交叉韧带损伤的MRI诊断

• 谢谢各位！
交叉韧带损伤的1，交叉韧带的解剖 2，正常膝关节的MRI的影像 3，交叉韧带损伤在MRI影像上的表现
膝关节MRI检查方法 膝关节MRI检查方法 MRI
一 图像特点
T1WI（有利于观察解剖结构：脂肪>水及蛋白质）， 1 T1WI（有利于观察解剖结构：脂肪>水及蛋白质）， T2WI （有利于显示病 变组织： 变组织：水>脂肪及蛋白质） 脂肪及蛋白质） PdWI（质子加权像，依赖组织的质子密度） 2 PdWI（质子加权像，依赖组织的质子密度）
矢状面T1WI像显示PCL中下段明显 矢状面T1WI像显示PCL中下段明显 T1WI像显示PCL 增粗，与胫骨平台分界不清， 增粗，与胫骨平台分界不清，撕 裂的PCL PCL已从略高信号降低至低或 裂的PCL已从略高信号降低至低或 无信号结构。 无信号结构。
韧带扭曲
韧带移位
PCL部分撕裂后松弛， 部分撕裂后松弛， 部分撕裂后松弛 呈“S”形改变 形改变
红线 为常规 正矢状扫描 黄线 为（10-150） 斜矢状扫描
交叉韧带MRI表现（横断面）
• 矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。 当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为 一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。 而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形 束，上段和下段夹角大于90°。Humphery 和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧 。 （部分人缺如。）
膝关节MRI检查方法
四 膝关节位置摆放 膝关节取自然伸直中立位；（此时前交叉韧带紧张， ；（此时前交叉韧带紧张 膝关节取自然伸直中立位；（此时前交叉韧带紧张，而后 交叉韧带松弛） 交叉韧带松弛） 1 重点观察半月板或关节软骨时应采用冠状面和正矢状面 扫描； 扫描； 。 重点观察前交叉韧带时应采用外旋10 10斜矢状面扫描， 2重点观察前交叉韧带时应采用外旋10-15 斜矢状面扫描， 使前交叉韧带的纤维走行方向和矢状面扫描的方向平行。 使前交叉韧带的纤维走行方向和矢状面扫描的方向平行。
冠状面第七层
交叉韧带MRI表现（横断面）
3.横断面：横断面提供了一组膝关节断面的基本 图象，可准确地展现髌骨内外侧关节面。横断 面上的交叉韧带同样呈现低信号连续带样结构 。
横断面第六层
横断面第七层
横断面第八层
横断面第九层
横断面第十层
前交叉韧带损伤
正常前交叉韧带MRI表现
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区 斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧 面，表现为较松散的中低信号影在其附着 点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
前交叉韧带损伤
T1WI像 （左图），前交叉韧带结构中断。T2WI像（右图）， 像 左图），前交叉韧带结构中断。 ），前交叉韧带结构中断 像 右图）， 韧带周围出现大量高信号，表示有出血和积液。 韧带周围出现大量高信号，表示有出血和积液。
前交叉韧带损伤
T1WI像 （左图），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， 像 左图），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构 ACL显示不清。T2WI像（右图），上述低信号紊乱结构变为不规 显示不清。 ），上述低信号紊乱结构变为不规 显示不清 像 右图）， 则的高信号，其内见ACL连续性中断 。 则的高信号，其内见 连续性中断
抑脂像（TSHIRT） 3 T2 抑脂像（TSHIRT）
膝关节MRI检查方法
二 成像平面的选择 1 矢状面 2 冠状面 3 横断面
膝关节MRI检查方法
层厚、 三 层厚、像素 常规膝关节MRI扫描层厚不应超过4mm，一般 常规膝关节MRI扫描层厚不应超过4mm， MRI扫描层厚不应超过4mm 4mm；我院一般采用5mm. 为3-4mm；我院一般采用5mm. 像素矩阵多采用256x256 256X192； 256x256或 像素矩阵多采用256x256或256X192；视野多 16-22cm。 为16-22cm。
部分PCL 部分PCL撕裂 PCL撕裂
矢状面T1WI（图A）T2WI（图B）像显示 （ 矢状面 ） （ ）像显示PCL中 中 段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。 段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。
完全撕裂
慢性撕裂
矢状面T2WI像显示PCL中段的 矢状面T2WI像显示PCL中段的 T2WI像显示PCL 连续性中断，周围积液。 连续性中断，周围积液。
1、韧带连续性中断，残余的交叉韧带 退缩、扭曲。 2、韧带未显示，多见于慢性损伤后吸 收。 3、信号异常，纤维不连续 4、胫骨附着点撕脱骨折
正常后交叉韧带MRI表现 正常后交叉韧带MRI表现 MRI
T2WI
后交叉韧带（PCL） 后交叉韧带（PCL）正常解剖
PCL明显比ACL粗 其矢状面（ PCL明显比ACL粗，其矢状面（图A）显示PCL起 明显比ACL 显示PCL起 PCL 自股骨髁的内髁外侧面， 自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的 中点。冠状面（ 呈现低信号带样结构。 中点。冠状面（图B）呈现低信号带样结构。
PCL完全撕裂后， PCL完全撕裂后，中下段 完全撕裂后 向后移位
矢状位
后交叉韧带撕裂
（左图T1） PCL信号不连续，（右图T2）其间夹杂大量高信号影，提示渗 出。
冠状位
后交叉韧带撕裂
（左图T1） PCL信号不连续，（右图T2）其间夹杂大量高信号影，提示有 积液。
•典型图片 典型图片
前后叉同时撕裂，同时伴随胫骨的后移。左图：ACL增粗 及扭曲非常明显，右图PCL完全撕裂后的向后移位。
完全撕裂
T1WI像 ），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构 前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ACL显示不清 T2WI像 显示不清。 ），上述低信号紊乱结构变为不规 ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规 则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。 ACL连续性中断 则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。
二. 后交叉韧带损伤
正常后交叉韧带MRI表现 表 正常后交叉韧带
后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方 斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面， 在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉 韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫 骨平台成 40~500角，当膝关节屈曲时后 交叉韧带呈扭曲状。
后交叉韧带损伤
• MRI诊断要点
前交叉韧带损伤，左图ACL的结构中断，倒伏，右图混 杂高信号。
后交叉韧带完全撕裂。PCL连续性中断，残余的交叉韧带扭曲。
结语
• 磁共振是诊断交叉韧带损伤的过程中起着 显著的作用，但是也有其自身的局限性， 临床上必须结合外伤史、症状（膝关节疼 痛，走路不稳，肿胀等）、全面的查体 （前后的抽屉试验等），还有特别是注意 关节镜的运用。
矢状面第五层
后交叉韧带
矢状面第六层
交叉韧带MRI表现（冠状面）
2.冠状面：冠状面成像主要用于显示内、外侧副 韧带、腘肌有无信号和结构改变。交叉韧带呈 均一低信号结构，前交叉韧带的信号比后交叉 韧带稍高。
内 内侧半月板
冠状面第一层
冠状面第二层
冠状面第三层
冠状面第四层
冠状面第五层
冠状面第六层
• 损伤的MRI诊断要点 损伤的 诊断要点
1、韧带连续性中断 2、韧带扭曲，呈波浪状改变 3、韧带内形成假瘤 4、T2WI韧带呈弥漫高信号 5、前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45 度。（完全断裂） 6、胫骨前移大于7mm。 （完全断裂）
正常前交叉韧带
ACL部分撕裂 ACL部分撕裂
矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊， 矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升 T1WI示前交叉韧带结构变模糊 箭头）， ），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节 高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节 积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。 积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。