第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识

wk.baidu.com.0(芝加哥标准)
脓毒症（）：由感染引起的全身炎症反应综合征，即感染 ≥2。
严重脓毒症（ ）：脓毒症伴有其导致的器官功能障碍和/或 组织灌注不足。低灌注可出现但不限于乳酸中毒、少尿或精 神状态的急性改变等。
感染性休克（ ）：在脓毒症基础上感染持续加重，经过充 分容量复苏后仍发生低血压。低血压指收缩压<90，或下降 40无其他低血压原因可循。
2.0： 1.0基础上+≥2条诊断标准（包括一般指标、炎症 反应指标、血流动力学、器官功能障碍指标、组织灌注指 标）。
器官功能障碍指标：
低氧血症（22<300） 急性少尿（尿量<0.511且至少持续2h以上） 血肌酐>44.2（5） 凝血功能异常（＞1.5或＞60s） 肠梗阻（肠鸣音消失） 血小板减少（＜100*109） 高胆红素血症（血浆＞40或70）
图1（快速）标准 呼吸频率≥22次/分 意识状态改变 收缩压≤100
图 2 脓毒症和感染性休克的可操作性的诊断程序
影响与不足
“脓毒症3.0”的发布代表了国际重症学界对脓毒症最新的 机制认识和临床探索，新定义的推出无疑将对脓毒症的流行病 学、发病机制、治疗学等产生巨大影响。不过，正是由于对疾 病的本质规律远未探明，所以目前仍不可能制定出一个能够完 全涵盖生物学、影像学和实验室等各方面的临床概念，所以可 以说“脓毒症3.0”既是必然之举，也是无奈之举，也因此会存 在不足。
临床发现，许多住院患者达到诊断标准，但感染并未发 展且从不产生不良结果（特异性差）。此外，在澳大利亚和 新西兰地区开展的研究分析却发现存在感染和器官功能障碍 的重症监护室的1/8的患者，即使未达到 的诊断标准（敏感 性差），但具有显著的死亡率。
2.0的不足
1、 标准既造成诊断的特异性和敏感性不充分，也不能真实 地反映异常的危及生命的机体反应。 2、诊断过于复杂，器官功能障碍的评价标准涉及多系统的 实验室检查，过程繁琐不利于床旁快速判断，临床应用受限。 3、人为设定的脓毒症→严重脓毒症→感染性休克的“连续 模型”不仅概念重叠，不同的研究往往产生的结果存在广泛 异质性。 4、对患者预后的预测价值不高。
2.0的不足
自 1.0发布20余年来脓毒症、感染性休克以及器官功能 障碍的定义基本没有更新，已反映不出对其病理生理机制理 解的进步。目前认为，脓毒症除了早期的促炎和抑炎反应外， 还包括心血管、神经、生物合成、代谢等多种非免疫性机体 反应，并且均与预后有关。而器官功能障碍，即使非常严重 也不能等同于细胞炎性死亡。
3.0的到来
2014年1月，欧美危重病医学会指定19 位国际专家组成 工作组启动了第三版脓毒症的概念修订，修订过程除采用会 议、邮件、投票等多种方式外，还包括系统的文献复习和调 查法，并利用大型医疗数据库进行验证。共识文件完成后又 寄至国际各学术团体进行评阅，最终获得31 个国际学会的 赞成。
2016年2月23日，《第三版脓毒症与感染性休克定义的 国际共识( 简称“脓毒症3.0”）》发布。
2.0(华盛顿标准)
2001年12月五个学术机构（美国危重病医学会欧洲重症监 护学会美国胸科医师协会美国胸科学会美国外科感染学会 ）29位专家在华盛顿举行的国际会议上制定新的脓毒症诊 断标准-华盛顿标准。
会议发表的第二版定义中，上述核心内容未做调整，但认 为 1.0诊断标准过于敏感而难以被临床使用，因此增加了 近20 余条器官功能评价的指标。
3.0定义的修订主要基于三方面考虑： 在各地研究中更可靠 对的认识逐渐深入
在临床实践中更容易实现 终极目标：以生物学指标和病理生理学机制来定
义
3.0
脓毒症和感染性休克的定义
脓毒症（）：宿主对感染的反应失调所致的危及生命的器官 功能障碍。 3.0=感染≥2。
感染性休克（ ）：脓毒症发生了严重的循环、细胞和代谢 异常，并足以使病死率显著增加。
工作组推荐的感染性休克的临床诊断标准为脓毒症患者经充 分容量复苏后仍存在持续性低血压，需缩血管药物维持平均 动脉压() ≥ 65 且血清乳酸水平> 2 ，根据这一组合标准， 感染性休克的住院病死率超过40%。
表1 序贯( 脓毒症相关) 器官衰竭评分系统()
3.0
疑似脓毒症的筛查
在新的定义中工作组推荐快速 评分() 作为院外、急诊室和 普通病房的床旁脓毒症筛查工具，以鉴别出预后不良的疑似 感染患者。符合下图2 项或以上，即 评分≥ 2 则为疑似脓 毒症。 阳性将有助于促进临床医生提高对脓毒症的警惕性 有助于快速利用医疗资源，从而降低潜在 的病死率。
2014级临床型硕士研究生读书汇报
第三版脓毒症与感染性休克定义的 国际共识( 简称“脓毒症3.0”）
研 究 生：吕 慧 辉 导 师：盛 慧 萍 时 间：2017-01-18
1.0(芝加哥标准)
1991年美国胸科医师学会（）和危重病学会（）联席会上 对脓毒症的本质作了阐述，并对脓毒症、严重脓毒症、脓 毒症休克（感染性休克）和全身炎症反应综合征作出明确 定义-芝加哥标准 全身炎症反应综合征（）诊断标准： 具备其中两项以上即可认为是 1.体温>38℃或<36℃； 2.心率>90次/分； 3.呼吸>20次/分或2<32； 4.白细胞总数>12*10^9或<4*10^9，或未成熟（杆状 核） 中性粒细胞比例>10%。
新版脓毒症定义的国际共识废除了严重脓毒症概念，并不 再沿用全身炎症反应综合征（），而纳入了序贯( 脓毒症相关) 器官衰竭评分系统()。
3.0
脓毒症和感染性休克的临床判断标准
脓毒症的新定义强调了致命性的器官功能障碍，工作组在比 较了、序贯器官衰竭评分(，评分条目参见表1) 和 器官功 能障碍评分系统()后，推荐对于基础器官功能障碍状态未知 的患者，基线 评分设定为0，将感染后 评分快速增加≥ 2 作为脓毒症器官功能障碍的临床判断标准。对于普通院内疑 似感染人群而言， ≥ 2者的整体病死率约10%，显著高于 段抬高心肌梗死8.1% 的整体病死率。同样， ≥ 2 者要比 <2 者的死亡风险增加2.0~2.5 倍。