正确 发生率（%）=
使用呼吸机患者卧位不正确发生人数
十大安全质量目标
目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性 目标七、严格执行手卫生 目标八、防范与减少危重症患者压疮发生 目标九、提高血管活性药物使用的安全 目标十、执行危重症监护单的使用
目标一、预防中心静脉导管(CVC) 引发的导管相关性血流感染 (CRBSI)
措施： 1.建立专业的静脉输液小组，严 格遵守无菌操作规范。 2.接触、臵管、更换中心静脉导 管前、后，均要洗手或手消 毒。 3.插管或更换导管的覆盖物时， 均要洗手或手消毒后戴手套。 4. 用安尔碘对插管部位进行皮 肤消毒，消毒后穿刺前要留 足够长的时间使皮肤上的细 菌被杀灭。
目标七、严格执行手卫生
措施：
1．具备足够的非接触性洗手设施和手部消
毒装臵，单间每床1套，开放式病床至少
每2床1套。
2．贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手
部卫生实施规范。
3．落实接触患者前后洗手。
目标八、防范与减少危重症患者 压疮发生
措施：
1．危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估，每隔7天
重新评估一次，有病情变化及时评估。
目标五、保证危重病人约束安全
措施： 1．向家属解释约束的原因、必要性、方法及
约束产生的不良后果，签订《约束患者知
情同意书》。
2．评估患者年龄、意识、活动能力、心里状
态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状
况，选择合适的约束工具及约束方法。
目标五、保证危重病人约束安全
3．使用约束带时, 使患者肢体处于功能位， 约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指 为宜。
2．吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。 若有痰液，隔3～5min，待血氧饱和度回升后 再吸。 3．气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工 鼻、加热湿化器进行湿化。
目标六、提高人工气道患者吸 痰的安全性
4．建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于①氧储备差，
开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高
呼吸末正压机械通气的患者；③呼吸道传染性疾 病患者；④痰液多且明显需要反复多次吸痰者。 5.吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的 时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法。 6.吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和 度、心率、心律的变化。
MRO Crossinfection 交叉感染
穿刺部位评估欠妥
MRO screening on admission 入院检查
Hand hygiene practices 手卫生操作
Aseptic techniques无菌技术 Clinical practice standards
MRO BSI leading to patient deathBSI导致 病人死亡
• 广东省卫Байду номын сангаас厅“三个规范” • 结合重症监护专业的特点
制定十大患者安全目标的目的
• 解决专科领域最需要解决的十个问题
• 促进专科建设，保障患者安全
• 通过中期评估，传递新的学术观点
• 不是评分标准，是指导
十大安全质量目标
目标一、预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关 性血流感染(CRBSI) 目标二、提高患者管道安全 目标三、提高危重症患者院内转运的安全性 目标四、提高ICU护士执行抬高患者床头≥30° 的依从性 目标五、保证危重病人约束安全
透明敷料——导管细菌定植率 5.7% 纱布类 ——导管细菌定
植率4.6%
无统计学差异
目标二、提高患者管道安全
措施：
1.向患者及家属解释留臵各种管道的目的、作用 和保护方法，取得其理解和配合。
2.各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患 者实际情况选择固定方式，保证管道的放臵 处于安全位臵。
3.各种管道必须有清晰的标识，在醒目的位臵注 明管道的名称。
4．患者被约束期间应至少2h解除约束带 一次，时间为15～30 min。每隔15～30 min巡视患者一次，检查约束带的松紧， 观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。
目标六、提高人工气道患者吸 痰的安全性
措施：
1．根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压 力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指 征，按需吸痰。
目标二、提高患者管道安全
4.烦躁患者要做好手套式的约束， 防止患者无意识地拔除管道。 特别烦躁的患者应报告医生，
作好镇静处理。
5.护士定时巡视各种管道的接头连
接是否紧密，保持管道通畅，
固定合理、安全，并且每班要 有记录。
目标三、提高危重症患者院内 转运的安全性
措施： 1.评估危重症患者情况和转运的风险性，采取 安全有效的转运方式和措施，使患者安全 顺利转运到目的地。 2．转运前告知患者/家属转运的目的、方法、 可能出现的不适与并发症，取得理解与配 合。 3．确定转入科室是否做好迎接准备。
4．运送人员是有经验并受过相关
目标四、提高ICU护士执行抬高患者 床头≥30°的依从性
措施： 1．制订抬高患者床头≥30°的操作指引， 对护士进行培训，理解其重要性。 2．制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬 高患者床头的角度提供准确依据。 3．定期向护士汇报执行的情况和发现的问 题。 4．排除标准：①急性头部创伤；② 可疑或 急性脊椎损伤；③ 诊断不稳定的骨盆损 伤；④ 血流动力学不稳定；⑤ 病人需俯 卧体位。
ICU护理质量评价指标与质量分析
中山大学附属第一医院
主要内容
• ICU护理质量安全目标与措施
• ICU护理质量评价标准与质量分析
• ICU护士工作量与核心能力
ICU护理质量安全目标与措施
（病人护理十大安全目标）
十大患者安全目标如何制定
• 参考中国医院协会《2009年度患者安全目标
》
• 广东省护理事业发展规划中期评价标准
目标三、提高危重症患者院内 转运的安全性
9、头部、脊柱、肢体保护：自由体位 5 绝对卧床限制活动 √ 3 上颈托或脊 训练，能在转运途中进行病情 椎板 1 观察和及时救治。 10、移动患者的方式：指导协助下挪动 5 需要2人或2人以上搬动 √ 3 需要3人或3人以上平行同轴搬动 1 5．确定运送携带的仪器及药品， 11、患者安全防护：只上床栏 5 上床栏及四肢约束 3 √ 上床栏及全身约束 1 如呼吸机、监护仪、呼吸囊、 12、呼吸机：正常运转 5 √ 1项指标异常报警 3 2项指标异常以上报警 1 吸痰机、氧袋、急救药箱，确 13、监护仪：正常运转 5 √ 1项指标异常报警 3 2项指标异常以上报警 1 保其功能完好，运作正常。 总得分（ 43 ）
所有使用呼吸机的患者总人数
×100%
改善 标准
备注
49、使用呼 吸机患者卧 位不正确发 生率（%）
使用呼吸机患 者抬高床头的 禁忌症包括： 比率 血流动力学不 下降 稳定如低血容 量导致的低血 压、脊椎损伤 等。 口腔清洁包括 患者唇、牙龈 比率 和口腔黏膜、 上升 舌、牙齿、唾 液的清洁
50、患者口 腔清洁合格 率（%）
• ICU护士工作量与核心能力
ICU护士工作量分析
SICU 日均护理总时数： 平均每天需要上班护士人数： 日夜班平均工作时间: 日夜班工作时数之比： 73404.44/7=10486.348分钟 10486.348/420=24.967 日班38842.16/7=5548.88分钟